第二章外科局部感染

1、第二章 外科感染 Surgical infections 一、疖 疖（furuncle）是细菌经毛 囊和汗腺侵入引起的单个毛 囊及其所属的皮脂腺的急性 化脓性感染。 若仅限于毛囊的感染称毛囊 炎；同时或连续发生在患畜 全身各部位的疖称为疖病。 毛囊 皮脂腺 （一）病因病理 直接病因： 皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染。 间接病因： 动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障 碍，维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染的抵 抗力下降。 （二）临床症状 皮肤薄的部位： 初期坚实圆形肿胀，界限明显， 热痛，继而小脓疱，再后小脓肿， 波动。 皮肤厚的部位： 初期初肿胀不显著，触诊有剧痛， 后逐渐增大，但不

2、突出于皮肤表 面；很快形成小脓肿。 数日后，破溃流出乳汁样微黄白色脓汁，局部 形成小的溃疡，炎症随之消退，表面被覆肉芽 组织和脓性痂皮。 常无全身症状。 多发生于四肢，其次见于背部腰部及臀部等处。 （三）治疗 局部治疗： 外用药，外涂碘酊、鱼石脂软膏等，对浸润期 的疖，可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液注射于病 灶的周围。宠物百多邦 全身治疗： 全身给予抗生素 加强饲养管理和消除引起疖病发生的各种因素。 二、 痈 痈（carbuncle）是由致病菌同时侵入多个相 邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性 感染。 有时痈为许多个疖或疖病发展而来，实际上是 疖和疖病的扩大。其发病范围已侵害皮下的深 筋膜。

3、 （一）病因病理 致病菌： 葡萄球菌和/或链球菌。 病理过程： 同时侵及若干并列的皮脂腺，或由多个疖发展 而来。 （二）临床症状 局部症状： 初期在患部形成一个 迅速增大有剧烈疼痛 的化脓性炎性浸润， 此时局部皮肤紧张、 坚硬、界限不清。 继而破溃后呈蜂窝状。 形成大的脓腔。 局部热、痛反应明显。 全身症状： 寒战、高热等全身症状。 伴有淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。 严重者可引起全身化脓性感染，病畜血常规检 查白细胞明显升高。 （三）治疗 治疗原则： 局部和全身治疗相结合。 全身用药：抗菌药物。 局部用药：50%硫酸镁，金黄膏等外敷。普鲁 卡因封闭等。 肿胀大，全身反应明显时可行局部十字切开。

4、 三、脓肿 脓肿（abscess ）： 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内 有脓汁潴留的局限性脓腔 。 蓄脓（子宫蓄脓）： 解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有 脓汁潴留。 （一）病因 感染 ： 葡萄球菌；链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐 败菌 静脉注射 ： 药物漏注；不规范操作 转移性脓肿 ： 血液或淋巴转移，牛结核、放线杆菌 （二）病理 病理过程： 脓肿膜：分界线，限制扩散和吸收，肉芽，斑 痕组织 浓汁：脓清、脓球（脓细胞）和分解的组织细 胞 炎性细 胞浸润 细胞 坏死 蛋白分 解酶 脓汁 （三）分类及症状 发病部位 浅在性脓肿：皮下结缔组织、筋膜、表层肌肉 深在性：深层肌肉、肌间

5、、骨膜、内脏 发病经过 急性（热）脓肿：快，炎症反应剧烈 慢性（冷）脓肿：缓慢，炎症轻微或无 （三）分类及症状 浅在性热性脓肿 形状：局限性肿胀 性质：初结实，后波动触诊： 热，疼痛明显 浅在性冷性脓肿 形状和性质同上 触诊：热痛不明显 后肢股部浅在 性脓肿 牛颌下脓肿 奶牛胸前脓肿 深在性脓肿 形状和性质：不明显 触诊：增温不明显，有压痛 内脏器官脓肿 全身症状明显 创伤性网胃心包炎 子宫蓄脓 （三）分类及症状 （四）诊断 临床症状：浓汁性质 葡萄球菌：黄白色，粘稠 链 球 菌：微红色 大肠杆菌：暗褐色，稀薄，恶臭 绿脓杆菌：灰绿色 结核杆菌：絮状，乳脂样块 穿刺超声：避免盲目穿刺 （五）治

6、疗 消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收 局部或全身应用抗生素； 冷/温疗 封闭针 促进脓肿的成熟 药物或理疗 （五）治疗-手术疗法 1.浓汁抽出法 不切，脓肿膜良好 阴道壁脓肿穿刺 抽出 冲洗 消炎 （五）治疗 阴道壁脓肿排脓 脓肿穿刺排脓后冲洗 2.脓肿切开法 切开注意事项： 1。减压；2。勿损伤对侧脓肿膜；3。纵向切 口；4。止血，防止浓汁进入血管；5。引流 （五）治疗 麻醉保定剃毛消毒切开排脓冲洗 （五）治疗 右肷部深层组织切开排脓 （五）治疗 3.脓肿摘除法 脓肿膜完整的浅在性 小脓肿，手术方法完 整切除 注意事项： 勿损伤脓肿膜 四、蜂窝织炎 蜂窝织炎（phlegmon）疏松结缔组织发

7、生的急 性弥漫性化脓性感染。 蜂窝织炎的特点： 1.皮下、筋膜下、肌间、深疏松结缔组织；2. 病变不易局限，扩散迅速，无明显界限；3.有 明显全身症状。 （一）病因 致病菌： 溶血性链球菌，金黄葡萄球菌、大肠杆菌及厌 氧菌等 发病原因： 原发性感染：微创 刺激性药物漏注于疏松结缔组织 继发于邻近组织感染或转移性 （二）病理 蛋白溶解酶 致病菌、坏死组 织分解 浆液性渗出 白细胞死亡、崩解 化脓性浸润不能形成脓肿膜弥漫性化脓 （三）分类 按深浅分： 浅在性蜂窝织炎：皮下、黏膜下蜂窝织炎 深在性蜂窝织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、 腹膜下 蜂窝织炎 按病理变化分： 浆液性、化脓性、厌氧性和腐败性蜂窝

8、织炎 按部位分： 关节、食管、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝 织炎、直肠周围蜂窝织炎 （四）症状 局部症状 大面积肿胀，局部增温， 疼痛剧烈和机能障碍。 全身症状 精神沉郁，体温升高， 食欲不振、各系统的机 能紊乱。 牛左侧腹壁蜂窝织炎， 大面积炎性肿胀 1.皮下蜂窝织炎： 常发于四肢，弥漫性渐进性肿胀，初期肿胀呈 捏粉状有指压痕，后则变为稍坚实感。热痛反 应明显。局部皮肤紧张，无可动性。 （四）症状 2.筋膜下蜂窝织炎 热痛反应剧烈； 机能障碍明显。 患部组织呈坚实性炎 性浸润 牛后肢股部蜂窝织炎， 股部弥漫性肿胀 （四）症状 3.颈部蜂窝织炎 初期肿胀，热痛反应， 继而形成化脓灶，血 栓性颈

9、静脉炎，大出 血 奶牛由于药物漏注导致 的颈下部蜂窝织炎 （四）症状 4.肌间蜂窝织炎 患部肌肉肿胀、肥厚、 坚实、界限不清，机 能障碍明显，触诊和 他动运动时疼痛剧烈。 全身症状明显， 左侧胸壁胸肌、肌间蜂 窝织炎 （五）治疗 治疗原则： 减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、 改善全身状况、增强机体抗病能力。 局部和全身疗法并举。 1.局部疗法 控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收冷敷， 温敷，刺激剂疗法或超短波治疗。 2.全身治疗 抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法； 对病畜要加强饲养管理，特别是多给些富有维 生素的饲料。 3.手术切开-切除坏 死组织并引流 局部或全身麻醉。 纵行或斜行充

10、分切开 组织。 纱布或反对口引流。 蜂窝织炎组织切开后纱布 引流 五、脓皮病(pyoderma ) 脓皮病(pyoderma)是化脓菌感染引起的皮肤化 脓性疾病 犬最多发，其他动物少发。 （一）病因 品种：北京犬、大麦町、德牧、大丹、腊肠犬 等 机体营养不良，免疫缺陷 皮肤不良或损伤 继发：寄生虫、内分泌、传染病 致病菌：葡萄球菌、链球菌、化脓性棒状杆菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌和奇异变形杆菌 （二）症状 根据病损的深浅： 表层、浅层和深层脓皮病。 发病部位： 口唇部、眼睑和鼻部为主，还有背部、腹下部 和四肢外侧。 临床表现： 脓疱疹、皲裂、毛囊炎和干性脓皮病等。 表层脓皮病 无毛部皮肤的浅 表性

11、细菌感染。 局限在腹股沟和 腋下皮肤，出现 非毛囊性脓疱、 丘疹和痂皮。不 痛，不痒。 浅层脓皮病 毛囊及其附近表 皮的浅表性细菌 感染 表现：丘疹、脓 疱、皮屑、上皮 圈和周围组织的 红斑、脱毛、色 素沉着。 瘙痒程度不一。 深层脓皮病 继发于慢性浅表性 皮肤疾病 表现：丘疹、脓疱、 蜂窝织炎、组织脱 色、脱毛、出血性 大疱、糜烂、溃疡、 痂皮以及形成浆液 性甚至化脓性瘘道。 全身症状 （三）诊断 临床症状，细菌培养和活组织检查。 浅层脓皮病：脓疹、脓疱或者皮肤直接涂片， 红疹刮取物的染色、镜检，细菌分离培养和药 敏试验。 深部脓皮病：血液分析。 （四）治疗 原则：局部处理，全身用药，治疗

12、原发病 局部处理： 局部清洁：香波、甲硝唑溶液、洗 必泰溶液 局部用药：抗生素类药物 优点： 1.在所需部位投药，较高药物浓度； 2.迅速达到并长时间维持峰值药物 浓度； 3.对全身重要脏器无毒副作用； 4.局部的缺血不致影响疗效。 缺点： 1.病变广泛，局部治疗疗效不佳； 2.只能维持较短时间； 3.对深部病变疗效较差； 4.弄脏被毛，使用浪费； 5.舔药物。 全身用药 抗生（菌）素：林可霉素、氯洁霉素、先锋霉 素、喹诺酮类、庆大霉素等。 抗生素的使用剂量、周期、用药顺序 谨慎应用糖皮质激素类药物 长期应用抗生素致机体菌群的紊乱，所以补充 复合VB是必要的。 表层脓皮病治疗 查清病因，去除诱因。 少量病灶，局部莫匹罗星、新霉素或洗必泰软 膏或乳剂，每12h一次，7-10d。 广泛病灶，洗必泰、乳酸乙酯或过氧化苯甲酰 等洗液，24-48h一次，7-10d。 局部疗效不佳，全身应用抗生素。 浅层脓皮病的治疗 查清并去除潜在性病因。 全身应用抗生素（3-4w，症状消失后再巩固 1w） 用洗必泰、醋酸乙酯或过氧化苯甲酰浴液洗， 2-7天一次。 抗生素无效提示耐药或非细菌性感染。 病变消退仍瘙痒，提示寄生虫或过敏。 深部脓皮病的治疗 查明并去除潜在病因。 局部每天用洗必泰、聚维酮碘和醋酸铝洗，松 动痂皮，去除渗出物。 长期（6-8w）全身应用抗生素。 严重和慢性病例，纤维化、瘢痕