以社区为中心的护理

1、1 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 第一节 社区护理评估 社区护理程序的概念 社区护理程序是社区护理工作中一种系统 的、科学的为护理对象确认问题和解决问 题的工作方法，它分为评估、诊断、计划 、实施、评价五个步骤，且是一个持续不 断的循环过程。 2 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 评估评估 分析分析 压力压力 反应程度反应程度 社区护理诊断社区护理诊断 实施实施 计划计划 评价评价 一级一级、二级二级、三级预防三级预防 社区健康受多方社区健康受多方 面因素影响面因素影响 社区健康护理社区健康护理 活动应用护理活动应用护理 程序程序 3 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社会系统

2、社会系统 社区人群社区人群 社区地理环境社区地理环境 资料收集资料收集-内容内容 4 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 5 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区是否存在一些特殊的自然环境，社区是否存在一些特殊的自然环境， 如河流、山川？如河流、山川？ 这些自然环境是否会对社区造成威这些自然环境是否会对社区造成威 胁？胁？ 这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的需求？的需求？ 6 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？ 社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？ 社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是

3、否会影响社区的健康？ 社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？ 7 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 8 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 人口群体特征人口群体特征 人口的数量和密度人口的数量和密度 人口构成人口构成 人口的健康状况人口的健康状况 人口增长趋势和流动率人口增长趋势和流动率 9 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社会系统特征社会系统特征 政治系统政治系统 经济系统经济系统 教育教育 医疗保健医疗保健 安全与交通系统安全与交通系统 社区娱乐社区娱乐 信息传递信息传递 10 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 11 社 区 护 理 学社 区 护

4、理 学 敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、 居民的生活情况及健康需求等。居民的生活情况及健康需求等。 具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官 来感觉社区。来感觉社区。 可在不同时间连续进行可在不同时间连续进行2 2 3 3次次。 12 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 13 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 l 了解社区的情况，对社区进行准确的评估。了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 l 重点人物是指非常了解社区的人。重点人物是指非常了解社区的人。 l 访谈的对象必须包括各个阶层。访

5、谈的对象必须包括各个阶层。 l 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。性及社区主要的健康问题等。 14 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：优点：调查范围广、高效、经济；调查范围广、高效、经济；缺点：缺点：回收率低回收率低 优点优点 缺点缺点 15 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 16 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 17 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 18 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 3资料的整理资料的整理 分类分类

6、 整理整理 报告评估结果报告评估结果 19 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区护理人员将收集的资料分类社区护理人员将收集的资料分类 社区人群、社区地理环境和社会系统分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类流行病学方面分类 资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料整理常采用文字描述法、表格法等形式 20 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横

7、向比较 立足于社区健康护理立足于社区健康护理 21 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 向社区评估小组的成员及领导、社区居向社区评估小组的成员及领导、社区居 民等报告评估结果民等报告评估结果 寻求反馈寻求反馈 22 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别 比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估 对象对象整个社区整个社区个个 人人 发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征 检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查 影响因素影响因素社区的行为（信念、社区的行为（信念、 态度、价值观）态度、价值观

8、） 患者的行为（信念、患者的行为（信念、 态度、价值观）态度、价值观） 结果结果 发现社区问题，找发现社区问题，找 出问题原因出问题原因 诊断疾病，找出病因诊断疾病，找出病因 23 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 （一）确定社区健康问题，提出护理诊断（一）确定社区健康问题，提出护理诊断 陈述三要素陈述三要素 社区健康问题（社区健康问题（problem Pproblem P） 推断问题的主客观规律（症状或体征）（推断问题的主客观规律（症状或体征）（signsign） 引起社区健康问题的原因（引起社区健康问题的原因（etiology Eetiology E） 社区护理诊断以社区护理诊断以社区

9、整体健康社区整体健康 为中心提出的为中心提出的 24 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 针对针对个人问题个人问题为中为中 心提出的护理诊断心提出的护理诊断 P：床上活动障碍。床上活动障碍。 E：通过家庭访试得到的资料为通过家庭访试得到的资料为“病人，病人， 多发性脑梗死，李某，多发性脑梗死，李某，65岁，男性，岁，男性， 患多发性脑梗死，经患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，个月住院治疗， 病情稳定，进入恢复期，回家康复。病情稳定，进入恢复期，回家康复。 家访时了解到病人已出院家访时了解到病人已出院1个月，从床个月，从床 上坐起或仰卧的活动能力受损，不能上坐起或仰卧的活动能力受损，不能

10、自立坐起或仰卧自立坐起或仰卧”。 S：与降低的强度和耐力有关，继发于与降低的强度和耐力有关，继发于 偏瘫。偏瘫。 25 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 针对针对家庭整体家庭整体为中为中 心提出的护理诊断心提出的护理诊断 P：照顾者角色紧张照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资家庭访视中通过观察得到的客观资 料，病人女儿在护理病人时表现出不料，病人女儿在护理病人时表现出不 耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望 女儿能随喊随到，女儿主诉经常失眠。女儿能随喊随到，女儿主诉经常失眠。 E：与持续护理需要有关，继发于病人与持续护理需要有关，继发于病人 残疾（

11、偏瘫）残疾（偏瘫） 26 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 以以社区整体健康社区整体健康为中为中 心提出的护理诊断心提出的护理诊断 P：社区居民中成年男子高血压发病社区居民中成年男子高血压发病 率高于全国平均水平率高于全国平均水平 S：社区居民中成年男子高血压发病社区居民中成年男子高血压发病 率高达率高达20；社区居民喜爱吃咸食、；社区居民喜爱吃咸食、 生活规律性差，并认为这些不会导致生活规律性差，并认为这些不会导致 严重疾病，对此病的认识差；该社区严重疾病，对此病的认识差；该社区 为富裕小区，成年男子多为公司经理为富裕小区，成年男子多为公司经理 或部门领导，主诉或部门领导，主诉“工作忙，

12、责任重，工作忙，责任重， 精神压力大，休息和娱乐活动少，且精神压力大，休息和娱乐活动少，且 对此生活方式很无奈对此生活方式很无奈”。 E：对不良生活习惯可导致严重疾病对不良生活习惯可导致严重疾病 的认识不足；没有主动寻找缓解精神的认识不足；没有主动寻找缓解精神 压力的方法，使紧张和压力持续存在；压力的方法，使紧张和压力持续存在； 缺乏高血压影响因素的相关知识。缺乏高血压影响因素的相关知识。 27 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区对问题的了解社区对问题的了解 社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力 问题的严重性问题的严重性 可利用的资源可利用的资源 预防的效果预防的效果 社区护士解决

13、问题的能力社区护士解决问题的能力 健康政策与目标健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果 原原 则则 常常 用用 方方 法法 Muecke法法 Stanhope & Lancaster法法 28 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 第三节第三节 社区护理计划社区护理计划 确定内容确定内容 确定活动目标确定活动目标 制定具体实施方案制定具体实施方案 制定护理计划制定护理计划 短期：短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时 抬高床的高度；抬高床的高度； 1周后父亲认识到应做力所能及的事，不仅促进自己身周后父亲认识到

14、应做力所能及的事，不仅促进自己身 体的康复，还能减轻女儿的负担；在体的康复，还能减轻女儿的负担；在2周内主诉腰痛和周内主诉腰痛和 疲劳减轻。疲劳减轻。 长期：长期：家庭能够争取援助病人。家庭能够争取援助病人。1个月女儿能够正确个月女儿能够正确 认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所 能及的事情。能及的事情。 29 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 四、实施四、实施 选择合适的社区护理措施选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序为社区护理措施排序 确定所需的资源及其来源确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划记录社区护理计划 评价和

15、修改社区护理计划评价和修改社区护理计划 30 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 4W1H 参与者参与者 who 参与者的任务参与者的任务 what 执行时间执行时间 when 地点地点 where 执行的方法执行的方法 how RUMBA 真实的真实的 realistic 可理解的可理解的 understandable 可测量的可测量的 measurable 行为目标行为目标 behavioral 可实现的可实现的 achievable 31 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 第四节第四节 社区护理计划的实施与评价社区护理计划的实施与评价 32 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 指

16、建立社区护理计划以后，社区护士根据计指建立社区护理计划以后，社区护士根据计 划的要求和具体措施开展护理实践活动。划的要求和具体措施开展护理实践活动。 实施实施 33 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 34 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区高血压病护理的实施社区高血压病护理的实施 主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理 实施者实施者社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；对具有共与社区多部门的联络和协调；对具有共 性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、性健康问题群体（高血压及看

17、护者）的健康教育和保健指导、 饮食指导等。饮食指导等。 实施过程的质量控制实施过程的质量控制培训实施者，定时检测高血压的血培训实施者，定时检测高血压的血 压情况、饮食情况以及护理知识掌压情况、饮食情况以及护理知识掌 握程度等握程度等 35 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 1.1.社区护理评价的分类社区护理评价的分类 近期结果评价近期结果评价 远期结果评价远期结果评价 护理程序中各个阶段的质护理程序中各个阶段的质 量标准加以评价量标准加以评价 中期结果评价中期结果评价 36 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 2.2.社区护理评价的方法社区护理评价的方法 医疗文书评价法医疗文书评价法 统

18、计指标评价法统计指标评价法 护理服务项目评价法护理服务项目评价法 满意度评价法满意度评价法 37 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 3.3.社区护理评价的内容社区护理评价的内容 健康目标达标程度健康目标达标程度 护理活动的效果护理活动的效果 护理活动的效率护理活动的效率 护理活动的影响力护理活动的影响力 平均寿命、健康普及率、不良生平均寿命、健康普及率、不良生 活行为改善率、健康教育覆盖率、活行为改善率、健康教育覆盖率、 体检率、疾病检出率、离婚率、体检率、疾病检出率、离婚率、 自杀发生率、就诊率及水质达标自杀发生率、就诊率及水质达标 率各种消费比例等。率各种消费比例等。 1、CHS需求评

19、价指标需求评价指标 如发病率、如发病率、 死亡率、患病率以及一定时间内死亡率、患病率以及一定时间内 的患病人数统计等；的患病人数统计等； 2、CHS数量和质量评价指标数量和质量评价指标 如：如： 就诊率、慢病管理率、四苗覆盖就诊率、慢病管理率、四苗覆盖 率、保健咨询满意率等率、保健咨询满意率等 3、社区卫生资源的评价指标、社区卫生资源的评价指标 如：如： 医生数医生数/万人、护士数万人、护士数/万人、床万人、床 位数位数/千人等。千人等。 4、态度评价指标、态度评价指标 如：卫生管理如：卫生管理 人员正性和负性认知率、居家护人员正性和负性认知率、居家护 理医护人员正性和负性认知率等。理医护人员

20、正性和负性认知率等。 38 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 第五节第五节 社区健康档案建立与应用社区健康档案建立与应用 39 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区健康档案社区健康档案（ community health record) community health record) 记录与社区居民健康有关信息的记录与社区居民健康有关信息的系统性文件系统性文件，它包括，它包括 以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主 的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完 整的记录，包

21、括：纸质、电子健康档案。整的记录，包括：纸质、电子健康档案。 40 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 41 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 个人健康档案个人健康档案 个体健康档案采用个体健康档案采用以问题为导向以问题为导向健康档案记录方式健康档案记录方式 （problem oriented medical recordproblem oriented medical record，POMRPOMR）。）。由美国由美国WeedWeed等等 人于人于19681968年年首先提出。首先提出。 包括：包括：以问题为中心的以问题为中心的个人健康问题个人健康问题记录记录 以预防为导向的以预防为导

22、向的周期性健康周期性健康记录记录 保健保健记录（保健卡）记录（保健卡） 42 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 个人健康档案个人健康档案 服务对象：服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。籍及非户籍居民。 居居 民民 健健 康康 档档 案案 的的 建建 立立 居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务 时，为其建立居民健康档案时，为其建立居民健康档案 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多 种方式种方式 ，为居民建立健康档案，为居民建立

23、健康档案 为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标 准的医疗保健卡准的医疗保健卡 将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表 单，装入居民健康档案袋统一存放单，装入居民健康档案袋统一存放 43 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 43 个人基本情况个人基本情况 健康体检健康体检 重点人群健康管理记录重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录其他医疗卫生服务记录 44 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 个人基本情况个人基本情况 45 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 个人基本情况个人基本情况

24、46 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 3 健康体检健康体检 47 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 健康体检健康体检 48 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 病情流程图是病情流程图是某一主要问题在某一段时间某一主要问题在某一段时间内内 情况的摘要，以列表的形式概括地描述与该问题情况的摘要，以列表的形式概括地描述与该问题 有关的一些重要指标的动态变化过程。有关的一些重要指标的动态变化过程。 流程图将流程图将资料图表化资料图表化，利于对病情的及时掌，利于对病情的及时掌 握、修订治疗方案和制定健教计划等。握、修订治疗方案和制定健教计划等。 健康体检健康体检 49 社 区 护 理 学社

25、区 护 理 学 问题问题1 高血压高血压 日期与时间日期与时间 血血 压（压（mmHg） 心心 率率 （次（次/分）分） 用药及建议用药及建议 备注备注 1999/05/20 9：00 1999/05/279：00 2000/06/15 10： 00 180/110 160/100 140/80 96 92 80 心痛定心痛定10mg tid 心痛定心痛定5mg tid 50 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 问题描述及进展记录采用问题描述及进展记录采用SOAPSOAP形式。形式。 S S （subjectivesubjective）代表病人的）代表病人的主观主观资料，是由病人资料，是由病

26、人 提供的主诉、症状、患病史等，尽量按病人的陈提供的主诉、症状、患病史等，尽量按病人的陈 述来记录。述来记录。 O O （objectiveobjective）代表）代表客观客观资料，记录诊疗过程中医资料，记录诊疗过程中医 护人员所观察到以及检查、测试的结果等。护人员所观察到以及检查、测试的结果等。 51 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 A A （assessmentassessment）代表评估，是问题描述的关键部）代表评估，是问题描述的关键部 分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他 问题的关系、心理问题或社会问题，也可以是不问题的关系、心

27、理问题或社会问题，也可以是不 明原因的症状或主诉。明原因的症状或主诉。 P P （planplan）代表对问题的处理计划，是针对每一问）代表对问题的处理计划，是针对每一问 题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健教题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健教 计划。计划。 52 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 问题问题1 高血压高血压 S头晕、头痛一月余头晕、头痛一月余 饮酒史饮酒史20年，近年，近10年来每天年来每天2餐饮（白）酒，每次餐饮（白）酒，每次2盅（约盅（约2两）两） 菜肴味咸菜肴味咸, 父亲父亲65岁死于脑中风岁死于脑中风 O面红体胖，性格开朗面红体胖，性格开朗 血压血压18

28、0/110mmHg，HR96次次/分分 眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强 A根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象：原发性高血压（根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象：原发性高血压（II期）期） 结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察 P诊断计划：诊断计划： 1. 心电图检查、心电图检查、X线胸片线胸片 2. 血糖、血脂测定、肾功能检查血糖、血脂测定、肾功能检查 治疗计划：治疗计划： 1.口服降血压药物口服降血压药物 2. 低盐饮食，逐步控制食盐量不超过低盐饮食，逐步控制

29、食盐量不超过6g/d 3.低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增实膳食纤维低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增实膳食纤维 4.控制饮酒控制饮酒 5. 控制体重，增加运动量控制体重，增加运动量 健康教育计划：健康教育计划：1.有关高血压知识指导、高血压危险因素评价有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2.生活方式和行为指导生活方式和行为指导 3.自我保健知识指导自我保健知识指导 4. 病人家属的教育病人家属的教育 53 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 周期性健康检查是周期性健康检查是运用格式化运用格式化的健康检查表，的健康检查表， 针对不同年龄、性别和健康危险因素的个体而设针对不同年龄、性别和健康

30、危险因素的个体而设 计。计。 目的：是早期发现、早期诊断。目的：是早期发现、早期诊断。 内容：健康普查，预防接种，健康教育等项目。内容：健康普查，预防接种，健康教育等项目。 54 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 年龄年龄 项目项目40 4142 43 44454647784950 血血 压压 心心 率率 血糖、血脂血糖、血脂 乳腺检查乳腺检查 宫颈涂片宫颈涂片 . 周期性健康检查计划表周期性健康检查计划表 （档案号：（档案号：2002-01-0025-2） 重点人群健康重点人群健康 管理记录管理记录 55 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 保健卡是国家卫生法规对某些保健卡是国家卫生法

31、规对某些特定人群特定人群实施的实施的 初级卫生保健记录。初级卫生保健记录。 包括：围生期保健包括：围生期保健 婴儿保健婴儿保健 少儿保健少儿保健 各个时期计划免疫和预防接种卡等各个时期计划免疫和预防接种卡等 56 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 57 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 58 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 59 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 60 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 61 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 62 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 63 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 家庭健康档案家庭健康档案是全科医生和社区

32、护士以家庭为是全科医生和社区护士以家庭为 单位实施医疗护理的重要参考资料。单位实施医疗护理的重要参考资料。 Family health record 64 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 封面封面 包括档案号、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址包括档案号、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址 、电话等项目内容。、电话等项目内容。 家庭基本情况家庭基本情况 包括家庭住址、家庭成员、每个人基本资料、建档医包括家庭住址、家庭成员、每个人基本资料、建档医 护人员姓名、建档日期等。护人员姓名、建档日期等。 65 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 一、家庭位置一、家庭位置离医疗站离医疗站 m 距离

33、公路距离公路 m 距离商店距离商店 m 距离派出所距离派出所 m 二、居住环境二、居住环境 住房结构住房结构楼房（楼房（ 层层 间间 m2 ） 采采 光光 好好 一般一般 差差 平房（平房（ 间间 m2 ）通通 风风 好好 一般一般 差差 人均面积人均面积 m2 保保 暖暖 好好 一般一般 差差 个人隐私房面积个人隐私房面积 m2 空气湿度空气湿度干燥干燥 一般一般 潮湿潮湿 三、厨房及卫三、厨房及卫 生设施生设施 厨厨 房房独用独用 混用混用排排 烟烟 好好 一般一般 差差 生熟食品生熟食品分开分开 不分不分卫卫 生生 好好 一般一般 差差 饮用水源饮用水源自来水自来水 井水井水 河水河水

34、其他其他 水水 质质安全安全 一般一般 污染污染 严重污染严重污染 燃燃 料料 管道煤气管道煤气 液化气液化气 煤炭煤炭 木柴及其他木柴及其他 厕所厕所户外公厕户外公厕 户内坑式户内坑式 户内坐式户内坐式 其他其他 四、家用设施四、家用设施电灯电灯 电话电话 电视机电视机 电冰箱电冰箱 空调空调 淋浴淋浴 五、家庭经济五、家庭经济 时间（年）时间（年） 总收入（元）总收入（元）人均收入（元）人均收入（元） 总支出（元）总支出（元） 六、家庭生活六、家庭生活 周期周期 阶段阶段 新婚新婚第一子第一子 出生出生 有学龄前有学龄前 儿童儿童 有学龄有学龄 儿童儿童 有青有青 少年少年 子女离子女离

35、家家 空巢空巢 期期 退休退休丧偶丧偶 时间时间 问题 66 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 家庭基本情况家庭基本情况 （续表）（续表） 七、家系图七、家系图 八、家庭成员基本情况一览表八、家庭成员基本情况一览表 编号编号姓名姓名性别性别出生出生 日期日期 与户主与户主 关系关系 家庭家庭 角色角色 学历学历职业职业婚姻婚姻患病患病 情况情况 67 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 67 68 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 家庭卫生保健记录家庭卫生保健记录 卫生状况、居住条件等卫生状况、居住条件等 家庭健康相关资料家庭健康相关资料 家庭结构、功能，家庭生活家庭结构、功能，家庭

36、生活 周期资料等。周期资料等。 家庭主要健康问题家庭主要健康问题 家庭生活事件、家庭危机等家庭生活事件、家庭危机等 家庭成员健康资料家庭成员健康资料 同个人健康档案同个人健康档案 69 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区健康档案社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的是由全科医生和社区护士提供的, , 以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工 具。具。 是是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康 问题及制定卫生保健计划的问题及制定卫生保健计划的重要文献资料重要文献资料。 （三）社区健康档案（三）社区健康档

37、案 community health record 70 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 社区社区 基本资料基本资料 社区卫生社区卫生 服务资源服务资源 社区卫生社区卫生 服务状况服务状况 居民居民 健康状况健康状况 社区健康档案包括哪几个部分内容？社区健康档案包括哪几个部分内容？ 71 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 1 1、社区基本资料、社区基本资料 （1 1）社区地理及环境状况对居民健康的影响）社区地理及环境状况对居民健康的影响 （2 2）社区产业及经济状况）社区产业及经济状况 （3 3）社区动员潜力（人力、物力、财力）社区动员潜力（人力、物力、财力） （4 4）社区组织情况

38、）社区组织情况 （5 5）配置与相互协调等）配置与相互协调等 72 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 （2 2）社区卫生服务状况）社区卫生服务状况 （1 1）卫生服务机构）卫生服务机构 医疗保健机构：如医院、防疫站、私人诊所。医疗保健机构：如医院、防疫站、私人诊所。 福利机构：如福利院、敬老院。福利机构：如福利院、敬老院。 医疗教育机构：如医学院校、护士学校。医疗教育机构：如医学院校、护士学校。 （2 2）卫生人力资源）卫生人力资源 本社区卫生服务的人数、构成和结构等。本社区卫生服务的人数、构成和结构等。 73 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 74 社 区 护 理 学社 区 护 理

39、学 75 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 人口数量年龄性别构成；人口数量年龄性别构成； 文化、职业、家庭构成；文化、职业、家庭构成； 婚姻及人口出生死亡率。婚姻及人口出生死亡率。 年龄、性别、职业年龄、性别、职业 社区的死因谱社区的死因谱 社区疾病谱社区疾病谱 疾病分布疾病分布 76 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 77 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 78 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 79 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 80 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 80 社区健康档案的管理社区健康档案的管理 建立健全居民健康档案管理的相关政策建立健全居民健康

40、档案管理的相关政策 逐步实现健康档案的信息化逐步实现健康档案的信息化 加强督导考核力度加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健 康档案康档案 统一编号、集中存放统一编号、集中存放 专人保管，借用或调专人保管，借用或调 出档案就诊后迅速归还出档案就诊后迅速归还 81 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 健康档案的应用健康档案的应用 已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保 健卡），及时更新、补充相应记录内容健卡），及时更新、补充相应记录内容 入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案

41、并携带相应表单入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单 记录、补充相应内容记录、补充相应内容 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、 会诊记录会诊记录 所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总 、及时归档、及时归档 82 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 计算机在健康档案管理中的作用与一般档计算机在健康档案管理中的作用与一般档 案管理方法比较有案管理方法比较有哪些优点哪些优点和和不足之处不足之处呢？呢？ 83 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 操作更简便、

42、快捷操作更简便、快捷 灵活的输出功能灵活的输出功能 多用户功能（资源共享）多用户功能（资源共享） 计算统计功能计算统计功能 决策辅助功能决策辅助功能 随访提醒功能随访提醒功能 84 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 2 2、计算机化健康档案管理在使用中、计算机化健康档案管理在使用中存在的问题存在的问题 计算机化健康档案尚处于开发阶段计算机化健康档案尚处于开发阶段 系统安全性问题系统安全性问题 如：软件类型没有如：软件类型没有 统一标准，给互相统一标准，给互相 交流和资源共享带交流和资源共享带 来不便来不便 患者个人隐私和患者患者个人隐私和患者 家庭的一些记录，如家庭的一些记录，如 果管理不善容易造成果管理不善容易造成 泄密和被修改泄密和被修改 85 社 区 护 理 学社 区 护 理 学 85 识记：识记：社区护理诊断、居民健康档社区护理诊断、居民健康档 案概念、重点