电子病历将改变什么(民生三问关注电子病历①)

1、电子病历将改变什么（民生三问 关注电子病历）对话人： 编辑 姜赟 记者 王君平 人民日报 （ 2010 年 11 月 15 日 14 版） 【新闻背景】截至目前，卫生部在 22 个省（区、市）部分区域和医 院开展电子病历试点工作，已经一月有余。卫生部的试点目标是，利用 1 年左右的时间，探索建立 适合我国国情的电子病历系统；建立完善电子病历应用管理 制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系； 探索医院现有医疗信息系统的集成方法，建立区域电子病历 数据中心；逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系 统和远程医疗系统等。一个月过去了，电子病例试点工作进行得如何？碰到哪 些推广困难？老百

2、姓对此有什么顾虑？又是如何解决的？ 本版今日起，刊发系列报道 关注电子病历 。一问：能否方便百姓就医？ 编辑：电子病历什么样？它的载体是什么，与上医院携 带的社保卡、就诊卡有什么联系和区别？电子病历对老百姓 看病有啥好处？对医院管理有啥好处？记者：卫生部发布的电子病历基本规范（试行） 中， 将电子病历定义为：医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印 的病历文档，不属于电子病历。中国医院协会医疗法制专业委员会副主任委员郑雪倩认为，诊疗卡、医保卡等记

3、录的都是个人档案信息，通过扫 描的方式读取，不能进行修改。而电子病历是在医院内部系 统运行的信息系统，用于医生的诊疗行为。电子病历是由一系列关于个人健康资料的数字化档案 库构成，如病人的身份确认、病历记载、实验室检验、影像 诊断报告、处置、治疗、用药等信息。通过信息网络，临床医生可以在任何地点、任何时间获 取病人健康的相关信息，以避免重复检查、重复诊断、重复 用药，同时计算机系统可以根据病人的历史信息，提示医生 临床用药和处置的合理性，以提高临床检验、处方、处置的 效率，避免医疗差错，提高医疗质量，节省医疗费用。可以说，电子病历的推广，既方便了医生行医，也方便 了患者就医。据中国医院协会信息委

4、员会调查显示，在三级医院中， 应用化验收费系统、药物管理系统和挂号系统的比例分别达 到 93% 、91%和 84%；应用住院工作站系统和医院工作站系 统的比例分别达到 80%和 63%；半数以上医疗机构在医院信息化建设上年投入超过 100 万元。 电子病历是数字化医 院的基础，数字化医院简言之就是通过网络共享信息。电子 病历的推广使用，将极大地推动医院信息化的建设。目前，上海一些地区已经实现了居民健康档案和医院电 子病历的对接。郑雪倩说，由于社区医院还没有和大医院之 间联网。居民在社区建立的个人电子健康档案，还没有相应 的接口，无法在大医院医生使用电子病历时读取。两者对接 关联，医生更易于全面

5、掌握病人的健康状态。二问：如何打破医院围墙？ 编辑：推广电子病历，就目前而言，还有什么障碍？各 家医院是否各自建网，难以统一接驳标准？记者：电子病历是一个目前还在不断完善的新概念。不 同国家、 机构对电子病历的定义都不相同。 2004 年 5 月华盛 顿会议第四版草案定义了 3 种电子病历，即基础和通用的电 子病历，能共享的电子病历，集成的电子病历。其相互关系 是，先有集成的， 然后有能共享的， 最后才有基础和通用的。 实现电子病历的真正功能是一项巨大的工程，目前还没有一 个国家建成基础和通用的电子病历系统，少数发达国家和地 区在试验能共享的电子病历。长期以来，我国的各大医院由于受到体制、人才

6、和观念 等影响，在推进信息化建设过程中单独建网。由于地区间、 医疗机构间信息化建设不平衡，造成社会保障、医院信息无 法实现互通，各大医院 信息孤岛 林立、医疗 资源的极度不平衡让区域医疗信息化建设举步维艰。构建信息共享的网络是大势所趋。专家指出，推进信息 共享是当前乃至今后一个时期我国医疗卫生信息化建设的 大方向。网络共享信息的首要条件就是要遵守统一的指挥语 言。否则，即便网络之路四通八达，结果还只能是各进各的 库 数据库， 各回各的 岛 信息孤岛。电子病历系统的标准化被业界视为破解信息数据采集 标准化的关键所在。 卫生部副部长尹力指出， 针对上述问题， 卫生部已经研究制定了居民健康档案基本架

7、构与数据标准、 医院电子病例基本架构与数据标准等一系列卫生信息标准 规程和管理办法。目前，卫生部正在研究制定今后 5 年卫生 信息化发展规划，并参与卫生信息化国家重大工程建设项目 等。三问：怎样保护个人隐私？编辑：有些人担心医疗信息会被篡改，有何措施避免？ 有些人担心隐私被泄露，有何措施防止？发生医疗事故后， 患者如何使用电子病历保障自己的权益？怎样解决法律效力问题?记者：目前电子病历在部分省市已经开始试点，但仍存 在法律不认可、隐私保护等一些问题。通过卫生部进行的电 子病历试点工作，可以通过大范围的试点应用，全面掌握电 子病历存在的问题，寻找合理的解决办法，保障医疗信息化 健康发展。病历被篡

8、改已成为影响医患关系的一道硬伤。但是，电 子病历系统设置了医务人员审查、修改的权限和时限。医务 人员修改时，电子病历系统会进行身份识别、保存历次修改 痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。在电子病历完成 提交后，任何人无权再追回进行修改。这是电子病历软件在 进行开发时，进行的一道特别设置。电子病历基本规范要求，电子病历系统满足国家信 息安全等级保护制度与标准。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病历。医疗机构同时建立电子病历信息安全 保密制度，设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、 打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使 用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得 擅自调阅、复制电子病历。郑雪倩介绍，医务人员采用身份标识登录电子病历系统 完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电 子签名。电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一 患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的 信息不得复制。发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁 定电子病历并