针灸治疗各论课件：腰痛

1、腰痛腰痛 附：急性腰扭伤附：急性腰扭伤 一、腰痛概述一、腰痛概述 1、定义：以自觉腰部疼痛为主症。、定义：以自觉腰部疼痛为主症。 l 与肾有关与肾有关 腰为肾之府腰为肾之府 肾经贯脊属肾肾经贯脊属肾 l 2 2、现代医学常见引起腰痛的病证、现代医学常见引起腰痛的病证 l腰部软组织病变：如慢性腰肌劳损腰部软组织病变：如慢性腰肌劳损 l腰椎间盘病变：腰椎间盘病变： 如腰椎间盘突出症如腰椎间盘突出症 l腰椎关节病变：腰椎关节病变： 如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎 l腰椎骨病变：腰椎骨病变： 如腰椎骨折、退行性变、如腰椎骨折、退行性变、 骨质疏松、肿瘤、结核骨质疏松、肿瘤、结核 l内脏器官病变：内脏器官

2、病变： 如尿路结石、妇科病如尿路结石、妇科病 3、几种常见的腰痛疾病、几种常见的腰痛疾病 l腰椎间突出症腰椎间突出症 l腰部软组织损伤腰部软组织损伤 l腰椎退行性变腰椎退行性变 腰椎间突出症腰椎间突出症 l由于椎间盘损伤、退变、纤由于椎间盘损伤、退变、纤 维环破裂，髓核从破裂的纤维环破裂，髓核从破裂的纤 维环外向后外侧或正后方突维环外向后外侧或正后方突 出，压迫脊神经根或马尾神出，压迫脊神经根或马尾神 经。经。 l下腰部疼痛和下肢的坐骨神下腰部疼痛和下肢的坐骨神 经痛，直腿抬高试验（）经痛，直腿抬高试验（） 踝反射减弱或消失，踝反射减弱或消失， l腰椎腰椎CT或或MRI有助于诊断。有助于诊断。

3、 腰部软组织损伤腰部软组织损伤 l有明显的外伤史，有明显的外伤史， l病变的部位是竖脊肌，病变的部位是竖脊肌， l轻者仅表现腰部疼痛，重者腰部剧轻者仅表现腰部疼痛，重者腰部剧 痛难忍，翻身有困难，甚至不能起痛难忍，翻身有困难，甚至不能起 床，连咳嗽、深呼吸都感到疼痛加床，连咳嗽、深呼吸都感到疼痛加 重，重， l有局限性压痛点和肌肉痉挛。有局限性压痛点和肌肉痉挛。 腰椎退行性变腰椎退行性变 l多见于多见于40岁以上者，腰部僵硬酸痛，不能岁以上者，腰部僵硬酸痛，不能 久坐，晨起症状加重，疲劳、受寒可使症久坐，晨起症状加重，疲劳、受寒可使症 状加重，局部有压痛或肌肉痉挛。状加重，局部有压痛或肌肉痉挛

4、。 l腰椎生理前凸曲线弧腰椎生理前凸曲线弧 度减小或消失，弯腰度减小或消失，弯腰 受限，直腿抬高试验受限，直腿抬高试验 （），腰椎（），腰椎X线照片线照片 协助诊断。协助诊断。 二、病因病机二、病因病机 相关因素相关因素 感受外邪感受外邪 跌仆损伤跌仆损伤 劳欲太过劳欲太过 经脉循行经脉循行 膀胱经膀胱经 督脉督脉 肾经肾经 带脉带脉 感受外邪感受外邪 （寒湿）（寒湿） 阻滞经脉阻滞经脉 l跌仆损伤跌仆损伤 经脉受损经脉受损 腰部气血不通腰部气血不通 腰痛腰痛 多产劳欲，久病肾虚多产劳欲，久病肾虚 精血不足精血不足骨失濡养骨失濡养 l病位在腰，与肾脏关系密切，与督脉、病位在腰，与肾脏关系密切，

5、与督脉、 膀胱经脉、带脉有关。膀胱经脉、带脉有关。 腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。 三、临床表现三、临床表现(辨证辨证) l辨经络：辨经络： 督脉病证：疼痛在督脉病证：疼痛在腰脊正中腰脊正中部，压痛明显部，压痛明显 足太阳经病证：疼痛部位在足太阳经病证：疼痛部位在腰脊两侧腰脊两侧，压，压 痛明显痛明显 l辨证候：辨证候：寒湿腰痛寒湿腰痛 瘀血腰痛瘀血腰痛 肾虚腰痛肾虚腰痛 寒湿腰痛寒湿腰痛 l腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时 加重，加重， l腰部冷痛重着酸麻，或拘挛不可俯仰，腰部冷痛重着酸麻，或拘挛不可俯仰， 或疼痛连及下肢。或疼痛

6、连及下肢。 l舌苔白腻，脉沉舌苔白腻，脉沉 l瘀血腰痛瘀血腰痛: l 腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累 或久坐时加重。或久坐时加重。 腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固 定不移。舌暗，脉细涩定不移。舌暗，脉细涩 l肾虚腰痛肾虚腰痛: l 起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为 主），或酸多痛少，乏力易倦，脉细。主），或酸多痛少，乏力易倦，脉细。 四、治疗方法四、治疗方法 1、基本治疗、基本治疗 l治则：舒筋活络，通经止痛。治则：舒筋活络，通经止痛。 以局部阿是穴及足太阳经穴为主。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。

7、寒湿寒湿：温经散寒泻法：温经散寒泻法 瘀血瘀血：活血化瘀针灸并用：活血化瘀针灸并用 肾虚肾虚：益肾壮腰补法：益肾壮腰补法 1、基本治疗、基本治疗 l主穴和方义：主穴和方义： 阿是穴阿是穴 疏通局部气血，疏通局部气血， 大肠俞痛经止痛大肠俞痛经止痛 委中疏通膀胱经气血委中疏通膀胱经气血 肾俞肾俞壮腰益肾壮腰益肾 1、基本治疗、基本治疗 l加减：加减： 督脉病证督脉病证+命门、后溪 足太阳经病证足太阳经病证+昆仑 寒湿腰痛+腰阳关温阳散寒 瘀血腰痛+膈俞活血化瘀 肾虚腰痛+志室、太溪益肾壮腰 l操作：操作： 寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络放血、拔罐。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络放血、拔罐。 备穴：备穴：

8、 腰夹脊、腰眼、次髎腰夹脊、腰眼、次髎 l穴位注射穴位注射 l皮肤皮肤针针、刺络拔罐法刺络拔罐法 l隔姜或隔附子饼灸隔姜或隔附子饼灸 l针刺腰痛点针刺腰痛点 l敷贴法敷贴法 l小针刀小针刀 2、其它疗法、其它疗法 l取地塞米松取地塞米松5ml和利和利 多卡因多卡因2ml混合液于混合液于 痛点注射，每穴痛点注射，每穴0.5 1ml。每日。每日1次。次。 穴位注射穴位注射 皮肤针、刺络拔罐法皮肤针、刺络拔罐法 l皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。 l适用于急性或慢性腰肌病变。适用于急性或慢性腰肌病变。 2、其它疗法、其它疗法 l隔姜灸或隔附子饼灸：隔姜灸或隔附子饼灸：寒湿

9、腰痛或寒湿腰痛或 肾虚腰痛。肾虚腰痛。 l针刺腰痛点：针刺腰痛点：急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 l小针刀：适用于第小针刀：适用于第3横突综合征横突综合征 l敷贴法：敷贴法：双柏水蜜膏敷痛点双柏水蜜膏敷痛点 （急性腰肌扭伤）（急性腰肌扭伤） 附：附：急性腰扭伤急性腰扭伤 l急性腰肌扭伤：急性腰肌扭伤：是指是指腰部软组织由腰部软组织由 于过度牵拉，肌肉、筋膜、韧带等于过度牵拉，肌肉、筋膜、韧带等 的急性损伤，主要表现为腰部疼痛、的急性损伤，主要表现为腰部疼痛、 活动受限。属中医活动受限。属中医“伤筋伤筋”范畴。范畴。 l发病与剧烈运动、用力不当、跌仆损伤发病与剧烈运动、用力不当、跌仆损伤 等因素有关。

10、等因素有关。 三、临床表现三、临床表现 l主症：主症： 持续性剧痛：撕裂样痛、刀割样痛、锐痛持续性剧痛：撕裂样痛、刀割样痛、锐痛 腰部活动受限腰部活动受限 局部压痛、肿胀、瘀斑，肌肉痉挛或僵硬局部压痛、肿胀、瘀斑，肌肉痉挛或僵硬 l辨经络：辨经络： 督脉证：疼痛在督脉证：疼痛在腰脊正中腰脊正中部部 足太阳经证：疼痛部位在足太阳经证：疼痛部位在腰脊两侧腰脊两侧足太阳经循行线上。足太阳经循行线上。 手阳明经筋证：痛在手阳明经筋证：痛在脊旁（脊旁（督脉与足太阳经之间，棘突旁督脉与足太阳经之间，棘突旁） 基本治疗基本治疗 治则：舒筋活血，行气止痛。治则：舒筋活血，行气止痛。 以局部穴及上肢奇穴为主以局

11、部穴及上肢奇穴为主 主穴：主穴： 腰痛点：经验穴腰痛点：经验穴 阿是穴：舒筋活血阿是穴：舒筋活血 委中：委中：疏通膀胱经气血疏通膀胱经气血 后溪：通督脉后溪：通督脉 操作：先取腰痛点、后溪穴，配合运动疗法；操作：先取腰痛点、后溪穴，配合运动疗法； 后取局部穴，并拔火罐。后取局部穴，并拔火罐。 其它治疗其它治疗 l刺络拔罐法刺络拔罐法 l艾灸法艾灸法 l电针法电针法 l注意事项：本病必须排除骨折、脱位、注意事项：本病必须排除骨折、脱位、 韧带断裂、椎间盘突出、脊髓损伤、肿韧带断裂、椎间盘突出、脊髓损伤、肿 瘤等。瘤等。 五、小结五、小结 l1、取穴特点：、取穴特点： l局部与远取相结合，循经与辨

12、证相结合。局部与远取相结合，循经与辨证相结合。 l2、循经取穴：、循经取穴： l腰痛在两侧，牵引少腹或胁下：腰痛在两侧，牵引少腹或胁下： 取足厥阴：行间取足厥阴：行间; 足少阳：阳陵泉足少阳：阳陵泉 l 腰痛在正中：腰痛在正中： 督脉：人中、后溪督脉：人中、后溪 l 腰痛在脊柱两侧腰痛在脊柱两侧 足太阳经：委中、昆仑足太阳经：委中、昆仑 l3、辨证施针、辨证施针 l证治汇补证治汇补腰痛腰痛：“治惟补肾气治惟补肾气 为先，而后随邪之所见者以施治，为先，而后随邪之所见者以施治， 标急则治标，本急则治本标急则治标，本急则治本; 初痛宜疏初痛宜疏 邪滞，理经隧，久痛宜补真气，养邪滞，理经隧，久痛宜补真

13、气，养 血气。血气。” l4、腰痛兼带下病者，以治带下为先。、腰痛兼带下病者，以治带下为先。 l习惯性扭伤性腰痛：原有肾虚或痹证，扭伤期：以习惯性扭伤性腰痛：原有肾虚或痹证，扭伤期：以 急性腰扭伤取穴施治，治愈后，应仍以肾虚腰痛治急性腰扭伤取穴施治，治愈后，应仍以肾虚腰痛治 疗为本，巩固疗效，减少复发。疗为本，巩固疗效，减少复发。 l凡证见咳嗽、喷嚏或深呼吸、扭转腰部时，疼痛加凡证见咳嗽、喷嚏或深呼吸、扭转腰部时，疼痛加 重，多属气滞血瘀（有的虽无闪挫扭伤史），治疗：重，多属气滞血瘀（有的虽无闪挫扭伤史），治疗： 针泻间使、三阴交，行气活血。若针后痛不减，应针泻间使、三阴交，行气活血。若针后痛

14、不减，应 考虑多为腰椎间脱出、腰椎肿瘤、转移瘤等。考虑多为腰椎间脱出、腰椎肿瘤、转移瘤等。 CT、 MR，转科。，转科。 l关于灸、温针：单纯性腰痛者，不因感受风寒湿邪，关于灸、温针：单纯性腰痛者，不因感受风寒湿邪， 又与气候无关，而经多方治疗无效，（针患处取穴又与气候无关，而经多方治疗无效，（针患处取穴 亦无效者），措施：针泻患处腧穴，加温针，以温亦无效者），措施：针泻患处腧穴，加温针，以温 通血脉而止痛。通血脉而止痛。 l腰椎间盘突出症需腰椎间盘突出症需卧硬板床卧硬板床或结合或结合 牵引牵引。 l腰软组织损伤疗效较好，腰椎及腰腰软组织损伤疗效较好，腰椎及腰 椎间盘病变针灸可缓解症状。椎间盘

15、病变针灸可缓解症状。 六、六、腰痛、带下病案腰痛、带下病案 摘自李世珍针灸临床辨证论治摘自李世珍针灸临床辨证论治 l王，女，王，女，60岁，岁，1984年年6月月15日初诊日初诊 l病候：患者病候：患者5个月前因行走不慎扭闪腰部而出现腰痛。个月前因行走不慎扭闪腰部而出现腰痛。 经用行气活血药后，剧痛及咳嗽、扭转时痛剧治愈，经用行气活血药后，剧痛及咳嗽、扭转时痛剧治愈， 后出现腰及骶部酸痛、空痛，无固定痛点，严重时影后出现腰及骶部酸痛、空痛，无固定痛点，严重时影 响行走及弯腰活动，在当地医院久治无效。响行走及弯腰活动，在当地医院久治无效。 l治疗经过：治疗经过： l前医一至三诊，前医一至三诊，泻间使、三阴交泻间使、三阴交，施用行气活血之法，施用行气活血之法， 反而加重；反而加重； l四至六诊针四至六诊针泻肾俞、阿是穴泻肾俞、阿是穴，改用舒筋活络止痛之法，改用舒筋活络止痛之法， 腰及骶部酸痛等更明显。腰及骶部酸痛等更明显。 腰痛、带下病案腰痛、带下病案 l前医请求会诊，方知患者怕羞而未诉说前医请求会诊，方知患者怕羞而未诉说 带下之病。患带下病带下之病。患带下病2年，白带多而稀薄，年，白带多而稀薄， 淋漓不断，小腹觉凉，腰酸如折，甚时淋漓不断，小腹觉凉，腰酸