医院感染防控工作各种流程

1、医院感染防控工作各种流程 医院感染管理委员会 院感科 院感科研工作院感知识培训 医疗废物管理 医疗器械不良事件管理一次性无菌医疗用品管理 消毒药械管理 耐药菌感控管理 重点部门感控管理 建筑布局流程 执行措施 结构反馈 持续改进 分 参与抗菌药物管理 依据医院感 管 染管理相关 消毒隔离 副 政策、制 无菌手术切口 工作计划 院 度、质量标 医院感染漏报率 质量监督 长 准 医院感染发生率 职业防护突发公共卫生事件 考核评估 医院感染目标性监测 耐药菌监测抗生素使用 监测 感染病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫 生学监测 协助感染流行病学调查 制定制度、操作流程 医院感染防控工作各种流程 感染

2、 病例 流程 3/18 医院感染暴发病例监测流程 14/18 医院感染漏报病例监测流程 医院感染管理专职 院感信息系统监测中发现的 未丄报的医院感染病例 口常病例监测过程中发现 超过规定时间未r报的灰 院感染病例 确定漏报 通知所在病区的医院感染监控员 告知主管医生，完 善相关报表 查找漏报原因，完善医院 感染管理控制措施 医院感染科提出整改意 见 医院感染管理科对整改意见进行评价 抗菌药物使用标本送检监测流程 医务人员手卫生监测流程 采样：被检人员五扌丘并拢 1 剪去手接触的部位，将棉拭 子放入10ml稀释液的试管 内振打数次 接种平板，37 48h待看结果 C恒温箱培养 结果判断：卫生于消

3、毒，监测的细菌菌落总数w10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数w 5cfu/cm2 多重耐药菌监测、报告、处置流程 A K 外来器械管理流程 一次性无菌用品管理流程 临床科室 提出申请 审核 16/ 注、 1使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字） 2、首营企业或首营品种经感染管理科审核 3、仓库进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌 批号、注册证号、有效期、数量、接收人） 门（急）诊预检分诊服务流程 就诊病人及其陪护人员 非病 预检分 可疑突发传染病病人 新生儿医院感染监测流程 17 / 1、所有住在新生儿室和转出 A新生儿室v 48h的新生

4、儿 2、指定人员填新生儿日志 1、每犬山院感科专职人员记录 数据并核对数据进行幣理 2、定期与科室进行交流,提出 合理建议及整改措施 、丿 无菌手术切口感染监测流程 21/18 4 置有中心静脉导管48h的 ICU患者和携带中心静脉 导管转出ICU48h的患者 丄 I责任护士每4h观察生命体征 要求：1 手清洁：洗手和/或使用速 干手消毒液 2抽血部位皮肤消毒 3 血培养瓶口橡胶塞消毒 4采血量：每瓶10ml 要求：1 保留导管：外周静脉血1 份中心静脉血1份 2拔除导管：2份外周静脉 rfn 旳旦笞小諜 导管相关性血流感染监测流程 目标监测人群 发热38 C，寒颤和（或）低 血压，儿童患者出

5、现低体温， 呼吸暂停或脉搏徐缓 医生填写标本培养申请单在患 者寒颤或发热时米血 标本采样 同时米血培养 标本至名两套， |间隔5min 实验室送检 室温放置不 超过12h 实验室提供培养结果，感染 监控人员与临床医师根据 结果进行判断 馈信息，提出整改，进行评价 外科手术部位感染监测流程 2. 手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备 在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 1 评估（1）为何种特殊感染 （3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌 安排在专用手术间实施手术 病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室

6、（2）感染部位、程度 （5）所需护士人数 手术室采取标 准预防措施 3. 病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部 放入该手术间 4. 巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌 5.接触病人血液和体液时需戴双层手套 1. 术后器械密闭并注明统一给承包商洗消 2. 锐利器械直接投入锐器盒中 3. 器械车、手术推车 用0.的含氯消毒剂擦洗， 再用清水擦拭. 4. 污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封 口.在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后暂放储存间，给承包商处理 5. 手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭. 6. 手术间净化3小时 注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤 寒副伤寒、痢疾、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染等患者的手术. 空气监测流程 注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做 空气培养 暴露时间规定: 1类环境30