现代基础医学概论第二十章课件

1、现代基础医学概论第二十章1 第二十章第二十章 缺缺 氧氧 现代基础医学概论第二十章2 u概念：由于组织供氧不足或不能充概念：由于组织供氧不足或不能充 分利用氧所引起的组织代谢、功能、分利用氧所引起的组织代谢、功能、 甚至形态结构发生异常变化的一种甚至形态结构发生异常变化的一种 病理过程。病理过程。 u常常以血氧作为测定指标。常常以血氧作为测定指标。 现代基础医学概论第二十章3 外呼吸外呼吸 血液血液循环循环 组织组织 供氧供氧用氧用氧 现代基础医学概论第二十章4 外呼吸外呼吸 血液血液循环循环 组织组织 现代基础医学概论第二十章5 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 u血氧分压（血氧分

2、压（PO2）：）：为溶解于血液中的氧产生为溶解于血液中的氧产生 的张力。正常值的张力。正常值13.3kPa。 u血氧容量：血氧容量：指指100ml血液中血液中Hb在氧充分饱和在氧充分饱和 时的最大带氧量，时的最大带氧量，20ml/dl。测定条件。测定条件 （ PO2 为为150 mmHg、二氧化碳分压为、二氧化碳分压为 40 mmHg， 温度为温度为38.0） u血氧含量：血氧含量：指指100ml血液中实际的带氧量，动血液中实际的带氧量，动 脉脉19ml/dl。 u血氧饱和度（血氧饱和度（ SO2）：）：指指Hb与氧结合的，与氧结合的， 正常值正常值95%-97%.主要取决于氧分压。主要取决于

3、氧分压。 现代基础医学概论第二十章6 血氧含量：血氧含量：指指100ml血液中实际的带氧血液中实际的带氧 量，动脉血为量，动脉血为19ml/dl。 血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）：）：指指Hb与氧结合的与氧结合的 ，正常值动脉血，正常值动脉血95%-97%，静脉血，静脉血 。主要取决于氧分压。主要取决于氧分压。 SO2 现代基础医学概论第二十章7 氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线 20 40 60 80 100 20406080100 氧氧 饱饱 和和 度度 % 氧分压氧分压 (mmHg) pH 2,3DPG 现代基础医学概论第二十章8 动静脉血氧差动静脉血氧差

4、 19ml/dl14ml/dl 5ml/dl O2O2O2O2O2 A V 定义定义：动脉血氧含量：动脉血氧含量静脉血氧含量，静脉血氧含量， 反映组织对氧的摄取和利用能力反映组织对氧的摄取和利用能力. . 现代基础医学概论第二十章9 第二节第二节 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制 一、低张性缺氧一、低张性缺氧 二、血液性缺氧二、血液性缺氧 三、循环性缺氧三、循环性缺氧 四、组织性缺氧四、组织性缺氧 现代基础医学概论第二十章10 乏氧性乏氧性 血液性血液性循环性循环性 组织性组织性 现代基础医学概论第二十章11 一、低张性缺氧一、低张性缺氧: u以动脉血氧分压降低为特征的缺氧

5、。以动脉血氧分压降低为特征的缺氧。 可见于高海拔、密闭空间可见于高海拔、密闭空间PO2过低、过低、 或者肺功能障碍，或或者肺功能障碍，或AV分流分流 u病理生理：缺氧症状，严重者紫绀，病理生理：缺氧症状，严重者紫绀， 血氧分压、血氧含量和血氧饱和度血氧分压、血氧含量和血氧饱和度 均减低。均减低。 现代基础医学概论第二十章12 海拔高度海拔高度 大气压大气压 大气大气PO2 肺泡内肺泡内PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 海平面海平面 760 159 105 1000 680 140 90 2000 600 125 70 3000 530 110 62 5000 405 8

6、5 45 366 74 40 60008000 270 56 30 现代基础医学概论第二十章13 正常心脏正常心脏 现代基础医学概论第二十章14 房间隔缺损房间隔缺损 现代基础医学概论第二十章15 动动- 静脉分流静脉分流 现代基础医学概论第二十章16 血氧变化特点血氧变化特点 缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2 A-V血血 氧差氧差 低张性低张性 缺氧缺氧 现代基础医学概论第二十章17 血氧变化的特点血氧变化的特点 现代基础医学概论第二十章18 HbO2 HHb2.6g/dl 正常正常 5g/dl 缺氧缺氧 发绀发绀 (脱氧脱氧Hb5g/dl时时) 现代基

7、础医学概论第二十章19 发绀发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱毛细血管中脱 氧血红蛋白氧血红蛋白 5 g/dl，使，使 皮肤、粘膜呈皮肤、粘膜呈 青紫色青紫色. . 现代基础医学概论第二十章20 二、血液性缺氧二、血液性缺氧: u指因指因Hb量或质的改变引起的缺氧，常见量或质的改变引起的缺氧，常见 于贫血、于贫血、CO中毒、中毒、MHb血症。血症。 u病理生理：病理生理：Hb量减少或质改变，量减少或质改变，PO2和和 血氧饱和度正常，血氧容量减少。一般血氧饱和度正常，血氧容量减少。一般 无发绀，无发绀，CO中毒皮肤呈樱桃红色，是碳中毒皮肤呈樱桃红色，是碳 氧血红蛋白（氧血红蛋白（HbCO

8、）增多所致。）增多所致。MHb 血症者皮肤咖啡色。血症者皮肤咖啡色。 现代基础医学概论第二十章21 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH 现代基础医学概论第二十章22 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 肠源性紫绀肠源性紫绀 Fe2+Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb: 2 2 Hb-Fe2+HbFe3+OH 氧化氧化 还原还原 （咖啡色）（咖啡色） （红色）（红色） 现代基础医学概论第二十章23 碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症 HbCO: HbCO: 亲和力高亲和力高; ; 抑制糖酵解抑制糖酵解; ; 特征：皮肤粘膜特征：皮肤粘膜樱桃红色樱桃红色 现代基础医学概论第二十章24

9、血氧变化特点血氧变化特点 缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2 A-V血血 氧差氧差 低张性低张性 缺氧缺氧 现代基础医学概论第二十章25 三、循环性缺氧：三、循环性缺氧： u指因组织血流量减少所致的组织供氧量指因组织血流量减少所致的组织供氧量 不足造成的缺氧，可见于组织缺血、淤不足造成的缺氧，可见于组织缺血、淤 血，如血压降低、血管阻塞、血栓形成、血，如血压降低、血管阻塞、血栓形成、 心衰等。心衰等。 u病理生理：病理生理：PO2、血氧含量、血氧饱和、血氧含量、血氧饱和 度一般正常，动度一般正常，动-静脉氧差加大静脉氧差加大,可有紫绀。可有紫绀。 现代基础医

10、学概论第二十章26 病因病因: : 缺血缺血: : 淤血淤血: : 动脉动脉静脉静脉 毛细血管毛细血管 内压内压 动脉动脉 静脉静脉 毛细血管毛细血管 内压内压 现代基础医学概论第二十章27 19ml/dl12ml/dl 7ml/dl O2O2O2O2O2 AV O2O2O2 单位时间流经组织的总血量单位时间流经组织的总血量 总氧量总氧量 现代基础医学概论第二十章28 血氧变化特点血氧变化特点 缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量SaO2 A-V血血 氧差氧差 低张性低张性 缺氧缺氧 现代基础医学概论第二十章29 四、组织性缺氧：四、组织性缺氧： u指因组织细胞不能有效

11、利用氧而引指因组织细胞不能有效利用氧而引 起的缺氧。见于氰化物（起的缺氧。见于氰化物（NaCNNaCN、KCNKCN、 HCNHCN、CNClCNCl）、硫化物、砷化物、甲）、硫化物、砷化物、甲 醇中毒及放射性细胞损伤等。氰化醇中毒及放射性细胞损伤等。氰化 高铁细胞色素氧化酶。高铁细胞色素氧化酶。 u虽然缺氧，血氧指标虽然缺氧，血氧指标大多正常，但大多正常，但 动动-静脉氧差减小。静脉氧差减小。 现代基础医学概论第二十章30 血氧变化特点血氧变化特点 缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2 A-V血血 氧差氧差 低张性低张性 缺氧缺氧 NNNN 现代基础医学概论

12、第二十章31 第三节第三节 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 一、呼吸系统变化：一、呼吸系统变化： （一）代偿性反应：低张性缺氧时通过化（一）代偿性反应：低张性缺氧时通过化 学感受器反射性刺激呼吸，学感受器反射性刺激呼吸，PO2升高。升高。 但过度通气可致但过度通气可致PCO2减低及呼吸性碱中减低及呼吸性碱中 毒而抑制呼吸。毒而抑制呼吸。 （二）呼吸功能障碍：如高原反应时的肺（二）呼吸功能障碍：如高原反应时的肺 水肿，原因不明。水肿，原因不明。PO2过低也抑制呼吸。过低也抑制呼吸。 现代基础医学概论第二十章32 代偿反应代偿反应 意义：意义： 提高提高PaOPaO2 2 增加回心血量增加回心血

13、量 PaO2 (60mmHg) 颈动脉体、主动颈动脉体、主动 脉体化学感受器脉体化学感受器 呼吸运动呼吸运动 肺泡通气量肺泡通气量 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 现代基础医学概论第二十章33 PaO230mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 现代基础医学概论第二十章34 二、循环系统变化二、循环系统变化 （一）代偿性反应：（一）代偿性反应： 1、心排血量增加心排血量增加：心律加快、心收缩力：心律加快、心收缩力 增强，静脉回心血量增加，心输出量增增强，静脉回心血量增加，心输出量增 加。加。 2、血流分布改变血流分布改变：交感兴奋使皮肤、内：交感兴奋使皮肤、内 脏血管收缩，心

14、、脑血液供应增加。脏血管收缩，心、脑血液供应增加。 3、肺血管收缩肺血管收缩：以维持肺通气：以维持肺通气-换气比换气比 例，保证较高的例，保证较高的PO2。 4、毛细血管增生毛细血管增生：见于慢性缺氧时。：见于慢性缺氧时。 现代基础医学概论第二十章35 （二）循环功能障碍：（二）循环功能障碍： 1、肺动脉高压肺动脉高压：因肺血管收缩及血液：因肺血管收缩及血液 黏滞等引起，可致右心室肥大和右心衰。黏滞等引起，可致右心室肥大和右心衰。 2、心脏受损心脏受损：心肌受损、变性坏死，：心肌受损、变性坏死， 舒缩功能降低，心律失常。舒缩功能降低，心律失常。 现代基础医学概论第二十章36 三、血液系统变化三

15、、血液系统变化 1、红细胞及、红细胞及Hb增多：主要是增多：主要是EPO 引起。如高原居民、高原病。引起。如高原居民、高原病。 2、氧和血红蛋白解离曲线右移：、氧和血红蛋白解离曲线右移： 利于氧在组织的释放。利于氧在组织的释放。 现代基础医学概论第二十章37 1. RBC Hb 急性缺氧：急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布交感神经兴奋，血液重分布 肝、脾储血释放肝、脾储血释放 慢性缺氧：慢性缺氧：肾脏肾脏 EPO EPO 骨髓造血加强骨髓造血加强 代偿反应代偿反应 RbcRbc过多，组织血流量过多，组织血流量 ，失去代偿意义，失去代偿意义 现代基础医学概论第二十章38 四、中枢神经系统变化四、

16、中枢神经系统变化 u轻度缺氧或缺氧早期：轻度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保证脑的血流供应。血流重新分布保证脑的血流供应。 u重度缺氧或缺氧中、晚期：重度缺氧或缺氧中、晚期： 功能障碍：脑水肿功能障碍：脑水肿 脑细胞损伤脑细胞损伤 神经功能不同程度的影响。甚至烦躁、神经功能不同程度的影响。甚至烦躁、 惊厥、昏迷、死亡。惊厥、昏迷、死亡。 现代基础医学概论第二十章39 五、组织细胞变化五、组织细胞变化 （一）代偿性反应：（一）代偿性反应： 除红细胞及除红细胞及Hb增加外，慢性缺氧是细胞增加外，慢性缺氧是细胞 对氧的利用增加，还加强无氧糖酵解。对氧的利用增加，还加强无氧糖酵解。 （二）细胞损伤：（二）细胞损伤： 细胞膜、细胞器主要是线粒体和溶酶体细胞膜、细胞器主要是线粒体和溶酶体 等均可受损，最终细胞死亡。等均可受损，最终细胞死亡。 现代基础医学概论第二十章40 NaNa+ +、CaCa2+