中医基础理论：六腑――

1、中医基础理论：六腑三焦为六腑之一。有些学者认为其在脏腑中，又与五脏没有直接的阴阳表里联系，故 又称之为“孤府”。三焦，是中医藏象学说中的一个特有名称，对其所在部位和具体形态，在中医学术上 颇多争议，直至现代，亦未取得统一认识。这里仅就具有代表性的几种观点，简介一下。一是有名无形说。二是有名有形说。现代比较一致的看法是，首先认为三焦为六腑之一，是有形质可见的。考试大网站收 集因为中医的藏象学说是建立在古代解剖学基础之上的，没有形质而只有其功能的说法是 难以成立的。关于三焦的具体部位与形态，一般认为包括上、中、下三部。虽然中医对三焦的形态和部位有很多争议，但对其生理功能的认识却是一致的。概括 起来

2、，有如下几方面。1. 主持诸气，总司全身的气机和气化所谓“诸气”，是指全身各种各样的气。如脏腑经络之气、营卫之气等。气机，泛指 气的升降出入运动。气化，是指精、气、血、津液之间的相互生化。因三焦是气的升降出 入运动的通路，也是人体各种物质相互化生的场所，所以能总司全身的气机和气化。三焦之所以能有如此重要的作用，主要是本身通行人的元气。元气是通过三焦才得以布达全身的。故难经？三十八难说三焦“有原气之别焉,主持诸气”。难经？六十六难亦说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五 脏六腑。”综上所述，三焦是人体之气升降出入的道路，人体之气，是通过三焦而布散于 五脏六腑，充沛于周身的。2. 为水液运

3、行的道路三焦具有疏通水道、运行水液的生理功能，是水液升降出入的通路。人体的津液代谢， 是由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为通路，津液代谢才得 以正常运行。如果三焦气化功能失常，水道不畅，必然会引起津液代谢失常，出现尿少、 痰饮、水肿等病理变化。三焦的以上两个方面的生理功能，是相互关联的。这是因为水液的运化要依赖于气的 升降出入运动；而人体的气也只能依附于津液与血才得以正常运行。气血津液的运行、代 谢，又均以三焦作为通路的，故素问 ? 灵兰秘典论说：“三焦者，决渎之官，水道出 焉。”因为三焦还有运行水谷的生理功能，故难经 ? 三十一难说：“三焦者，水谷之 道路也。”3.

4、上、中、下三焦的生理特点（1）上焦：灵枢 ? 营卫生会说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸 中。”所以上焦包括膈以上的心肺两脏及头面部。关于上焦的生理特点，灵枢 ? 营卫生会概括为“上焦如雾”。（2）中焦：灵枢 ? 营卫生会认为中焦是指整个胃，现一般认为中焦是指膈以下， 脐以上的部位，其所属脏腑，从解剖部位看，包括脾、胃、肝、胆等脏腑，但亦有医家将 肝归属于下焦。中焦的生理特点，灵枢 ? 营卫生会概括为“中焦如沤”。（3）下焦：灵枢 ? 营卫生会说：“下焦者，别回肠，注入膀胱而渗入焉。”现 一般认为脐以下部位为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱等，亦有人将肝归为下焦。下焦的生理特点，灵枢 ?

5、 营卫生会概括为“下焦如渎”。后世医家，将肝肾精血、 命门原气等都归属于下焦，因此扩大了下焦的生理功能。六腑，即胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱六个脏器的总称。腑，古又作府，有府库 之意，意即与饮食物的消化、吸收、排泄及水液代谢密切相关，故称“六腑”。饮食物的消化吸收及水液代谢，是多个脏腑协同作用的结果。中医学认为，饮食物在 其消化排泄过程中，要通过七个关键部位，称为“七冲门”。从中医“七冲门”的理论可 以看出，中医不仅对消化道做过比较详尽的解剖观察，而且对其生理功能也进行了较为准 确地概括。由于“七冲门”为消化道的关键部位，故其发生病变时，常会明显引起饮食物 的消化吸收障碍。六腑的生理功能是受

6、纳、运化水谷，传导糟粕，其共同生理功能是传化物而不藏，实 而不能满。考试大网站收集所以素问 ? 五藏别论说：“六腑者传化物而不藏，故实而 不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”这里明确指出 了，六腑的功能是以传化水谷，排泄糟粕为主，应该有实有虚，不能经常充满而不排泄。 如胆汁的生成排泄，饮食物的传导，大小便的排泄，无不反映着六腑的这一生理特点，后 世医家将此理论概括为“六腑以通为用，以降为顺”。这一理论，对中医临床，具有较大 的指导意义，近年来中西医结合治疗急腹症，运用六腑“以通为用”的理论，采用清热解 毒，通腑泻热等方法进行保守治疗，取得了明显的疗效，使很多患者避

7、免了手术的痛苦及 后遗症。应该指出，六腑“以通为用”的理论，只是针对六腑的功能特点而言，实际上， 六腑的通降太过与不及，亦均属于病态。小肠位于腹腔，其上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内。 对于小肠的具体形态，古代医家进行了仔细观察并有详细记载。如灵枢 ? 肠胃说： “小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附于脐上。”小肠的生理功能主要有如下方面：主受盛与化物：受盛（音成），即接受，以器盛物之意。考试大网站收集化物，即消 化、转化饮食物的意思。小肠的受盛功能主要体现在两个方面。小肠的化物功能，是指将 水谷化为精微物质，经脾运化转输，以营养周身。在病理上，若小肠的受盛功

8、能失常，则 可见腹部胀闷疼痛；如化物功能失常，可致消化、吸收障碍，出现消化不良，腹泻便溏， 甚或完谷不化等。泌别清浊：泌，即分泌，别，即分别。所谓清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕， 而糟粕，包括食物残渣及废水。小肠泌别清浊的功能，具体表现为三个方面。由此可见，小肠在饮食物消化吸收中的作用是十分重要的，小肠的生理功能正常，则 饮食物得以充分的消化吸收，清浊各走其道。其清者输布周身，营养脏腑；其浊者，则糟 粕下归大肠，形成粪便排出体外，浊水则渗入膀胱，生成尿液排出体外。在病理上，小肠 生理功能失常，不惟引起消化吸收功能失常，可出现腹胀、腹痛、消化不良等症，还可导 致二便排泄的异常，如小肠泌别清浊

9、失常，则水液不能及时渗泌膀胱，水谷并走大肠，可 见大便稀薄、小便短少等症。对于这类腹泻病人，中医多采用“分利”方法，即“利小便 以实大便”，使浊水残渣各走其道，则腹泻自止。胃位于人体横膈膜之下，上接食管，下连小肠。胃又称“胃脘”，分为上、中、下三 部：上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间称为中脘。其中贲门上 接食管，幽门下连小肠。关于胃的具体形态，古代文献亦有描述。胃的生理功能主要有如下几方面：主受纳、腐熟水谷主受纳、腐熟水谷：受纳，是接受和容纳的意思。胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮 食物的生理功能。饮食入口，经过食道，到达于胃，由胃来容纳之并停留一定的时间，以 利于消化吸收

10、。故称胃为“太仓”、“水谷之海”。所谓腐熟，是初步消化的意思。受纳于胃的水谷，在胃的不断蠕动及胃中阳气的蒸化 下，使水谷变成食糜，有利于进一步消化吸收，这个过程，中医称之为腐熟。胃的腐熟功 能是非常重要的。只有经过胃的腐熟，水谷才能游溢出人体所需要的精微物质，人的气血 才能充盛，脏腑组织才能得到水谷精微的充养而发挥其各自的生理功能，故又称胃为“水 谷气血之海”。如果胃的受纳和腐熟功能失常，必然引起饮食物消化吸收障碍。如胃的受 纳功能失常，可见胃纳不佳，饮食无味，甚或不思饮食等。胃的腐熟功能失常，一般分为 两种情况。饮食物的消化吸收，是一个复杂的生理过程，除了胃的受纳腐熟功能，还要靠脾的运 化，

11、小肠的分别清浊等协同作用，才能顺利完成。中医常把人体的正常的消化机能，概括 为“胃气”。古代医家非常重视胃气的作用，认为“以胃气为本”，胃气强则五脏俱盛， 胃气弱则五脏俱衰，甚至认为人有胃气则生，无胃气则死。各代医家重视胃气的作用，固 然反映了当时受医疗条件及技术的限制，维持正常的消化机能成为患者维持生命和恢复健 康的重要保证，但现在中医治疗疾病，亦常把“保胃气”作为一条重要的原则。主通降，以降为和主通降，以降为和：通降；即通利、下降之意。胃主通降，是指胃有通利下降的生理 功能及特性，以通降为正常。饮食物经过胃的受纳腐熟并保留一定时间后，必须下降到小 肠，泌别清浊，其清者，经脾的运化输布周身，

12、浊者继续下降到大肠，形成糟粕排除到体 外。所以胃主通降的功能关系到饮食物的整个消化吸收及排泄过程。此外，胃气主降和脾 气主升的功能是相反相成及相互为用的，胃气主降，使饮食物及时下降到小肠，泌别清浊； 脾气主升，及时把水谷精微输布周身，脾胃升降有序，纳运相宜，完成饮食物的消化吸收。胃的通降功能失常，中医称为胃失和降及胃气上逆。胃失和降，存留于胃的饮食物不 能及时下降，影响了胃的受纳腐熟，考试大网站收集可见脘腹胀满或疼痛、口臭、大便秘 结等症。若胃气不降，反而上逆，则可见恶心、呕吐、暧腐吞酸及呃逆等症。中医常采用 和胃降逆的方法治疗。脾胃在五行中属土，但胃为六腑之一，故为阳土，胃又为水谷之海，多气

13、多血，故胃 性喜润恶燥。若胃阴不足，胃失和降，则可见饥不欲食，干呕、呃逆等。根据胃的这一生 理特性，在饮食上，不能过食辛燥、苦寒，在治疗用药上，也应慎用辛燥苦寒之品，以防 劫夺胃阴。胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间，肝胆之间有经脉相互络属，互为表里。胆为中空的囊状器官，内藏胆汁。考试大网站收集因其为中空器官，且胆汁应适时排 泄，故为六腑之一，又因为其内藏精汁，与六腑运化水谷，传导糟粕有别，故又属“奇恒 之腑”。胆的生理功能，主要有以下两方面：贮藏和排泄胆汁：胆汁为洁静的黄绿色液体，为肝之余气所化生。如东医宝鉴说:“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”胆汁在肝内生成后，在肝的疏泄功能作用下，流入胆 囊，贮藏起来，在进食时，贮存于胆囊的胆汁又流入肠腔，以助消化。肝胆对消化的影响， 不惟表现在胆汁的生成及排泄上，还表现为肝胆的疏泄功能对脾胃升降的促进作用，只有 肝胆的疏泄功能正常，胆汁的生成和排泄无虞，脾胃升降有序，饮食物消化吸收才得以正 常进行。反之，则会引起相应的病理变化。如肝胆的疏泄功能失常，胆汁不能得以正常生 成和排泄，脾胃升降紊乱，则可见胁痛腹胀，食欲不振，恶心、呕吐；胆汁上逆则可见口 苦，呕吐黄绿苦水等，若胆汁外溢肌肤，则出现身、面、目