工膝关节置换术围手术期护理课件

1、工膝关节置换术围手术期护理1 工膝关节置换术工膝关节置换术 围手术期护理围手术期护理 骨科：郭春燕骨科：郭春燕 工膝关节置换术围手术期护理2 膝膝 关关 节节 工膝关节置换术围手术期护理3 人工膝关节置换的作用人工膝关节置换的作用 1）消除膝关节疾病所引 起的酸痛 2）矫正膝关节变型 3）增加膝关节活动度 4）改善及促进膝关节功 能 工膝关节置换术围手术期护理4 人工膝关节人工膝关节 的构造的构造 工膝关节置换术围手术期护理5 可行膝关节置换术的情况可行膝关节置换术的情况 1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎 工膝关节置

2、换术围手术期护理6 术前护理术前护理 1、心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又 对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑 、紧张的心理。因此，术前对患者及家属 做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍 成功病例帮助患者及家属对此种手术有所 认识，消除疑虑，树立信心。 2、行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽 及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练， 教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以 及踝关节的主动活动。 工膝关节置换术围手术期护理7 3、术前准备 （1）评估患者全身情况，包括 般情况和全身健康状况。（2）完善各种检 查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食 物。（3）

3、训练床上排便，术前3天应用便 盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床 上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前 1天交叉配血400800 ml，做皮肤过敏试 验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时 防止损伤皮肤。（5）术晨常规禁食水。（ 6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗 生素。 工膝关节置换术围手术期护理8 术后护理术后护理 1、卧位： 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法 ：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一 般使用34天，促进患肢血液回流。 2、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者 生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常 ，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、 面色、

4、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血 运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异 常，及时通知医生发现异常及时处理。 工膝关节置换术围手术期护理9 3、引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持引流 通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防 止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血 原因，及时通知医师给予正确处理;术后2448h;引流液 量50ml后可予拔管。 4、下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症， 如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达 50%，双膝术后发生率可达75%。

5、患肢明显的肿胀和静脉 走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。 工膝关节置换术围手术期护理10 5、疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻 疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者 可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心 理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻 疼痛。 6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。 工膝关节置换术围手术期护理11 术后并发症防治术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术

6、后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。 工膝关节置换术围手术期护理12 常常 见见 并并 发发 症症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形 成 其他 工膝关节置换术围手术期护理13 术术 后后 感感 染染 术后感染术后感染是术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致手 术彻底失败。 工膝关节置换术围手术期护理14 感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿 路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后1周3周 ，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升

7、高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。 工膝关节置换术围手术期护理15 预防感染的方法预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保 持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有 痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做 雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养 ，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩 擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝 天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者 翻身，可

8、减少背部压疮的形成。 工膝关节置换术围手术期护理16 血血 肿肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染 机会,多出现在老年病人和术后48-72h 内，关节活动较多的病人 工膝关节置换术围手术期护理17 血肿的治疗血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部 剧痛，须切开引流和血管结扎 工膝关节置换术围手术期护理18 出出 血血 人工髋关节置换术中出血量400ml- 800ml左右，膝关节为400-2000ml，大 部分依靠自体血和引流血回输技术能 安全渡过围手术期，无需输入异体血 。 工膝关节置换术围手术期护理19 预防及治疗预防及治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病

9、史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200- 400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。 工膝关节置换术围手术期护理20 疼疼 痛痛 疼痛是术后最常见的症状 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能 的正常恢复，必须予以有 效的解决。 工膝关节置换术围手术期护理21 预防及治疗预防及治疗 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加 大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛 剂。 镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA)

10、 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵 工膝关节置换术围手术期护理22 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发 症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓 塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极 的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致 死的危险。 工膝关节置换术围手术期护理23 临床表现及观察临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉 充盈 皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛 工膝关节置换术围手术期护理24 下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛 等） 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45-50下降到10 -20

11、.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全 者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带 工膝关节置换术围手术期护理25 功能锻炼功能锻炼 1.术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌 的等长收缩,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲 劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。 2.术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四 头肌等长收缩练习，每小时不少于100次,每日23次,以不 引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活 动髌股关节、膝关节。 3.术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10 40，根据伤口愈

12、合情况来增加运动角度，到出院时达 到90。 工膝关节置换术围手术期护理26 4.术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运 动，改变关节主动活动的范围。 5.术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果 ，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训 练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。 6.出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼 梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌 力。 工膝关节置换术围手术期护理27 假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减 少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损

13、，应注意控制 体重和负托重件。 工膝关节置换术围手术期护理28 出院指导出院指导 伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊 ，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开； 高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是 正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。 工膝关节置换术围手术期护理29 预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工 关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注 意以下事项： 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿 道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予 预防性使用抗生素。 3.保持均衡营