伤寒论太阳病篇郭杰

1、伤寒论太阳病篇郭杰2016届六安中医院安徽中医药大学实习生读伤寒论太阳病篇有感姓名：郭杰专业：中西医结合临床年级:12级中西医临床时间:2016年6月11日正文：伤寒论出自东汉医圣张仲景之手，就是一部阐述外感病治疗规律的专著。全书10卷,又以太阳病篇的论述最多。太阳病篇主要就是论述外感病的传变与转归，以及失治误治之后的各类兼证、变证与疑似证等。因此有丰富的临床研究 价值与指导意义。从伤寒论“太阳病篇”原文来瞧，太阳病的病变部位涉及到足太阳膀胱经与足太阳膀胱腑，也涉及到太阳所主的肌表营卫。由于太阳主表 , 而肺主皮毛 , 所以当体表的阳气 受邪时 , 往往会导致肺气宣发肃降的功能失调而出现咳嗽或

2、 气喘。因此 , 手太阴肺经的病证也在“太阳病篇”中体现出 来。当然 , 黄帝内经中用“太阳”命名小肠经与小肠腑 , 即手太阳小肠经与手太阳小肠腑。但就是根据临床实际情况 的判断 ,在外感病的早期阶段 , 伤寒论中并没有涉及到关 于小肠经、腑的相关病变特征 , 这也就是值得现代临床考究 的一个方面。从太阳病的提纲证来瞧 , 脉浮, 头项强痛而恶寒。反映了 风寒邪气侵袭太阳经脉与肌表 , 正气奋起与邪气抗争的病 机。三者必须兼备 , 方可辨为太阳病 , 不可独为一证。太阳病 往后又分为 : 中风、伤寒与温病。太阳中风为外感风寒卫强营弱 , 以发热恶寒汗出脉浮缓 为特征 , 又称太阳中风表虚证 ,

3、 治以解肌祛风 , 调与营卫 ; 方 用桂枝汤证。若兼项背强几几 , 太阳经气不利 , 方用桂枝加葛 根汤。兼气息喘急者 , 就是风寒迫肺 , 肺气不利 , 方用桂枝加 厚朴杏子汤。兼汗漏不止 , 甚则小便不利 , 四肢拘急者 , 就是 表扬虚弱为主 , 方用桂枝加附子汤。兼胸闷脉促者 ,就是外邪 欲陷胸阳不展 , 方用桂枝去芍药汤。若胸闷恶寒甚 ,脉微而不 促者 , 就是外邪已陷胸中 , 胸阳受损 , 然表邪还在 , 方用桂枝 去芍药加附子汤。兼身痛不休 , 脉沉而迟者 , 就是表邪未解而 气营两亏 , 方用桂枝新加汤。太阳伤寒证为风寒外束 , 卫闭营郁 , 以发热恶寒无汗脉 浮紧为特点 ,

4、 又称太阳伤寒表实证。治宜发汗解表 , 宣肺平喘 , 方用麻黄汤。因寒主收引 , 经气不利 , 故常伴身疼腰痛等证。 若经气闭郁 , 项背强几几显著者 ,方用葛根汤。气逆不降而呕 逆者 , 方用葛根加半夏汤。若表寒闭郁而内热烦躁者 , 方用大 青龙汤。兼寒饮内婷而见呕逆喘息者 , 或兼呕利者 , 方用小青 龙汤。太阳温病讨论较少 , 为表证恶寒轻发热重为特点 , 伴有 口渴、脉浮数等辨证要点 , 治宜辛凉解表。太阳表证还有一种表郁轻症 , 临床表现为发热恶寒、一 日二、三度发、无汗、面赤、身痒为特征。病程较长而病势 不重 , 治以辛温小发其汗。其病邪略重者 , 方用桂枝各半汤。 病邪略轻者 ,

5、 方用桂二麻一汤。兼里热者 , 方用桂二越一汤。伤寒外感病 , 若表邪传里、热郁胸膈者 , 以心烦懊恼为特 点 , 方用栀子豉汤。兼少气者 , 栀子甘草豉汤主之。兼呕吐 , 方用栀子生姜豉汤。肺热壅盛、汗出喘息 , 治宜麻杏石甘汤。 此二证病位便于上焦。太阳表证 ,失治误治 , 在久虚之人或阴盛之体 , 多致虚证 变证 , 而与三阴密切相关。若心阳虚损、心悸喜按者, 方用桂枝甘草汤。兼下焦饮动、欲发奔豚这 , 治宜桂枝甘枣汤 , 兼心 烦不宁烦躁者 , 治宜桂甘龙牡汤。兼痰扰惊狂者 , 治以桂枝救 逆汤。兼下焦阴寒上冲发为奔豚者 , 治以桂枝加桂汤。若失治误治而为中焦虚寒变证者 , 因其临床表

6、现不一 , 而有不同的证治。汗后脾气虚损而气滞腹满者 , 方用厚朴生 姜半夏甘草人参汤。若脾胃虚寒 , 气血不足而见腹中急痛等 , 可与小建中汤 , 若表证误下 , 脾土受损 , 治变证不解、邪热而 利者 , 治以桂枝人参汤。素有痰饮之人 , 或误治之后 , 三焦功能失常 , 进而饮生 , 可形成阳虚饮停诸证。若汗下后致水气内停而太阳经气不利 者, 方用桂枝去桂加苓术汤。吐下后脾阳虚弱, 饮停于内 , 方用苓桂术甘汤。胃虚水停者 , 方用茯苓甘草汤。肾阳虚而见 水气泛者 , 治以真武汤。体虚之人感受外邪 , 而汗下失序 , 致阳气暴虚 , 见昼烦夜 静脉沉微者 , 主以干姜附子汤证。汗下失宜致

7、阴阳两虚而阳 衰为主者 , 方用茯苓四逆汤。若阴阳两虚相对均衡 , 而以脚挛 急、恶寒肢厥为特点者 , 方用芍药甘草附子汤。而心阴阳两 虚致脉结代、心动悸者 , 方用炙甘草汤。后复其阴 , 治以芍药 甘草汤。若中阳虚累及少阴而见厥逆者 , 治以四逆汤。有外邪不解 , 使邪入下焦 , 膀胱气化传导失司 , 而致水蓄 下焦 , 以口渴欲饮、小便不利 , 甚则吐者 , 治以五苓散化气利 水。有外邪深入下焦血分 , 血热互结 , 证见如狂发狂、脉沉、 少腹急节胀痛等。其轻者 , 治以桃核承气汤 ; 其重而急者 , 治 以抵当汤 , 其重而缓者 , 治以抵当丸。有外邪陷入心胸部 , 与痰涎水饮之邪搏结

8、, 而致心胸窒痛 , 结硬者 , 为结胸证。寒实结胸者 , 为外邪入里与寒痰水饮 相结于心胸部位 , 治以三物小白散 ; 热实结胸者 , 为邪热与痰 饮相结于心胸部 , 其中水热互结 , 病理程度重而范围广 , 心下 痛, 按之石硬者甚或心下致少腹硬满而痛为大结胸证, 方用大陷胸汤 ; 而痰热互结与心下 , 按之痛 , 脉浮滑者 , 为小结胸 证, 治以小陷胸汤。若有形邪热聚于心下 ,气滞而痞者 , 就是谓热痞 , 治以大 黄黄连泻心汤 ; 若兼阳虚者 , 方用附子泻心汤。若无形寒热之 邪错杂于中而致痞证者 , 谓之寒热错杂之痞证。方用半夏泻 心汤。兼水饮食滞而伴有干噫食臭者 , 治以生姜泻心

9、汤。若 兼微虚痞利严重者 , 方用甘草泻心汤。有饮停胸胁之悬饮 , 方用十枣汤。胃虚痰阻之噫气不除 证, 治以旋覆代赭汤。太阳表邪不解 , 或失治误治 ,邪气可以传其她经。既能传 阳明, 也能传少阳 ,至于先传阳明还就是先传少阳 ,或成并病 并无固定的模式。太阳病甚则可以直传三阴经, 其中以传入少阴者为多见。太阳病的自然病程就是六七天, 但如果可以及时治疗 , 就能够截断病程 , 使汗出表解而早日痊愈。在临床应用过程中 , 经常会遇到表里同病或多经同病的 证候。仲景也对此作出了条文的罗列。如表里同病者 , 急则 治其标 ,缓则治其本 ; 重证宜先 , 轻证宜后。具体而言 ,表里同 病 , 若里证属虚寒性质且重者 , 宜先里