外伤骨折的医学影像诊断

1、外伤骨折的医学影像诊断小议外伤骨折的医学影像诊断目前平片、CT磁共振成像（MR）和骨扫描为诊断骨骼系 统疾病的常用检查方法，它们各有优缺点，互相补充 1 。平片 的缺点是软组织对比差 ,只能根据间接征象推测 , 另外就是结构 重叠问题，对头颅、脊柱、骨盆等病变显示不如CT。对微小骨折或损伤，对骨髓内的隐匿性骨折和生长性骨折，X线和CT检查很难发现，而 MRI 能早期发现，且对 X 线平片未能检出的没有 移位或成角的骨折特别有用。 外伤患者作医学影像检查的目的主 要是明确有无骨折，为临床提供治疗依据。如果骨折漏诊，那可 能会给临床治疗带来严重后果， 也可能使外伤患者的纠纷更加复 杂化。 X 线检

2、查对骨折的诊断和治疗具有重要价值， 凡疑为骨折 者应常规进行 X 线拍片检查，必要时复查或进一步做 CT 和 MRI 检查，可有效防止骨折的漏诊。 随机抽取 100 份外伤患者的 X 线 片，并调阅其 CT 和 MRI 片，现综合分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：随机抽取 2008年及 2010 年100 份外伤患 者的 X 线片及 CT 和 MRI 片，年龄 381 岁，大部分为中青年患 者。交通事故外伤患者较多， 还有一部分因打架其他原因所致的 外伤。1.2 主要临床症状： 全部患者都有明确的外伤史， 不同程度 的局部疼痛、压痛、肿胀、淤斑、畸形、功能障碍、肢体异常活 动和骨折

3、断端的摩擦音，少数患者呈现休克。1.3 影像表现： 100 份外伤患者的 X 线片，大部分骨关节 正常，存在骨折漏诊的 X 线片都有各种各样明显或不明显的 X 线征提示骨折确实或可能存在。对骨皮质皱折、成角、凹陷、裂 痕，松质骨骨小梁中断、 扭曲或嵌插及儿童骨骺分离时骨骺的明 显或不明显移位， 干骺端少许骨折片及头颅、 躯干及四肢长骨骨 端相对不规则且重叠多的部位的 X 线片，片质欠佳，中心线不 是对准骨折部位时， 骨折 X 线征均不明显或未能显示， 而 CT 和 MRI 片对上述骨折征较敏感，特别是 MRI 片能发现隐性骨折。2 结果100 份 X 线片中最后确诊存在骨折的有 45 份。其中

4、第 1 次 平片确诊有骨折的 40 份，复查 X 线片确诊有骨折的 10 份，经 过 CT 进一步检查确诊有骨折的 2 份，最后经 MRI 检查确诊有 骨折的 1 份。 1 份 X 线片提示存在极可疑骨折的患者既无 X 线 片复查片，也无 CT 及 MRI 进一步检查，未能得到进一步证实。 外伤骨折患者 X 线首次平片漏诊率高，特别是头颅、躯干及四 肢长骨骨端相对不规则且重叠多的部位。3 讨论 骨折是指骨的完整性或连续性的折裂或粉碎。翻阅 2008 年 及 2010 年 100 份外伤患者的 X 线片发现头颅、 躯干及四肢长骨 骨端相对不规则且重叠多的部位的骨折容易漏诊，且以片质不 佳，骨折线

5、不明显的骨折漏诊多， 进一步复查或作 CT 及 MRI 检 查，可有效防止骨折的漏诊。 笔者认为 X 线首次平片骨折漏诊主 要是骨折线在平片上有时难以发现， 特别是投影体位不适时。 加 之，主观上又不耐心全面细致地观察整张 X 线片，骨折就容易 遗漏。平片的分辨力最高，但组织对比度差，它的主要缺点是很 难区分软组织。 另外平片是平面投影， 所成的影像是在视野内所 有结构的重迭像，对头颅、脊柱、骨盆部位显示重叠 1 。这些 部位形成的 X 线解剖就相对较复杂，有些投照时不靠片的骨骼 影像容易失真。 如无明显移位， 片质不是很好或体位对骨折线的 暴露又不是很适合时， 就容易造成这些部位观察不佳，

6、骨折线也 难以发现，骨折就容易漏诊。上述复查 X 线片确诊骨折的有 5 份，就说明了这个结论的正确性。而 CT 为横断面扫描，解决了 结构重叠问题，对于头颅、脊柱、骨盆、胸部及四肢大关节的损 伤，CT能发现X线平片难以显示的骨折线、骨碎片和软组织出 血、水肿1。上述100份X线片经CT确诊有骨折2份。其中 1 份为胸部左第 7 肋骨折，无移位； 1 份为右膝胫骨髁间隆突 小块骨折，平片未能发现（因临床申请投照部位为右小腿中上段， 投照时 X 线中心线肯定不是对准右膝），因右膝肿胀明显才进 一步做 CT 检查； 1 份为第 2 腰椎左侧椎断裂，平片未能显示， 进一步做 CT 检查才确诊。隐性骨折

7、，亦称骨挫伤 , 为骨小梁微 骨折,骨髓内沿折线出血， X 线照片不能显示骨折线。隐性骨折 多发生于松质骨内，骨折后 23 周 X 线片或 CT 扫描有时可见 骨折裂缝。 MRI 可明确骨折线， T1 加权像为低信号 , T2 加权像 为高信号强度 1 。上述 1 份经 MRI 检查才确诊有骨折就为隐性骨折。从随机 抽查的 2008年及 2010年100 份首次 X 线平片骨折漏诊分析中 也可以发现，骨折 X 线平片漏诊也存在阅片医生的主观方面原 因。目前由于 X 线平片的简单经济，同时显示骨结构最为清晰， 空间分辨率最高， 平片常常是外伤患者常规首选的物理检查， 且 可能成为大部分外伤患者的唯一检查。 影像诊断的选择， 一般四 肢骨干骨折， X 线平片即可明确诊断。髋、膝大关节，骨盆等创 伤，应进行常规 CT 检查；四肢关节创伤， X 线平片表现阴性者， 如局部疼痛症状明显不能缓解， 应进行 MRI 检查以防止漏诊。 CT 是断层图像， 解决了平片结构重叠问题， 组织对比度比平片有所 提高，