2014实践技能第一站整理

1、2014 年中医执医实践技能考试第一站 001 ：肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别 （二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母 才知家规。生地 熟地 麦冬 甘草 白芍 百合 玄参 桔梗 当归 贝母、青蒿 秦艽 地骨皮 乌梅 柴胡 知母 鳖甲 当归）肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。002 痹症 着痹，除湿通络 祛风散寒，薏苡仁汤（将烧干蚂蚁归仓柜、生姜 芍药 甘草 麻黄 薏苡仁 当归 仓术 桂枝）003 ：喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和

2、参蛤散（肉桂 附子 加六味地黄丸）与哮病鉴别 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004 ：咳嗽，痰热郁肺证清热肃肺、化痰止咳，清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、杏仁、贝母、 瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干）005 水肿，脾阳虚 健脾温阳利水 实脾饮 （父子大煮老姜， 干瓜果扑皮香 茯苓 附子 大枣 白术 甘草 生 姜 干姜 木瓜 草果仁 厚朴 大腹皮 木香）鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露， 累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。水肿：

3、指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹 水。006 ：胃痛 胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症真心痛：系心经病变所引起的心痛证。心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛 有明显区别。007 ：中风 中脏腑 痰火淤闭证 熄风清火，豁痰开窍，羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开 窍（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑叶 甘草 生地黄008 ：哮证，肺脾气虚，健脾益气，补土生金！六君子汤加减（陈皮 半夏） 009 ：

4、痢疾，湿热痢 清肠化湿，调气和血 芍药汤010 黄疸，阴黄，寒湿阻遏证，温中化湿 健脾和胃，茵陈术附汤（黄山阴沉 + 仓术 附子） 011 ，咳嗽 痰湿蕴肺 燥湿化痰 理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤（三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子）012 ：中风 中经络，阴虚风动， 滋阴潜阳， 熄风通络，镇肝熄风汤 成龙要李东选怀恋国老买贵石 （茵陈 龙 牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石）013 ：腹痛 湿热壅滞 通腑泄热，行气导滞 大承气汤 （皇后只是笑）014 ：血证 尿血，脾不统血补中健脾 益气摄血，归脾汤，与血淋鉴 尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛 血

5、淋：溺血而痛015 不寐 肝火扰心，疏肝泻火，镇心安神， 龙胆泻肝汤（龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽 泻 柴胡 甘草）016 ：感冒 气虚感冒 益气解表，参苏饮 与肺痨鉴别 肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点 感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。017 ：心悸 心阳不振 温补心阳 安神定志， 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（男， 56 岁， 2013 年 1月 5 日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近 2 日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动 则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，

6、舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动 奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。018 泄泻 肾阳虚衰 温肾健脾 固涩止泻，四神丸019 ：便血 脾胃虚寒，健脾温中 养血止血，黄土汤 造心黄土 黄土地干，父亲白浇020 ：血淋，清热通淋 凉血止血 ，小蓟饮子 黄山牧童六一节煮当地小鸡（蒲黄 栀子 木通 六一散 藕节 竹叶 当归 生地黄 小蓟）021 痉证， 阳明热盛，因为有腹满便结，汤用白虎汤合增液承气汤加减023 ：心悸，水饮凌心，振奋心阳 化气利水 宁心安神，苓桂术甘汤合参附汤024 ：癃闭，肾阳衰惫，温补肾阳，化气利水，济生肾气丸（排尿困难反复发作10

7、）与淋证鉴别癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。025 :便秘，阳虚秘 温阳通便，济川煎026 :黄疸，阳黄，胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄，大柴胡汤，秦将军只要半壶姜枣（黄苓 大黄 枳实 芍 药半夏柴胡大枣生姜）与萎黄鉴别阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，女口 橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；027，肺癌，阴虚毒热证，养阴清热解毒散结，沙参麦冬汤合五味消毒饮，野花铺天地（野菊花金银花蒲

8、公英紫背天葵子紫花地丁）與肺癱相鑒別肺痈时急性发作，半有高热 发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。 肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精 神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多028 :胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾和胃止痛 黄芪建中汤。029 :头痛肝阳上亢平肝潜阳熄风，天麻钩藤饮明天服丧夜，杜牧赶黄牛出山沟（石决明天麻茯神桑 寄生夜交藤杜仲益母草黄苓川牛膝栀子钩藤）030胸痹痰浊闭阻证 通阳泄浊，豁痰宣痹 话楼薤白半夏汤合涤痰汤（江南常人夏令煮食柑橘）生姜胆南星石菖蒲人参半夏茯苓竹茹枳实甘草橘红031 :血证（吐血）胃热壅盛 清胃泻火，化瘀止血 泻心汤合十灰散加减 将军练琴，千百只大鸡蛋黄和

9、小鸡皮毛（茜草 侧柏叶栀子大鸡牡丹皮大黄荷叶小鸡棕榈皮白茅根）032，呕吐，肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤官桂、人参、半夏、甘草033胸痹 寒凝血脉辛温散寒，宣通心阳，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤老干爸034 :水肿，阳水，风阳相搏，疏风清热，宣肺利水，越婢加术汤白术跟鼓胀鉴别鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露， 累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹 水。035 :胁痛，肝胆湿热，清热利湿，龙胆泻肝汤，与胃痛鉴别 胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处

10、经常发生疼痛为主症胁痛：胁痛是以一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要表现的病证036头痛内伤头痛瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛一一通窍活血汤桃花传姜葱，想吃大酒（桃仁红花川芎生姜老葱麝香大枣赤芍黄酒）037痿症 湿热侵淫 清热利湿，通利经脉，加味二妙散，黄柏苍术 与痹症鉴别痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不 利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证038大肠癌，肝肾阴虚 肝肾阴虚，滋肾养肝，知柏地黄丸039 :眩晕，痰湿中阻，化痰祛湿 健脾和胃 半夏白术天麻汤（三

11、叔夏天拎橘）与中风鉴别眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风 先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。040 :郁证，痰气郁结 行气开郁，化痰散结 半夏厚朴汤，与虚火喉痹鉴别，气郁痰凝，阻滞胸咽，方药： 半，紫，厚，茯，姜。鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志 有关。虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且 所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重

12、。041 :痢疾，阴虚痢，养阴和营，清肠化湿，黄连阿胶汤合驻车丸白芍练琴焦急+当归 炮姜 与泄泻的鉴别痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如 水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同 时出现，其痛便后不减。042 :腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，少妇煮鱼要铃铛小胡没官要仆江（川芎 五灵脂当归小茴香延胡索没药官桂赤芍蒲黄干姜）与胃痛鉴别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主

13、症 腹痛：指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症043 ：痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚， 滋阴清热， 虎潜丸 陈虎少将养百只黄龟 （陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄 柏 知母 熟地黄 龟甲）044 痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤 乔连花选生麦丹主席045 咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。甘草 桑白皮 地骨皮 粳米与咳喘鉴 别咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。046 喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子 五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香047 哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和

14、金水六君煎 （六味地黄汤加生脉饮。六君子汤）048 ：内伤发热，气郁发热，丹栀逍遥散 与外感发热鉴别鉴别：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。 发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽， 脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒， 或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气 郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛

15、、鼻塞、流涕、脉浮等症。049 ： 泄泻 脾胃虚弱，健脾益气，化湿止泻，参苓白术散 姐夫一早要人杀猪编草帘050 ：头痛 痰浊头痛，健脾燥湿，化痰降逆，半夏白术天麻汤与眩晕鉴别头痛：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤 为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。051 ：淋证（热淋）清热利湿通淋，八正散 与癃闭鉴别 黄山边区等六一通车（大黄 栀子 萹蓄 瞿麦 灯 芯草 滑石 甘草 牧童 车前子）癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。052 ：眩

16、晕 肾精不足，滋养肝肾 益精填髓 左归丸053 ：腰痛，寒湿腰痛，散寒行湿 温经通络 ，甘姜苓术汤，与肾痹鉴别 腰痛是以腰部疼痛为主； 肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成054 :泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散 江苏白鹤皮更厚，六君枣换人（生姜，紫苏 白芷 藿香 大 腹皮桔梗厚朴）055 :紫斑血热妄行证 清热解毒、凉血止血 十灰散加减 与丹毒鉴别紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢岀肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。丹毒：主要致病菌为 A组B溶血性链球，以红斑局部伴有红肿热痛。056 :消渴，肾阴亏虚，滋阴固肾，六味地黄丸。老年男性，8年前岀现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。与瘿病鉴别瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。057，蛇串疮