介入脑血管治疗常识

1、 介入放射学发展简史 特点及诊疗范围 影像设备与器材 介入治疗手术方式 介入治疗手术护理常规 脑血管造影脑血管疾病诊断的金标准 常见介入脑血管治疗疾病 第1页/共41页 介入放射学发展简史 介入放射学（IVR）是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器 材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 1930年Brooks首次应用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘获得成功，开创了栓塞治疗的历史。 1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管做血管造影，为当代 介入放射学奠定了基础。 19

2、64年美国放射学家Dotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术，成为实践与理论的奠基石。 第2页/共41页 特点及诊疗范围 特点 高效、 副作用 与并发 症相对 较轻 微创、 可重复 性强 第3页/共41页 诊疗范围 肿瘤微创介入治疗肿瘤微创介入治疗 血管疾病介入治疗血管疾病介入治疗 非血管疾病介入治疗非血管疾病介入治疗 人类各系统疾病的综合性介入治疗人类各系统疾病的综合性介入治疗 第4页/共41页 影像设备 数字减影血管造影（DSA）：常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物，是应用计算机程 序进行两次成像完成。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号

3、储存 起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影 剂的血管图像。 CT MR 第5页/共41页 左侧颈内动脉造影 原始图像 数字减影后的图像 第6页/共41页 常用放射学器材 穿刺针：由锐利的针芯与外套管构成，主要目的在于建立通道后，通过导丝导入各种导管进行下一步操作， 或经直接建立的通道，采取病理组织、抽吸内容物、注入药物等。 导管：分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等。 导丝：根据物理特性分为超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝。 导管鞘：为了避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，它由带返流阀的外鞘和能够通过导丝的中 空内芯组成，用硅

4、胶制成的反流阀在防止血液外逸的同时，可以反复通过相应口径的导管，而血管壁不会 受损伤。 第7页/共41页 支架：用于对狭窄管腔支撑 以达到恢 复管腔流通功能之用。 栓塞物质：分为永久性或暂时性、完全 性或不完全性。常见 栓塞剂包括： 无水酒精、明胶海绵、微球、钢圈、 可解脱的球囊及碘油等。 第8页/共41页 介入治疗手术方式 灌注术：将一根很细的导管插至与病变有关的血管内，注入药物治疗某些疾病。主要应用：1.抗肿瘤 2.直 接溶解动静脉内的血栓3.松弛痉挛的动脉4.收缩血管，控制脏器出血。 栓塞术：把导管插入病变血管，注入栓塞剂，使该血管内的血流减少或中断。 成形术：用一种带有球囊的导管，插至

5、血管狭窄处，膨胀球囊使狭窄处血管腔扩大，恢复其原先的管腔形 状，目的为了恢复血流，脏器和组织的血液供应。 第9页/共41页 支架植入术：支架是一种由金属丝组成的空心管，压缩在一根很细的植入器内放到狭窄的血管内，使该处 血管扩张，从而恢复正常血流。 滤过器置入术：将一种有金属材料制成的“滤网”放在下腔静脉内，以阻挡有可能来自下肢静脉和盆腔静 脉内的血栓脱落，防止血栓进入肺内引起致命性肺栓塞和肺梗死。 溶栓术：应用介入插管的方法，将导管直接插至血栓，注入溶栓药物，使药物直接和血栓接触，充分发挥 药物的作用，使血栓溶解，血流恢复。 第10页/共41页 2.015mm球囊扩张2.515mm球囊扩张 3

6、.013mm球扩支架 右侧椎动脉狭窄小球囊预扩右侧椎动脉狭窄小球囊预扩+球扩支架球扩支架 第11页/共41页 术前护理常规 常规术前检查：包括血、尿、便三大常规，肝肾功能，出凝血时间，乙肝六项，拍胸片，做心电图等。 需绝对卧床的患者，向患者说明术后卧床的意义，术前两天训练床上大小便，必要时灌肠、导尿。 根据需要术前做抗生素、碘过敏试验。 根据穿刺部位作好双侧腹股沟及会阴部毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。 第12页/共41页 术前一天晚八点和术日早八点加测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，如有异常及时报告医生进行处理或暂 停手术。 一般患者术前4小时禁食水，以防术中呕吐。

7、 心理护理：讲解手术的目的，方法，必要性，消除其紧张、恐惧心理，取得患者的配合。 第13页/共41页 术后常规护理 平车送回病房，评估穿刺部位和术侧肢体活动情况：穿刺点有无渗血、血肿、皮 肤破损；术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动情况。 体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入 性肺炎； 局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，减轻脑血管压力， 保证安全。 评估身体各器官功能情况：生命体征有无异常、面色有无发绀、有无胃肠道反应、 有无排尿困难、有无肢体功能障碍、有无剧烈疼痛等。 了解患者心理情况，有无焦虑、恐惧等异常情绪，及时给予心理支持，对术后不 良反应及时

8、告知，向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心。 第14页/共41页 动脉穿刺点的护理：髋关节应处于伸直位12小时，沙袋加压8小时，观察双侧足背动脉搏动、了解穿刺股动 脉有无发生闭塞情况，穿刺点部位有无渗血、红肿、皮下血肿等情况，24小时后可以解除绷带和纱布，视 病情可使患者下床活动。 注意穿刺点远端肢体的血管搏动情况，同时注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等，如发现肢体紫绀、 苍白、无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医师处理。 第15页/共41页 注意观察穿刺部位的出血和肿胀情况：有出血和血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同 时报告医师及时处理。术后三天发现穿刺部位有

9、红肿，则可能是感染或迟发血肿，可用5%的硫酸镁湿热敷， 以减轻局部疼痛和血肿。若血肿伴有搏动感，彩超提示假性动脉瘤形成，在B超引导下行假性动脉瘤凝血酶 注射术可治愈。 术后24小时监测生命体征变化，尤其是血压的监测。根据不同的疾病，控制血压在正常范围内。发现异常 报告医师及时处理。 第16页/共41页 术后继续抗凝治疗者，长期服用阿司匹林100mg/d，置入支架的患者，应加服 氯吡格雷75mg/d，服用时间46个月。应注意有无其他部位的出血情况，如 牙龈出血、皮肤黏膜出血点或瘀斑等。 眼部的护理：颈动脉海绵窦瘘病人因球结膜充血、水肿，使眼睑不能闭合，要保 护好角膜，防止发生角膜溃疡，用红霉素眼

10、膏涂于角膜表面，再以湿纱布覆盖。 饮食与休息 :指导患者进高蛋白、高热量、低脂饮食，多食水果蔬菜，保持大便 通畅，少食多餐，增强机体的抗病能力，保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。 第17页/共41页 脑血管疾病 缺血性脑血管病 ：1.短暂性脑缺 血发作2.脑血栓 形成3.脑栓塞 脑血管病：各种血管源性病 因引起的脑部疾病的总称。 出血性脑血管病： 1.脑出血2.蛛网 膜下腔出血 第18页/共41页 第19页/共41页 脑血管疾病的常见病因 高血压病和动脉粥样硬化：最主要和常见的病因。 心脏病：脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等， 均有可能产生附壁

11、血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。 颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出 血。 第20页/共41页 血液病：如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。 代谢病：如糖尿病、高脂血症等。 各种外伤、中毒、脑瘤等均可造成缺血性或出血性脑血管病。 某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等。 第21页/共41页 脑血管疾病的主要临床表现 头痛：蛛网膜下腔出血突出症状，常为全头部劈裂样疼痛。由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，约有 80-90

12、%病人有剧烈头痛。 呕吐：脑血管病的常见症状，出血较缺血多见。若病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是 病情危重的预兆。 意识障碍：是脑部受到严重而广泛损害的结果，脑室出血病人可迅速出现昏迷，蛛网膜下腔出血意识障碍 程度较轻，大面积脑梗塞多伴有意识障碍。 第22页/共41页 偏瘫：指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对 侧偏瘫，分为不完全瘫和完全瘫。 失语：为优势大脑皮层言语中枢损害所致，分为运动性失语：不会说话，但可以理解，可用手势或点头等 回答；感觉性失语：听不懂但能够说话，答非所问；混合性失语：不会说话也理解不了别人说话；命名性

13、失语：能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。 第23页/共41页 脑血管造影脑血管疾病诊断的金标准 定义：将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，通 过机快速连续摄片和相机处理清晰显示脑血管的形态以 诊断脑血管疾病的方法。 既可以显示出血管本身的形态改变，又可以根据血管位置的变 化，确定有无占位。 临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。 第24页/共41页 适应症及禁忌症 颅内血管性疾 病：如颅内动 脉瘤、动静脉 畸形、动静脉 瘘、动脉栓塞 等 颅内占位性病 变，如颅内肿 瘤、脓肿、囊 肿、血肿等 颅脑外伤引起 的脑外血肿 手术后观察手 术效果及脑血 管循环状态

14、 适应症适应症 第25页/共41页 老年性动脉硬 化者需慎重 有严重心、肾、 肝功能不全者 造影剂过敏者有严重出血倾 向者 禁忌症禁忌症 第26页/共41页 患者取平卧位，术区消毒后用利多卡 因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域， 用穿刺针扎进股动脉，插入导丝及血 管鞘，然后用5F的造影管，先后进入 左右两侧颈总动脉或颈内动脉、颈外 动脉和椎动脉，在DSA监视下行全脑 血管造影。 操作方法 第27页/共41页 脑血管常见疾病急性脑梗塞 定义：是有供应脑的动脉管腔急性闭塞，使脑组织血供障碍引起，是缺血性中风的一种，占急性脑血管病 的，患者以岁多见。 其典型症状：患侧视觉障碍，病变对侧半身肌力和感觉减

15、退或丧失，有时还会出现失语。多数椎基底动脉 闭塞者表现为四肢瘫痪、共济失调、颅神经麻痹、眩晕、呕吐、昏迷等。 第28页/共41页 急性脑梗塞的治疗 急性脑梗塞的溶栓治疗包括内科静脉内溶栓与介入动脉内局部溶栓治疗，以后者效果为佳。 适合治疗的部位：椎基底动脉主干及其分支闭塞 颈内动脉主干及其分支闭塞 视网膜中央动脉闭塞 介入性动脉内溶栓治疗的并发症：脑出血、再灌注损伤、血栓脱落、再栓塞等。 第29页/共41页 脑血管疾病脑动脉瘤 定义：为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 病因：.先天性动脉瘤，占，颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环的动脉环的动脉分叉处，此 处与动脉中层最薄弱

16、而又承受血流冲击力最大有关.后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤 .感染性动脉瘤，又称细菌性动脉瘤.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤。 第30页/共41页 脑动脉瘤的常见并发症 常见并发症 脑血管痉挛颅内动脉瘤再 破裂出血 颅内压增高与 急性脑积水 常发生在邻近 载瘤动脉主干 上，严重可引 起脑缺血，使 脑功能发生紊 乱。 为防止再出血， 对病情较轻者 应尽早行动脉 瘤的确定性手 术治疗。 应行急诊 或检查， 尽早明确诊断。 第31页/共41页 脑动脉瘤的介入手术治疗 血管内栓塞术：经皮穿刺股 动脉，插入导引管，再经导 引管插入微导管至动脉瘤内 或载瘤动脉，经微导管送入 栓塞材料，将动脉

17、瘤或载瘤 动脉闭塞的方法。 第32页/共41页 术后处理 .术后摄头颅正侧位平片，了解球囊与微弹簧圈情况，以便与日后复查比较。 .给予钙离子拮抗剂尼莫同防治脑血管痉挛。 .应用抗生素防治感染。 .应用脱水剂及肾上腺皮质激素防治脑水肿。 .酌情静脉输液，术后小时可进易消化食物。 第33页/共41页 第34页/共41页 左侧颈内动脉造影 原始图像 数字减影后的图像 第35页/共41页 左侧颈内动脉造影 原始图像 数字减影后的图像 第36页/共41页 注意观察穿刺部位的出血和肿胀情况：有出血和血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同 时报告医师及时处理。术后三天发现穿刺部位有红肿，则可能是

18、感染或迟发血肿，可用5%的硫酸镁湿热敷， 以减轻局部疼痛和血肿。若血肿伴有搏动感，彩超提示假性动脉瘤形成，在B超引导下行假性动脉瘤凝血酶 注射术可治愈。 术后24小时监测生命体征变化，尤其是血压的监测。根据不同的疾病，控制血压在正常范围内。发现异常 报告医师及时处理。 第37页/共41页 脑血管造影脑血管疾病诊断的金标准 定义：将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，通 过机快速连续摄片和相机处理清晰显示脑血管的形态以 诊断脑血管疾病的方法。 既可以显示出血管本身的形态改变，又可以根据血管位置的变 化，确定有无占位。 临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。 第38页/共41页 脑血管造影脑血管疾病诊断的金标准 定义：将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，通 过机快速