高速公路施工承包方用表

1、某某公路工程建设项目承包人用表目录施工组织设计报审表A01动员预付款支付申请表A 02施工技术方案报审表A 03设计交桩认证单A 0401施工放样报验单A 04建筑材料报验单A 05进场设备报验单A 06标段工程开工申请单A081分项工程开工申请单A082承包人每旬工作计划A 09中间检验申请单A 10工程报验单A 11合同外工程单价申报表A 12计日工单价申报表A 13材料价格调整申报表A 14中间计量表A 15/F 13中间计量支付汇总表A 16/F 14合同内工程月计量申报表A 17合同外工程月计量申报表A 18计日工月计量申报表A 19索赔申请A 20复工申请A 21设计变更报审表A

2、22事故报告单A 23付款申请A 24延长工期申报表A 25交工报验单A 26缺陷责任工程报验单A 27承包人申报表（通用）A 28某路改建工程建设项目承包单位监理单位合同号编号施工组织设计报审表 01致驻地监理工程师：现上报及附件，请予审查和批准。工程的实施性总体施工组织设计附件： 1施工进度计划、横道图2 详细施工方法、顺序、时间3 材料、设备、人员进场计划、资金的安排4 资金流动计划5 项目管理组织设置及人员分工6 施工安排和方法总说明7 质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等承包人：年月日现场监理审查意见：同意修改后再报不同意现场监理：年月日高级驻地审核意见：业主审核意见：驻地监理

3、：年月日业主：年月日总监审核意见：业主审核意见：总监：年月业主：年月日日本表一式四份，经业主审定后，业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编 号动员预付款支付申请表 02致业主：根据合同条款第条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付款保函，现根据合同条款（专用条款）第款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额的的动员预付款元，请予审核批准。附件： 1履约保证金；2 预付款保函；3 合同协议附件。承包人：年月日高级驻地意见：高级驻地：年月日总监意见：总监：年月日业主意见：业主：年月日业主：年月日此表承包人填写

4、，一式四份，批准后业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份，作为支付凭证。某路改建工程建设项目承包单位监理单位合同号编号致驻地监理：现上报施工技术方案报审表 03工程的技术、工艺方案、方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人：年月日高级驻地监理意见：高级驻地监理：年月日总监意见：总监：年月日业主意见：业主、：业主、：附注：特殊技术、工艺方案要经业主批准，一般的由高级驻地监理工程师审批。此表承包人填写，一式四份，批准后业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程年月日年月日师（代表）各留一份，退承包人一份，作为支付凭证。某路改建工程

5、建设项目承包单位合同号监理单位编 号施工放样报验单 04致测量监理工程师：根据合同要求，我们已经完成 （起止桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件： 1测量及放样资料2 导线点、水准点调整情况及一览表3 控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员：年月日测量监理工程师意见：测量监理工程师：年月日由承包人呈报二份，作为结论后高级驻地监理工程师留档一份，另一份退承包人。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编 号设计交桩认证单A04 1工程项目起讫桩号合 同 段交桩内容及评价：设计部门签字：项目经理签字：监理部门签字

6、：业主签字：备注：设计导线（中线）转角点、转点及水准点年月日某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编 号建筑材料报验单 05致驻地监理：下列建筑材料经自检符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件： 1材料出厂质量保证书2 材料自检试验单承包人：年月日材料名称材料产地用途（用在何工程或部位）本批材料数量试样来源取样方式承包试样数量人的取样地点日期试验试验人员日期试验结果材料预计进场日期致（承包人）：上述材料的取样、试验等是符合不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合不符合技术规范要求，可以不可以进场，在指定部位上使用。高级驻地监理：年月日由承包人呈报三份， 签发证明后监

7、理中心实验室及高级驻地各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编号进 场 设备报验单 06致驻地监理：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年月日设备规格进场技术拟用备名称型数量期状况何处注号日附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致承包人：以上设备，经查验：1 性能数量能满足施工需要的设备；2 性能不符合施工要求的设备；3 数量或能力不足的设备；高级驻地：年月日由承包人呈报三份，查验后高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，另一份退承包人。承包单位监理单位某路改建工程建设项目合同号编号标段工程开工申请单 08 1致高级驻地

8、监理工程师：根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划竣工日期：附件： 1施工组织设计报审表2 施工技术方案报审表3 进场材料，设备报验单4施工放样报验单5分项工程月进度计划承包人：年月日试验工程师意见：测量工程师意见：高级驻地意见：签字：年月日签字：年月日签字：年月日总监意见：业主意见：签字：年月日签字：年月日签字：年月日由承包人呈报四份，业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。承包单位监理单位某路改建工程建设项目合同号编号分项工程开工申请单 08 2致高级驻地监理工程师：根据合同要求，我们已经做

9、好工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划竣工日期：附件： 1施工组织设计报审表2 施工技术方案报审表3施工放样报验单4进场材料、设备报验单5工程月（旬）进度计划承包人：年月日高级驻地意见：试验工程师意见：测量工程师意见：签字：签字：签字：年月年月日年月日日总监意见：签字：年月日由承包人呈报四份，高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份，上报业主一份。某路改建工程建设项目承包单位监理单位合同号编号承包人每旬工作计划 09承包人递交日监理收到日期：期：工作计划日期：签字：签 字：计划施工项目申请监理安排施工项目说明桩号部位日期检查试

10、验测量高级驻地监理意见：总监意见：高级驻地监理：总监：年月日年月日由承包人呈报四份，审批后高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份，上报业主一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编 号中间检验申请单 10致驻地监理：下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。附件：自检资料工程项目：检验项目地点及桩点检验内容要求到现场检验时间备注承包人：年月日现场监理意见：附件：抽检资料现场监理：年月日高级驻地意见：试验工程师意见：测量工程师意见：签字：签字：签字：年月日年月日年月日由承包人呈报三份，批准后总监、高级驻地监理各留一份，退承包人一份。承包单位监理单位某路改建工程建设

11、项目合同号编号工程报验单 11致驻地监理：按合同规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验，请予日时到场，。附件：自检资料。承包人：年月日查验情况：查验项目查验点数合格率查验结果备注附：查验资料检查员：年月日高级驻地监理意见：现场监理：高级驻地：年年月月日日注：合格工程将由监理另发工程检验认可书。由承包人呈报三份，批准后总监、高级驻地各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编号合同外工程单价申报表 12致高级驻地监理工程师：根据第号变更令增加的合同外工程，除标书中已有单位价的项目参照标书执行外，对下列项目内容将用申请的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表，计算依据

12、及说明。承包人：年月日项目号项目工程位申报单价总监审定单价业主核准单单价名称内容总监意见：高级驻地意见：业主意见：签字：年月日签字：签字：年月日年月日签字：年月日注：当业主与承包人意见不一致时，由业主决定。由承包人呈报四份，审定核准后，业主、总监、高级驻地各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位监理单位合同号编号计日工单价申报表 13致高级驻地监理工程师：根据第号计日工通知所确定的计日工内容，现上报下列计日工单价，请审查核准。附件：单价计算表及计算依据。承包人：年月日工程及主要申报单价高级驻地监理单位业主核准单价材料设备名称工程师审定单价驻地监理工程师（代表）意见：高级驻地监理工程

13、师意见：业主（或业主代表）意见：签字：年月日签字：年月日签字：年月日注：当业主与承包人意见不一致时，由业主决定。由承包人呈报四份，审定核准后业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。承包单位监理单位某路改建工程建设项目合同号编号材料价格调整申报表 14致高级驻地监理工程师：根据合同规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。附件：价格调整计算，有关证明文件及材料承包人：年月日材料进调价起调价单位调整序号材料名称值调整总额单位讫日期数量场日期（，）123456高级驻地监理工程师审核意见：合计高级驻地监理工程师：年月日业主（或业主代表）审定和批准：本次批准的调价总额作为承

14、包人申请付款的依据。业主（或业主代表） ：年月日由承包人呈报四份，批准后业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。承包单位监理单位某路改建工程建设项目合同号编号中间计量表 1513支付项目编号起止桩号图号项目名称部位中间交工证书号计量草图及几何尺寸：承包人：驻地监理工程师（代表）：计算公式：计量单位工程数量日期由承包人呈报四份，批准后业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。承包单位监理单位某路改建工程建设项目合同号编号中间计量支付汇总表 1614项目编号项目名称凭证编号单位数量单价金额本页小计合计承包人：年月日高级驻地监理工程师：年

15、月日由承包人呈报四份，承包人、驻地监理工程师（代表）、高级驻地监理工程师、业主各一份。某路改建工程建设项目承包单位监理单位合同号编号合同内工程月计量申报表 17致高级驻地监理工程师：兹申报年月份完成的合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请项目工程进度款的依据。附件：中间检验申请、计量表、工程检验认可书。（注：每一分项工程填一页）承包人：年月日项目工单位申 报单 价合 价核定核定总价项目号数 量（元）（元）工程量（元）程内容合计经核实测量、本项合格的可计量的工程量为上表核定数，本期该项合同工程核定完成工作量为元，请按此提出本项工程进度付款申请。驻地监理工程师（代表）：高级

16、驻地监理工程师：年月日由承包人呈报三份，批准后高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位监理单位合同号编号合同外工程月计量申报表 18致高级驻地监理工程师：兹申报本期年月份完成的合同外工程量如下表，请予核查确定，这将是我本期申请付款的依据。附件： 1工程检验认可书2 工程计量、计算数据和说明。承包人：年月日合同外工程名称：变更指令编号：单位申报表编号：项目号项 目 工单位数 量批准单价合 价核定核定总价程内 容（元）（元）工程量（元）合计经核实测量、本期合同外工程的计量工程量为上表核定数，本期合同外工程的计量总价为元，请据此提出本期付款申请表

17、。驻地监理工程师（代表）：高级驻地监理工程师：年月日由承包人呈报三份，批准后高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。承包单位监理单位某路改建工程建设项目合同号编号计日工月计量申报表 19致高级驻地监理工程师：兹申报本期年月份完成的计日工程如下表，请予核实确定，这将是我本期申请付款的依据。附件：计日工程统计表、工程检验认可书。承包人：年月日计日工程名称：计日工通知单号：计日工单价申报表号：工程材料位用批准单价合价核 定核定总价单量（元）用 量（元）机械名称（元）合计经核查，我确认上述申报，核定本期计日工计量总价为元，请据此提出付款申请。驻地监理工程师（代表）：高级驻地监

18、理工程师：年月日由承包人呈报三份，批准后高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编号索赔申请20致驻地监理工程师（代表）：根据合同条款的规定，由于原因，我要求索赔金额/ 工期：元 / 天，请予核实批准。因素已经消除，特报请批准复工。索赔项目：申报索赔人详细理由及经过：证明文件：索赔金额 / 工期承包人：年月日监理工程师意见：驻地监理工程师（代表）签字：年月日高级驻地监理工程师签字：年月日由承包人呈报四份，业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编号复工申

19、请21致驻地监理工程师（代表）：鉴于第号工程停工令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：年月日驻地监理工程师（代表）意见：驻地监理工程师（代表）：年月日高级监理工程师意见：高级驻地监理工程师：年月日附注：本申请批准后，根据监理工程师签发的复工令执行。由承包人呈报三份，批准后高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。承包单位监理单位某路改建工程建设项目合同号编号设计变更报审表 22致高级驻地监理工程师：现因（原因），需对（具体项目名称）进行设计变更，变更金额为（，多少元）元。附件：变更设计图、说明、工程量变更前后对照资料等。承包

20、人：年月日驻地监理工程师（代表）审查意见：高级驻地监理工程师审查意见：签字：年月日签字：年月日业主（或业主代表）审批意见：签字：年月日由承包人呈报四份，批准后业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）各留一份，退承包人一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编号事故报告单 23致驻地监理工程师（代表）：和高级驻地监理工程师：年月日，在工程发生事故，现报告如下：1 事故发生的工程部位、性质和类型：2 事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：3 事故责任分析：4 现场补救措施及造成损失：5 初步处理意见：工地负责人：年月日承包人：年月日由承包人呈报四份，业主、高级驻地监理工程师、

21、驻地监理工程师（代表）、承包人各一份。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编号付款申请 24致高级驻地监理工程师：兹申请支付年月份完成下列工程项目的进度款元，作为本期的全部付款。附件：各项计算、单价、变更等有关证明资料。承包人：年月日计量证明申请付款驻地监理工程高级驻地监理项目号师（代表）审工程师审项目名称金额表号编号核 数核 数100总则200 路基土石方300 路面400桥梁600 排水及涵洞支700防护800公路设施及预埋管线900 绿化及环境保护计 日 工暂定金额合同外工程工程变更价格调整付迟付款利息材料预付款动员预付款小计动员预付款材料预付款扣保 留金违约赔偿金工程变更除价格调整小计本期付款总额驻地监理工程师（代表） ：年月日高级驻地监理工程师：年月日由承包人呈报四份，业主、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师（代表）、承包人各一份。附注：按高级驻地监理工程师核准的付款额签发中期支付证书F 02 表报业主。某路改建工程建设项目承包单位合同号监理单位编号延长工期申报表 25致驻地监理工程师（代表）：根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长工期日历天，使竣工日期从原来的年月日延长到年月日，请予批准。承包人：年月日要求延期