CRRT治疗容量如何控制

1、2021/2/71 CRRT治疗容量如何控制治疗容量如何控制 2021/2/72 CRRT治疗中的容量管理治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念清除水和溶质的机制及其相关概念; 重症患者容量失衡及其危害重症患者容量失衡及其危害; CRRT容量管理目标及其监测容量管理目标及其监测; 2021/2/73 CVVHDF R ?b=100-200ml/min; ?d=20-40ml/min; ?f=8-15ml/min 透析液透析液透析液透析液+UF+UF CRRT治疗中水和溶质清除机制治疗中水和溶质清除机制 水水:超滤超滤; 溶质溶质:弥散、对流与吸附弥散、对流与吸附; 2021/

2、2/74 弥弥 散散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式弥散是溶质通过半透膜的一种方式,主要驱动力主要驱动力 是离子浓度梯度差是离子浓度梯度差;在一个限定的分布空间在一个限定的分布空间,半透半透 膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 Chest 2007; 132:13791388 2021/2/75 对对 流流 对流是溶质通过半透膜的另一种方式对流是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜在跨膜 压差作用下压差作用下,溶质及溶剂一起通过半透膜。溶质及溶剂一起通过半透膜。 Chest 2007; 132:13791388 2021/2/76 Total ultrafilt

3、rate 总超滤液量是总超滤液量是RRT回路清除液体的总量回路清除液体的总量; Ultrafiltration rate 超滤率是单位时间清除液体的总量超滤率是单位时间清除液体的总量,是在一定时是在一定时 间段内完成预定间段内完成预定Total UF; CRRT水的清除机制及其相关概念水的清除机制及其相关概念 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 CVVHDF R 透析液透析液 透析液透析液+UF+UF 2021/2/77 CVVH R UF 单纯超滤模式单纯超滤模式Total UF代表净清除液体量代表净清除液体量; 血液滤过模式血液滤过模式Total UF

4、意味治疗效果意味治疗效果,而不指液体而不指液体 平衡状态平衡状态; CRRT治疗中水和溶质清除机制治疗中水和溶质清除机制 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 2021/2/78 CVVHD 透析液透析液透析液透析液+UF 血液透析模式血液透析模式Total UF控制平衡控制平衡,仅代表额外治疗仅代表额外治疗 效果效果; CVVHDF模式模式Total UF仅代表治疗效果仅代表治疗效果,不影响液不影响液 体平衡体平衡; CRRT治疗中水和溶质清除机制治疗中水和溶质清除机制 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 2021/2

5、/79 Replacement rate 置换率置换率Qr是单位时间置换入回路的液体总量是单位时间置换入回路的液体总量,为达为达 到目标净超滤率到目标净超滤率,置换率应依超滤率而设定置换率应依超滤率而设定; Total replacement TR是回路置换液的总量是回路置换液的总量,血液滤过模式血液滤过模式TR代表治代表治 疗效果和液体平衡疗效果和液体平衡;血液透析滤过模式血液透析滤过模式TR同样也意同样也意 味着疗效和液体平衡味着疗效和液体平衡; CRRT水的清除机制及其相关概念水的清除机制及其相关概念 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 透析液透析液

6、 CVVHDF R 透析液透析液+UF+UF 2021/2/710 Net ultrafiltration 净超滤量是净清除的液体总量净超滤量是净清除的液体总量; (Total ultrafiltration total replacement) Net ultrafiltration rate 净超滤率是单位时间净清除液体的总量净超滤率是单位时间净清除液体的总量; (Ultrafiltration rate replacement rate) Total effluent 总流出总流出(废废)液量是收集液量是收集 到引流袋中的液体总量到引流袋中的液体总量; CRRT水的清除机制及其相关概念水

7、的清除机制及其相关概念 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 透析液透析液 CVVHDF R 透析液透析液+UF+UF 2021/2/711 超滤应在超滤应在RRT治疗全身状态稳定之后进行治疗全身状态稳定之后进行; RRT治疗开始前应充分冲洗管路治疗开始前应充分冲洗管路; 应规律评价对超滤率的临床反应情况并相应应规律评价对超滤率的临床反应情况并相应 调整调整; Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 2021/2/712 CRRT治疗中的容量管理治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念清除水和溶质的机制及其相

8、关概念; 重症患者容量失衡及其危害重症患者容量失衡及其危害; CRRT容量管理目标及其监测容量管理目标及其监测; 2021/2/713 Fluid imbalance Excessive positive balance (Patient fluid overload) Excessive negative balance (Hypovolemia) Insufficient fluid removal Fluid gain (special case) Cumulative excessive fluid removal (Total UF) Excessive fluid removal

9、rate (Total UF) Harm:Hazardous situation: 重症患者容量失衡及其危害重症患者容量失衡及其危害 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 2021/2/714 Kidney International.2009;76: 422427 Fluid overload was defined as more than a 10% increase in body weight relative to baseline; measured in 618 patients enrolled in a prospective multi

10、center observational study; 2021/2/715 Fluid accumulation,survival and recovery of kidney function in critically ill patients with AKI Kidney International.2009;76: 422427 2021/2/716 Fluid accumulation,survival and recovery of kidney function in critically ill patients with AKI Kidney International.

11、2009;76: 422427 2021/2/717 The importance of fluid management in Acute lung injury secondary to septic shock Chest.2009;136:102-109 The study cohort was made up of 212 patients with ALI complicating septic shock. Adequate initial fluid resuscitation (AIFR) was defined as the administration of an ini

12、tial fluid bolus of 20 mL/kg prior to and achievement of a CVP 8 mm Hg within 6 h after the onset of therapy with vasopressors. Conservative late fluid management (CLFM) was defined as even-to negative fluid balance measured on at least 2 consecutive days during the first 7 days after septic shock o

13、nset. 2021/2/718 Chest.2009;136:102-109 Blood Purif 2010;29:331338 The importance of fluid management in Acute lung injury secondary to septic shock 2021/2/719 Conclusions: Both early and late fluid management of septic shock complicated by ALI can influence patient outcomes. The importance of fluid

14、 management in Acute lung injury secondary to septic shock Chest.2009;136:102-109 2021/2/720 CRRT治疗中的容量管理治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念清除水和溶质的机制及其相关概念; 重症患者容量失衡及其危害重症患者容量失衡及其危害; CRRT容量管理目标及其监测容量管理目标及其监测; 2021/2/721 Clinical Skin Turgor Capillary refill Venous distention Orthostasis Blood Pressure Orga

15、nomegaly Pulmonary edema Urine volume Urine Osmolality Monitoring Invasive Central Venous Pressure Pulmonary Artery Pressure Cardiac Output (PAC, PICCO) Pre-Load parameters Volume responsiveness (SPV, PPV) Non-Invasive Echocardiography Bioimpedance Spectroscopy Assessment of Volume Status 2021/2/722

16、 Design: Prospective, nonrandomized, nonblinded interventional study; 健康志愿受试者健康志愿受试者(n=12 group 1, n=32 group 2); 组组1 肺动脉导管置入并进行血管造影肺动脉导管置入并进行血管造影 组组2 容量测量的超声心动检测并在容量测量的超声心动检测并在3小时内输注小时内输注 生理盐水生理盐水3000ml Crit Care Med.2004; 32:691699 2021/2/723 Crit Care Med.2004; 32:691699 2021/2/724 Crit Care Med.

17、2004; 32:691699 2021/2/725 Crit Care Med.2004; 32:691699 2021/2/726 Crit Care Med.2004; 32:691699 2021/2/727 Assessment of Volume Status 压力仅仅是压力压力仅仅是压力, ,压力不能准确反映容量状压力不能准确反映容量状 态态 容量状态评估容量状态评估-困难困难! ! 应密切监测下综合评价应密切监测下综合评价 2021/2/728 CRRT治疗中的液体平衡治疗中的液体平衡 总体负平衡总体负平衡:脱水脱水,运用于所有液体超负荷的少尿运用于所有液体超负荷的少尿/无无 尿病人尿病人; 总体平衡总体平衡:病人的容量状况在正常范围或前期脱水病人的容量状况在正常范围或前期脱水 治疗后需要维持在平衡状态治疗后需要维持在平衡状态; 机器零平衡机器零平衡:对于急性肾衰的恢复期以及部分非肾对于急性肾衰的恢复期以及部分非肾 衰危重病人衰危重病人,血滤仅仅用于清除机体代谢产物或炎血滤仅仅用于清除机体代谢产物或炎 性介质性介质; 2021/2/729 Fluid Removal on