(完整版)耳鼻喉学习笔记

1、仅供参考，以书本为主1. 窦口鼻道复合体 ：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以 及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，成为窦口鼻道复合体2 .利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘 膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。此区称为：利特尔区3 易出血区： 从解剖学角度考虑， 可以把颈内、 颈外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的 动脉和静脉血管网分别称之为 Little 动脉丛和 Kiesselbach 静脉丛，源于该区的出血很难区分 动脉性或静脉血性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”4 击出性骨折： 也称眶底爆折， 是当眼部

2、受钝器伤后， 眶内压力骤增， 致使眶底薄弱处骨折， 骨折片、眶内软组织、眼肌等随之疝入上颌窦5 Widal 三联症：鼻息肉伴哮喘患者若同时伴有阿司匹林耐受不良，则成为阿司匹林耐受 不良三联症或称为 Widal 三联症6 鼻石：异物滞留时间长，炎性渗出物蒸发、浓缩分解出多种无机盐类，病逐步沉积于异 物表面构成异物的外壳。这种以异物为核心的“结石” 。7 眶尖综合症：蝶窦炎引起可波及视神经孔和眶上裂，此时可出现眶周皮肤麻木、上睑下 垂、眼肌麻痹、复视甚至失明等症状，称之眶尖综合症。8 鼾症 : 又称打鼾、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症，是一种普遍存在的睡眠现象，是在睡觉 时由于呼吸受阻舌与软腭颤动而产

3、生的粗重的声音。（由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心并心率失常 ）9 外鼻软骨支架主要由 鼻外侧软骨 和 大翼软骨 组成10 危险三角 ：将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角， 此面部静脉无静瓣膜， 血液可双 向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎11 面部的神经 ：运动神经为面神经，感觉神经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上 颌神经）的一些分支，既筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经12 鼻腔的外侧壁由 上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、颚骨垂直板及蝶骨翼突 构成 13 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 ，骨质较薄，是上颌窦穿

4、刺冲洗的最佳进针部位14 鼻腔粘膜：嗅区粘膜：为 假复层无纤毛柱状上皮 ，由支持细胞，基细胞及嗅细胞构成 呼吸区粘膜：鼻腔前 1/3 自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状 上皮，鼻腔后 2/3 为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细 胞构成15 鼻腔的神经 ：包括嗅神经、感觉神经（眼神经、上颌神经）自主神经（包括来自颈内动 脉交感神经丛组成的岩深神经） 副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经， 两者在翼管内组 成翼管神经16 鼻窦左右成对，共 4 对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦? 上颌窦：为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。? 前壁：尖

5、牙窝 眶下孔? 后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可 致张口困难。? 内侧壁 （鼻腔外侧壁下部 ）：上颌窦裂孔? 上壁（眼眶的底壁 ）：故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。? 底壁（牙槽突） ：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。? 筛窦：又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于 中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。? 外侧壁（眼眶内侧壁） ：由泪骨和纸样板组成。? 内侧壁（鼻腔外侧壁上部） ：附有中鼻甲和上鼻甲。? 顶壁：筛顶上方即为颅前窝。? 下壁：即中鼻道外侧壁结构：筛泡、钩突和筛漏斗等。? 前壁：额隐窝? 后壁：即蝶筛板17 鼻窦引流

6、：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道。后祖鼻窦 包括后祖筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝18 鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予 鼻腔 特殊功能，如通气、过滤、清洁、加温、加 湿、共鸣、反射、嗅觉。19 生理性鼻甲周期： 正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化， 这种变化主 要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔 2-7 小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期.20 鼻腔的反射功能有：鼻肺反射、喷嚏反射鼻的检查法1. 体位引流法：通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是否有鼻窦炎及发病部位。 嘱咐患者固定于要求的位置 1 5分钟，

7、若疑为上颌窦积脓，则头前倾 90度，若疑为额窦 积脓，则头位直立，若疑为前组筛窦积脓，则头位稍向后仰，若疑为后祖筛窦积脓，则 头位稍向前俯，若疑为蝶窦，则需低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。另有头低 位引流法：患者取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10 分钟后坐起检查鼻腔，视有无脓液流入鼻道上颌窦 头前倾 90 度，患侧向上额窦 头位直立前组筛窦 头位稍后仰后组筛窦 头位稍前府蝶窦 低头、面向下将额部或鼻尖抵在某一平面 鼻的先天性疾病脑膜脑膨出分类：囟门型：由筛骨鸡冠前方的盲孔处疝至鼻部者颅底型：在筛骨鸡冠之后疝出者 病理：按膨出的内容物区分为三种： 脑膜膨出 -轻者，只有脑膜和其

8、中的脑脊液。 脑膜脑膨出 较重者，脑组织也膨出。脑室脑膨出 最重者，脑室前角也膨出颅外。1、鼻骨骨折治疗一般不宜超过 10 天 ，以免发生畸形愈合2、击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱出骨 折，骨折片、眶内软组织、眼肌等随之疝入上颌窦3、击入性骨折临床表现：眼球突出，但是视力、眼球运动、瞳孔反射均正常4 脑脊液鼻漏的手术适应症，适用于所有脑脊液鼻漏，包括1 脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气） 、脑组织脱出、颅内异物2 由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏3 合并反复发作的化脓性脑膜炎外鼻炎症性疾病1、鼻疖的并发症：鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵

9、窦栓 塞2、酒渣鼻的分期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期3、急性鼻炎的并发症：1、鼻窦炎2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4、鼻前庭炎5. 其他感染鼻腔炎性疾病1、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单建悄鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性P交替性持续性呈涕性，不易損出略多，粘液性多粘液或粘脓嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无育头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳冈无可有下鼻甲形态拈膜肿胀，睹红色，粘膜肥厚暗红鱼，表面不平下鼻甲弹性 性柔软，有弹性硬实无弹对麻黄砸反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术消除病因次手术为土鼻粘膜高反应性疾病变应性鼻炎：由igE介导的I型变

10、态反应性疾病1临床表现1） 鼻痒：阵发性连续性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞2）嗅觉减退2、治疗原则：1避免接触过敏原2. 药物治疗3免疫治疗4. 手术鼻中隔偏曲的诊断：大部分人有鼻中隔偏曲，属生理性鼻中隔偏曲；有临床症状（1、鼻塞:主要症状2、鼻出血3、头痛4、邻近器官症状），检查有鼻中隔偏曲即为病理性鼻中隔偏曲。鼻出血1病因1 ）局部病因：外伤、鼻腔异物、炎症、肿瘤、其他如鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎2）全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、 肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症2、治疗原则：1.长期，反复，少量出血者应积极寻找病因2. 大量出血者

11、需先立即止血，再查找病因3、血管结扎法：对于严重出血者可用。中鼻甲下缘平面以下出血者可结扎上颌动脉或颈外 动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，需结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。 鼻窦炎性疾病1、本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：1）窦口小2）鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连续3）各窦口相毗邻2、各窦口炎症时引起的头痛的特点：1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，或颌面部痛.晨起轻，午后重2）急性筛窦炎：内眦或鼻根部3）急性额窦炎：前额部痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛早晨轻，午后重 慢性鼻窦炎1、病因：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，致病菌：化脓性球

12、菌多见。2、临床表现： 1）全身症状，轻重不等，有时则无。2）局部症状（ 1）多脓涕（ 2）鼻塞（ 3）头痛纯痛和闷痛。（ 4）嗅觉减退或消失（ 5）视功能障碍 并发症3）头痛常有下列特点（1）伴鼻塞多脓涕和嗅觉减退 .（2）钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。（3）用血管收缩剂后 ,头痛减轻 .低头时加重 .3、检查：1. 病史2. 鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜 3口腔、咽：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。 4上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是 种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养5. 影像学检查： 鼻窦 CT 扫描 是本病诊断之重要手段6. 鼻窦 A

13、型超声波检查4、治疗：原则：不伴息肉：首选药物治疗 伴息肉：首选手术治疗1、滴鼻药：改善鼻腔通气和引流血管收缩剂、皮质类固醇激素2、鼻腔冲洗3、上颌窦穿刺冲洗4、鼻窦负压置换法1）体位：仰卧、垫肩、头低垂2） “开”音：鼻腔封闭、负压，鼻窦正压3）中断：鼻腔正压，鼻窦负压（脓液排出）5、手术（FESS）功能性内镜鼻窦手术鼻源性并发症1、鼻源性眶内并发症： 眶内炎性水肿； 眶壁骨膜下脓肿； 眶内蜂窝织炎； 眶内脓肿； 球后视神经炎。 此外，眶内并发症可经过海绵窦血检性静脉炎进而发展为颅内并发症（脑膜炎）治疗原则：早起应积极行抗感染治疗，脓肿形成者需切开引流，严重者需行鼻窦开放术2、颅内并发症1）

14、硬脑膜外脓肿2） 硬脑膜下脓肿3）化脓性脑膜炎4）脑脓肿5）海绵窦血栓性静脉炎鼻窦肿瘤上颌窦恶性肿瘤1、分类： Ohngren 线（恶性平面） ：同侧內眦和下颌角连线肿瘤生长于 前、下、内 ，临床症状出现早，易于诊断、手术，预后好 肿瘤起自 后、上、外 ，常累及眼、脑、翼腭窝、颞下窝、颅中窝、预后差2、Seibel 线： 中甲下缘 作一假想平面上部易经筛窦、眼眶侵入颅内， 预后差；下部预后好3、临床表现：早期症状：单侧脓血涕：可有肿瘤特殊恶臭面颊部疼痛、麻木：侵犯眶下神经 单侧进行性鼻塞：鼻腔外侧壁内移 肿瘤侵入鼻腔 单侧上颌磨牙疼痛或松动：侵及牙槽 肿瘤破坏窦壁：向前：面颊部隆起向上：眼球上

15、移、运动受限、复视 向下：硬腭隆起、牙齿松动 向内：鼻塞向后外：侵犯翼腭窝 翼内肌致张口受限 颅底：內眦处包块、张口困难 颞部隆起、头痛、耳痛 颈淋巴结：同侧下颌下或颈深上 筛窦恶性肿瘤侵犯眶板眼球移位、复视后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，产生眶尖综合征 向前內眦隆起向上侵及颅内 淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部 第三篇 咽 鼻咽顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称 腺样体 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织 , 称咽鼓管扁桃体 咽峡: 指上为腭垂 （悬雍垂 ）和软腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭 窄部分 舌根与会厌之间有一正中失状位的皱襞， 皱襞左右各有两个浅凹陷， 称

16、 会厌谷 （异物常嵌 顿停留于此处） 。在喉口两侧各有两个较深的隐窝，称 梨状窝 腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有 5 6条纵行沟裂 （形似半个剥皮桔子 ），居中 的沟隙最深，易存留细菌。其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。 腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。 腺样体出生后即存在， 6_7 岁时最显著，一般在 10 岁以后逐渐退化萎缩 腭扁桃体习惯称为 扁桃体 ，是最大的淋巴组织扁桃体上、 下极均有黏膜皱襞连接， 上端称半月襞，位于舌腭弓与咽腭弓相交处； 下端称三 角襞，由舌腭弓向下延伸包绕扁桃体前下部。扁桃体血管：动脉有 5 支，均来自

17、颈外动脉。腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升 动脉扁桃体支、舌背动脉，其中面动脉扁桃体支分布于扁桃体实质，为主要供血动脉。 扁桃体的神经：由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支所支配 咽 的生理 功能 ：呼吸 言语 形成 吞 咽 功能 吞 咽功 能 防御保 护功 能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能急性咽炎的病原体： 细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。 病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。慢性咽炎的病理：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。急性扁桃体炎 ;1 主要为乙型溶血性链球菌感染所致2 临床表现：起病急咽干

18、、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 全身不适，头痛，发热3 鉴别诊断：主要应与咽白喉、 樊尚氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩 红热、流行性出血热等疾病进行鉴别。 P1314全身并发症主要与器官对链球菌产生的川型变态反应有关慢性扁桃体炎：1 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌2 病理：增生型、纤维型、隐窝型 出现全身感染病灶时应考虑以下两点：1）询问病史：扁桃体引起全身性并发症者有反复急性发作史2） 实验室检查：测定血沉、抗链球菌溶血素“O ”、血清粘蛋白、心电图等 扁桃体切除术的适应症 :1. 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功

19、能3. 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关4. 白喉带菌者，经保守治疗无效时5. 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重禁忌症：急性咽部炎症发作时（宜在炎症消退23周后做） 。血液病（凝血、造血） 。 全身性疾病，如心功不全、活动期肺结核、风湿活动期、肾炎、关节炎尚未稳定、未控制的 高血压等暂缓手术。免疫功能缺陷在脊髓灰白质炎、流感等呼吸道传染病流行时，不宜手术。 妇女月经期，妊娠期1 腺样体正常情况下儿童 6-7 岁时腺样体发育为最大， 10 岁以后逐渐猥琐2 腺样体面容 ：因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切

20、 牙突出，唇厚，缺乏表情3 扁桃体周脓肿切开排脓的位置 前上型：穿刺抽脓处 最隆起和最软化处 后上型：腭咽弓处咽后脓肿：病因：急性型 多见于 3 岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎 慢性型 多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿 结核性咽后脓肿不可在咽部切开第九章：咽肿瘤 鼻咽血管纤维瘤：为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，此瘤由致密结缔组织、 大量弹性纤维和血管组成，常发生于 10-25 岁青年男性，故又称“男性青春期出血性鼻咽 血管纤维瘤”病理： 鼻咽纤维血管瘤瘤体内的血管壁仅为内皮细胞构成，无肌肉等可收缩组织，故肿瘤 一旦破裂，常可引起危及生命的大出血主要采取 手术 治疗鼻

21、咽癌： 临床表现：1. 鼻：涕带血，鼻阻2. 耳鸣，听力J3. 颈淋巴结转移4. 颅神经侵犯5. 远处转移 鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选 放射 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征： 一般是指成人 7 小时夜间睡眠时间内， 至少有 30 次呼吸暂停， 每次发作时，口鼻气流停止至少 10 秒以上或呼吸暂停指数大于 5。呼吸暂停 : 睡眠过程中鼻气流停止大于等于 10 秒低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%,并伴有Sa O2下降达大于等于 4%睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI ）：平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数病理生理 P1531 低氧及二氧化碳储留2 睡眠结构改变3 胸腔压力变化

22、第四篇： 喉科学喉由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官甲状软骨 ：喉支架中最大的一块软骨 , 由两块对称的四边形甲状软骨板在前方正 中融合而成，和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中为一 V 形凹陷 环甲关节：两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节 会厌软骨：通常呈叶片状，稍卷曲，较硬，其上有一些小孔，有小的血管和神经 穿过。并使会厌喉面和会厌前间隙相同。环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚成为环甲中韧带侯内肌厂使声门张开師门黄闭素杓恼叽倒肌一使声带嶄张和松弛一便馭口弄闭使会厌舌动的肌肉1X-j宅横会煲叽Q开

23、曲喉腔：从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。1. 声门上区：声带以上的喉腔称为声门上区，上通喉咽2.声门区：两侧声带之间的区域称为声门区3. 声门下区：声带以下喉腔为声门下区，下连气管喉的血管喉的动脉主要来自：甲状腺上动脉：喉上动脉、环甲动脉甲状腺下动脉：喉下动脉喉上动脉主要供应喉上部的血运，环甲动脉主要供应环甲膜周围的血运，喉下动脉主要供应喉下部的血运小儿喉部解剖特点1. 粘膜下组织疏松，淋巴丰富2. 喉腔、声门均较窄小3. 软骨较软.4. 位置较高.5. 会厌卷叶状.6. 声带较短：68 mm.喉的生理功能呼吸 发声保护 屏气喉上神经喉返神经內支一一感觉喉部王要运动神经外支运动、支配支配

24、除环甲肌以外的环甲肌喉内肌左侧较右侧长损伤便声带不能紧张左侧易頁累内支饮水呛咳扌员伤单侧一一声嘶外支一一声调降低双侧一一室息先天性喉蹼,人胚胎发育时，由第4、5对腮弓发育而来的杓间封闭上皮组织开 始被吸收，形成管道。后部形成突起，为左右杓区，杓区前方分别形成左右声带 和室带。如两侧声带之间前端未能分开，则形成喉噗。先天性喉喘鸣：是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣，可伴三凹征。原因：喉软骨软化，如会厌软骨软化，吸气时阻塞喉入口，或杓状会厌襞软弱， 吸气时两侧杓状会厌襞互相靠拢， 是喉腔变窄，吸气时气流经过变窄的喉腔，产 生喉鸣。开放性喉外伤的治疗1. 急救措施控制出血：填塞、压迫、结扎血管 呼吸困难

25、处理：吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物紧急一环甲膜切开一气管切开危急一伤口处插入气管插管或气管套管抗休克抗生素+糖皮质激素+止血药物注射破伤风抗毒素2. 手术治疗3. 营养支持治疗鼻饲管、颈部食管造痿术或胃造痿术急性会厌炎病理分型：急性卡他型急性水肿型急性溃疡型临床表现：1 全身症状 发热，精神萎靡等。2. 局部症状 咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀一构音障碍-语音含糊不清一吸气性呼吸困难一窒息（无声音嘶哑）3 .查体 急性病容，可见会厌明显充血肿胀，严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。4 喉侧位片 , 可见肿大的会厌。急性喉炎症状：1. 声音嘶哑 声音低沉沙哑失声2. 喉部喉部不适

26、、干燥、烧灼感、异物感，轻微疼痛，不影响吞咽3. 咳嗽 干咳无痰黏脓性分泌物不易咳出小儿急性喉炎临床表现1起病急、重、全身症状轻重不一2声嘶 渐加重3犬吠样咳嗽炎症向声门下发展f “空-空”样咳嗽4吸气性喉喘鸣 以夜间为著5 .严重时IIIIV度吸气性呼吸困难一影 响生命体征f呼吸循环衰竭6检查 喉镜检查不合作慢性喉炎检查所见1 慢性单纯性喉炎： 喉粘膜弥漫性充血， 声带呈浅红或暗红色。 边缘变钝或增厚， 喉腔常有分泌物。2. 肥厚性喉炎：喉粘膜多呈暗红色， 声带增厚发声时声门闭合不全。 室带亦明显 肥厚，甚而在发声时可以掩盖声带，喉腔内常可看见粘稠的分泌物。3, 。慢性萎缩性喉炎 ： 多继发

27、于萎缩性鼻炎，喉粘膜干燥、声带变薄而发亮， 杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂， 如将痂皮咳清， 可见粘膜表面有少量 渗血。声带变薄，其张力减弱。声带小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1 3 交界处对称性结节状隆起。声带息肉，多见于一侧声带的前、中 1 3 交界处的边缘，也称喉息肉。病理改变，声带的任克间隙发生局限性水肿环甲肌，声带张 力下降*呈濾良 形，伴县赏异常喉乳头状瘤喉部最常见的良性肿瘤喉癌喉部最常见的恶性肿瘤病因1 .吸烟长期大量吸烟病史2 .饮酒3 .环境因素4 .病毒感染：HPV16 185 .癌前病变6 .性激素及其受体7. 体内微量元素8. 放射线病理喉癌的癌前病变，包括

28、喉角化症，成人型慢性肥厚性喉炎，成人型喉乳头状瘤 不典型增生是癌前病变的主要特征原位癌为局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌的大体病理可分为菜花型溃疡型结节型包块型扩散方式1. 直接扩散声门上型喉癌向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。声门型喉癌声门下型喉癌2. 颈淋巴结转移声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋巴结转移率为60%左右声 门型喉癌为30%左右3. 血行转移 肺、肝、骨临床表现1. 声音嘶哑2 咳嗽、血痰、疼痛、咽部不适、异物感3 进食呛咳4 呼吸困难5 吞咽困难6 颈部包块鉴别诊断1 喉结核 主要症状为喉痛和声嘶喉黏膜苍白水

29、肿 伴多个浅表溃疡 呈虫蚀样改变胸片、PPD实验及活检确诊（喉结核：声嘶为主 剧烈喉痛 粘膜苍白水肿 有浅溃疡 多有肺结核 活检 可证实）2 喉的梅毒 多为二期梅毒（早期梅毒）表现为声嘶、喉痛病变多位于喉前部， 黏膜红肿， 可见梅毒结节和深溃疡， 晚期致喉 畸形病史、血清学检查及喉活检可确诊（喉梅毒：声嘶粗而有力 喉痛较轻 粘膜红肿 有深溃疡 血清反应阳性） 3 喉乳头状瘤 声嘶和呼吸困难肿瘤呈乳头状 淡红色或灰白色 肉眼较难与喉癌鉴别 需依靠活检确诊。（喉乳头状瘤：儿童好发 病程长 从状多发性生长 声门运动好 活检确诊） 喉阻塞临床表现 1吸气性呼吸困难 2吸气期喉喘鸣 3吸气性软组织凹陷4

30、声嘶5发绀 喉阻塞分为 4 度吩安糊寸有 无翊碾困 难嚇M育 母諏困三凹正生常俸f正(T2)BC(+)弱骨导偏向试殓（WT）偏向患耳偏向健耳骨导对比试验（ST）延长（巧缩拒鼓室导抗图:A型曲线：中耳功能正常；As型：中耳传音系统活动度受限，如耳硬化、听骨固定和鼓膜明显增厚等Ad型：鼓膜活动度增高，如听骨链中断，鼓膜萎缩、愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放B型曲线：鼓室积液和中耳明显粘连者C型曲线：咽鼓管功能障碍、中耳负压鼓膜外伤治疗1. 急性期：? 清除外耳道内异物、血凝块，酒精消毒外耳道? 禁局部用药，禁进水? 避免感冒、用力擤鼻2. 稳定后行鼓膜修补术 颞骨骨折分：纵型骨折、横行骨折、混合型骨折、岩尖骨折第六章：外耳疾病恶性外耳道炎： 是一种特殊的弥漫性外耳道炎 ，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死， 可导致颞骨和颅骨骨髓炎， 并多发性神经麻痹， 以面神经麻痹最为多见。 实际并非恶性肿瘤 分泌性中耳炎病因 咽鼓管功能障碍 -基本原因1.机械性阻塞2.功能障碍