左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床效果

1、左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床效果摘要 目的 探讨左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床效果。方法 选择本院2013年1月2015年6月收治的 180 例肺结核病患者，按照随机数字表法将患者分为 观察组与对照组， 每组 90 例；患者均给予常规肺结核治疗， 初期口服异烟肼片、盐酸乙胺丁醇胶囊、吡嗪酰胺片，对于 复治患者均额外加用阿米卡星。观察组在上述同等用药的情 况下加用利福平注射液和左氧氟沙星，观察两组治疗效果和 不良反应。 结果 治疗效果组间差异具有统计学意义 （ P0.05） 结论 左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床效果显著， 值得临床上推荐使用。关键词 左氧氟沙星；肺结核；

2、抗结核；有效率中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1673-9701（2016）11-0076-03Abstract Objective To investigate the clinical effect of levofloxacin combined with anti-tuberculosis regimen in the treatment of pulmonary tuberculosis. Methods 180 patients with pulmonary tuberculosis treated in our hospital from January 2013

3、 to June 2015 were collected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method ，with 90 patients in each group.All the patients were given conventional pulmonary tuberculosis treatment ， which was oral administration of isoniazid tablets ， etham

4、butol hydrochloride capsules and pyrazinamide tablets in the initial stage ， and retreated patients were given additional administration of amikacin. The observation group was given additional rifampicin injection and levofloxacin on the basis of the above medication situation. The treatment effects

5、 and adverse reactions of the two groups were observed. Results The two groups had statistically significant differences in the treatment effects （ P0.05） . Conclusion Levofloxacin combined with anti-tuberculosis regimen shows remarkable clinical effects in the treatment of pulmonary tuberculosis ，

6、thereby worthy of clinical recommendation and application.Key words Levofloxacin ； Tuberculosis； Anti-tuberculosis ； Effective rate随着生活环境变化，越来越多人生活在空气质量相对较 低的环境中，各种疾病发生率呈现明显上升趋势，其中肺结 核就是高污染环境下的一种常见疾病 1 。肺结核病是一种全 球性的疾病，其慢性危害十分巨大，已经成为影响人类健康 的重要慢性传染病，我国是肺结核病高发国家，根据卫生部 门在 2015 年发布的数据显示，我国肺结核病患者已经超过3000

7、万人，并且每年还有 100 万以上的新增病例 2 。肺结核 病具有高病发率、高传染率以及较高的耐药性等特点，每年 因肺结核造成医疗和社会损失达上千亿美元，所以控制肺结 核病已经成为一项刻不容缓的任务 3 ，我国为此发起防治肺 结核病的全国运动，并实施DOTS策略。在此背景下研究如何利用多种药物的联合来治疗肺结核病就成为医学界急需 密切关注的问题。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2013年1月2015年6月收治的180例肺结 核病患者，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组各 90 例。观察组男 52 例、女 38 例，患者年龄居中在 56.5 岁， 最小 48 岁，最大 64.5 岁，

8、其中 32 例是复治涂阳患者， 24 例是新涂阳患者， 34 例是涂阴患者。对照组男 42 例、女 48 例，患者年龄居中在 55.22 岁，最小 45 岁，最大 69 岁，其 中 36 例是复治涂阳患者， 20 例是新涂阳患者， 34 例是涂阴 病患者。两组的年龄、性别等基础资料间差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合WHO关于肺结核病患者的相关诊断 标准4。无严重合并症或并发症，或内分泌性疾病，未服 用可能对研究的指标有影响的药物。符合伦理道德，签署 知情同意书等。排除标准：患有严重的器官衰竭性疾病，如肝肾衰竭、糖尿病等。对本次使用药物或治疗方法无

9、过 敏现象者。不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参 加试验者。研究期间不按照规定进行检查，或在调查过程 中采用其他治疗措施的患者。1.3 研究方法两组患者均给予常规的肺结核治疗，在初期治疗时口服 异烟肼片（上海信谊药厂有限公司， H61022499 ， 2014-12-15 ）， 每日服用1次，每计量为300 mg，盐酸乙胺丁醇胶囊（沈阳 红旗制药，H21021909），每日服用一次，每次 0.75 g，并坚 持用药 2个月，吡嗪酰胺片（上海信谊黄河制药， H31020800）， 每日服用一次，每次1.5 g，并坚持用药2个月。对复治患者 均额外加用阿米卡星，每日肌注一次，每次 0.4 g

10、 并坚持用 药 2 个月。对观察组患者，在上述同等用药的情况下加用利 福平（沈阳双鼎制药，H20050725），静脉滴注，每次300 mL 并坚持用药 2个月； 2个月以后改为口服利福平并依据患者 的具体患病状况进行使用，左氧氟沙星（湖南金泰制药， H20063143），每日口服2次，每次0.2 g,并坚持用药6个月。1.4 评价指标 在本次临床观察研究中，主要观察两组不同用药患者的具体肺结核疾病治疗疗效以及存在的各种不良反应状况。治 疗效果评价5:显效：肺结核病患者的X线检查空洞闭合， 不存在活动性的病变并且痰涂片检验结果为阴性。有效：肺结核病患者的 X 线检查空洞闭合或者是一定程度上的闭合

11、 或者是无改变，患者病变状况有所改变或者是无改变。无 效：肺结核病患者的 X 线检查空洞无改变甚至是新增空洞导 致病情进一步恶化，病变状况变多，有效率=（显效 +有效）/总例数x 100%。1.5 统计学方法应用SPSS13.C统计学软件，计数资料用百分比表示，采用x 2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05）。见表2。3 讨论 肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病，潜伏期48周，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式6， 7。肺结核感染结核菌不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态 反应增高时，才可能引起临床发病 8 。若能及时诊断，并予 合

12、理治疗，大多可获临床痊愈，肺结核能够对人体的多器官 造成病变影响，对患者的身心健康带来较大的损害。但是如 何在临床上能够及时地诊断出肺结核疾病，并及时采取治疗 措施可显著提高患者的治愈率 9 。左氧氟沙星是一种喹诺酮 类药物，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌 属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等 具有显著的治疗效果 10， 11。对 180 例肺结核患者进行观察，并对左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床观察结果进行了分析。从分析中得 出以下结果：第一，通过临床观察结果可知观察组的总有效 率高达 97.8%，对照组的治疗有效率为90.0%，观察组治疗疗效明显高于对照

13、组。第二，通过对两组患者在治疗后的不 良反应进行对比分析可知， 观察组发生 1 例胃肠道不良反应， 发生率为 1.1%，对照组发生 2例胃肠道不良反应， 1 例乏力， 发生率为3.3%，差异无统计学意义（P0.05）。这些不良反 应经过适当停药或者辅助治疗均得到恢复，临床病理研究发 现左氧氟沙星作用机制是通过抑制细菌 DNA 旋转酶的活性， 阻止细菌 DNA 的合成和复制而导致细菌死亡， 人体服用口服 左氧氟沙星后吸收完全，单剂量空腹口服0.1 g和0.2 g后，血药峰浓度分别达 1.36 mg/L 和 3.06 mg/L ，达峰时间约 1 h。 血消除半衰期（t1/2 B ）约5.17.1

14、h12，蛋白结合率约 30%40%。本品吸收后广泛分布至各组织、体液，在扁桃 体、前列腺组织、痰液、泪液、妇女生殖道组织、皮肤和唾 液等组织和体液中的浓度与血药浓度之比约在 1.12.1 之间13 。本品主要以原形自肾排泄，在体内代谢甚少 14。口服 48 h 内尿中排出量约为给药量的80%90%15。本品以原形自粪便中排出少量， 给药后 72 h 内累积排出量少于给药量的 4%，因此，经过左氧氟沙星治疗效果发挥比较快。综上所述，在医学技术不断进步的背景下，人类治疗肺 结核的技术日益成熟。能够应用于肺结核治疗的药物也越来越多，这对肺结核疾病的治疗产生显著的促进意义。但是，肺结核疾病并没有完全消

15、除，仍然对人类生存健康造成巨大的威胁，对其防治刻不容缓。诸多研究显示左氧氟沙星等药物治疗结核病临床效果良好，不良反应少，受到患者一致好 评，是临床治疗肺结核的首选治疗药物之一。 参考 文献1 Bel 印 Roc io I, Angela Beatr fiz, Di Giulio , et al.Evaluation of Mycobacterium tuberculosis cross-resistance to isoniazid， rifampicin and levofloxacin with their respective structural analogsJ. Journal o

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18、timicrob Agents Chemother ，2015， 59（6）：3149-3155.5 周小妮 . 胸腺五肽联合常规化疗治疗复治菌阳肺结 核的疗效及对患者呼吸功能和免疫功能的影响 J. 海南医学 院学报， 2016，22（ 4）： 343-345，349.6 Alsultan A ，An G， Peloquin CA. Limited sampling strategy and target attainment analysis for levofloxacin in patients with tuberculosisJ. Antimicrob Agents Chemother ， 2015， 59（7）： 3800-3807.7 梁冰，伍红，苏静怡， 等. 左氧氟沙星联合抗结核化 疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究 J. 实用医学杂志， 2015，（18）：2981-2984.8 姬淑英，张林 . 对氨基水杨酸异烟肼联合左氧氟沙星 治疗复治菌阳尘肺