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1、KU2003b北京大学医学部 2003 年晋升主治医生综合病例试题答案【回答要点】一、诊断及诊断依据（ 5 分）答 1. 主要疾病是主动脉夹层。依据： 持续性腹痛； 双上肢血压不等； 有主动脉瓣舒张期杂音； 有高血压病史。2高血压病H期。依据尽管病史中仅偶有血压增高，但据心电图检查已有典 型左室肥厚及劳损。二、鉴别诊断与分析（ 5 分）1. 提出病人在 A 院门诊时上腹痛的鉴别诊断？答因病人腹痛为持续、固定、放射腰背部痛，应鉴别疾病有，溃疡病、胆 石症、胃穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死、阑尾炎2. 结合病人病情，提出腹痛、便血的鉴别诊断？答应鉴别疾病有，消化道肿瘤、肠套叠、溃疡性结肠炎、缺血性

2、肠炎、过 敏性紫癜三、进一步检查与理由（ 8）胸片、超声心动图、CT MRI、数字减影血管造影、经食道超声心动图。四、治疗原则与方案（ 8 分）保守治疗：卧床休息，镇静、镇痛，降血压（硝普钠、B肾上腺能阻 滞剂、硝酸甘油）外科手术血管支架五、提问（下列提问中可任选 2 题）1.症状或体征（ 7 分） 本例的最可能的死亡原因是什么？说明理由？ 答最可能死亡原因是心包填塞；因心脏停止前心音减弱，颈静脉怒张。 本例呼吸心跳骤停后宜选用何种复苏方法？不应选用何种复苏方法？答 应选用开胸心脏按压；不应用胸外心脏按压。 例病人便血的原因是什么？ 答累及肠系膜上动脉 .2.药物及化验（ 7 分） 硝普钠主要

3、药理作用？初始剂量？主要副作用？使用时注意事项？答扩张动静脉平滑肌；初始计量为 15微克/分（或0.33卩g/kg/min或主 考官一致认可剂量）；主要副作用是低血压、氰化物中毒；注意事项是检测血 压、液体避光。 乙肝“大三阳 ”与“小三阳”指那些检查项目？答大三阳是指 HbsAg 阳性、 HbeAg 阳性及抗 Hbc 阳性； 小三阳是指 HbsAg 阳性、抗 Hbe 阳性及抗 Hbc 阳性。 癌胚抗原对何类癌症最敏感？ 答最敏感为结肠与直肠癌，2.基础问题（ 5分） 双上肢血压不等还可见于那些疾病？（任答 1 个则满分） 答大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎。 喹诺酮类药物的主 要抗菌机制是什么？对那些病人应慎用？答主要抗菌机制是拮抗细菌的 DNA旋转酶，阻断细菌DNA的复制，达到快 速杀菌的作用；对肾功能减退及癫痫病人应慎用或减量。 肠鸣音对急性腹痛的诊断有何意义？答正常情况下，肠鸣音为每分钟有 45次。如超过10次为肠鸣音活跃， 见于急性胃肠炎、大量消化道出血；如除次数增多外，肠鸣音音调高亢，呈金 属音，称

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