传染病与医院感染管理工作岗位职责制度.doc

1、传染病与医院感染管理工作岗位职责制度 1传染病与医院感染管理工作岗位职责制度一、传染病管理制度1要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和 国传染病防治法实施办法，严格传染病管理，严格控制传染病传播与流行。2 传染病患者就诊，应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工 作，按国家有关规定进行消毒处置；对疑似传染病患者应当留在观察室隔离观 察。3 传染病患者的排泄物和使用过的物品，应按要求进行消毒处理；未经 消毒处理不得带出传染病区（房）；患者用过的被服须消毒处理后再送洗。4发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及 时向县（市、区）疾病预防控制中心报告疫情，不得

2、漏报、瞒报、重报、错 报。发现暴发疫情须立即上报5 传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇 总、统计、上报，存档备查，注意保密。疫情管理员应及时核对，检查漏报、 迟报、错报情况，并进行校队。二、医院感染管理（一）医院感染管理制度1要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和 国传染病防治法实施办法及医院感染管理办法等的规定，加强医院感染 管理。医院感染管理是院长重要的职责，要建立并实施医院感染管理责任制和 责任追究制。2 要按照医院感染管理办法的有关规定，结合本机构实际情况，制 度并实施本机构医院感染管理对策、措施、效果评价、监测报告制度及相关工 作流程，确定临

3、床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医疗质量管理 的重要内容，定期或不定期进行督促检查。3 将对医务人员的消毒、隔离知识与技术的定期考核及医院感染控制指 标的完成情况，纳入科室医疗质量管理与定期考核的内容，并定期向医务人员 与管理部门通报。4建立医院感染管理的在职培训教育制度，定期对本院职工进行预防医 院感染的宣传与教育。5 须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格无菌技术操作、 消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿室、产 房、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工 作。6 执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水

4、平。制定完善抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床 用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行 为及时予以干预。7应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法 的规定对医疗废物进行管理，有条件的要集中进行处置，并建立医疗废物流 失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。（二）医院感染的预防与控制1手卫生管理1.1 配备卫生的手卫生设施要积极创造条件，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，包括一 般手卫生设施和外科手消毒设施。一般手卫生设施包括流动水洗手设施、清洁 剂、速干手消毒剂等，手术室、产房、消毒供应室等重点部门应配备非手触式 水龙头；外

5、科手消毒设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液及刷手工具、 消毒液及无菌巾、计时装置、洗手流程及说明图等。1.1.1 病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。1.1.2 使用刺激性小的洗手液。1.1.3 配备干手物品或者设施，避免二次污染。1.1.4 不便于洗手时，应配备快速洗手消毒剂。1.2 手卫生管理基本要求1.2.1 应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。1.2.2 应定期开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的 手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。1.2.3 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生 的依从性。1.3 洗手与速干手消毒1.3

6、.1 指征：当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂 液）和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位 时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌 物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物及配餐前。1.3.2 方法与要求 在流动水下，使双手充分淋湿。 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括掌心、

7、指 缝、手背、手指关节、指腹、指尖，具体操作步骤参照六部洗手法。 在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。1.4 外科手消毒1.4.1 指征：实施所有手术前，均应进行外科手消毒；不同意者手术之 间、手套破损或手被1.4.2 方法与要求。均应先洗手，后消毒。 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，指甲长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手，前臂和上臂下 1/3。 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 2mi

8、n-6min ，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，无菌巾擦干，应用醇 类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明。1.5 手套的使用戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染1.5.1 接触患者的手可能被污染时或接触患者的黏膜、血液、体液时，应 戴清洁手套。1.5.2 工作人员在进行手术操作、护理免疫力低下的患者、进行进入体腔 的侵入性操作时都应戴无菌手套。1.5.3 使用手套注意事项 脱手套后应洗手或消毒手消毒。 手套只能作为手卫生的辅助措施，不能代替洗手。 当诊疗活动结束或怀疑手套破损时，以及护理不同的患者之间应更换手 套并洗手或手消毒。 当护

9、理同一个患者，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套。 一次性手套只能使用一次，不能清洗后重复使用。2 消毒药械管理制度2.1 应指定医院感染管理专、兼职人员具体负责本院消毒、灭菌药械购 入、存储和使用的监督、检查与指导。2.2 采购部门应根据医院感染管理专、兼职人员的审核意见进行采购，并 按国家规定查验所需证件，监督进货质量。2.3 必须建立并落实消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度。2.4 建立消毒器械使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和消毒 效果的定期监测结果以备查验。2.5 使用部门应严格执行消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项； 掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法

10、、消毒对象、更换时间、影响因素 等，发现问题及时报告医院感染管理专、兼职人员。2.6 禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。3 次性使用无菌医疗用品管理制度3.1 所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入 和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。3.2 医院感染管理专、兼职人员要认真履行对一次性使用无菌医疗用品的 采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。3.3 采购的一次性无菌医疗用品的三证即医疗器械生产许可证、医 疗器械产品注册证、医疗器械经营许可证复印件，应在医院感染管理专、 兼职人员处备案，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。3.4 在采购一

11、次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发 货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致外，还应查验每箱 （包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准， 进口产品应有中文标识与说明。3.5 应设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效 期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将 标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。3.6 临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合 标准，包装有破损、超过有效期和产品有不洁等不得使用；若使用中发生热原 反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规

12、定详细记录现场情 况，必须及时留取样本送检，及时向医务管理部门及医院感染管理专、兼职人 员报告。3.7 发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药 品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。3.8 一次性无菌医疗用品使用后，按国务院医疗废物管理条例的规定 处理。3.9 对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入 性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品 具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。4消毒隔离工作制度4.1 普通病房消毒隔离管理要求4.1.1 做到一床一毛巾湿式刷床，一柜一抹布清洁床头柜；使用后的毛巾 和抹布消毒液浸泡后再清

13、洗、晾干备用，或清洗后高压灭菌备用，床刷每日消 毒一次。无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明显。4.1.2 采用湿式打扫室内外卫生。打扫办公室、病房、配餐室、厕所等清 洁卫生工具，要严格分开使用并悬挂。4.1.3 用量器准确配制各种消毒液，浸泡各种物品的消毒液按要求更换， 对各种消毒液的浓度及消毒效果进行定期监测，低于有效浓度立即更换。4.1.4 病室设有专用无菌物品柜，离地面不得少于 20cm ，离墙不少于5cm ，离天花板不少于 50cm 。消毒物品标明消毒日期及有效期限，高压蒸汽灭 菌物品在干净干燥情况下有效期为 7天；置于无菌容器中的无菌物品，一经打开，使用时间限于 24 小时；无菌

14、包启用后，如包内物品一次伟用完，应及时按原包装顺序包好，注明开启日期时间， 12 小 时内有效。4.2 无菌技术操作时严格遵守无菌技术操作原则4.2.1 操作前洗手、戴口罩，每操作及护理一人次后用快速手消毒剂进行 手卫生消毒。4.2.2 一切接触患者无菌组织的诊疗用物均要经灭菌后方可使用。使用一 切无菌物品，要先检查其灭菌效果及灭菌期限，包装是否严密。4.2.3 取无菌物品时，必须用无菌持物钳夹取，使用时不得触及非无菌 区，无菌持物钳若系干筒保存，使用时间限于 4 小时；若系消毒液罐保存，则每周须消毒 2 次，容器与浸泡液同时更换。4.2.4 注射、治疗时应铺无菌盘，无菌盘铺好后限用 4 小时，抽出的药液 超过 2 小时不能再用；肌肉注射稀释液开瓶后限用 24 小时；静脉用稀释液开瓶后限当班使用 （或 4 小时），瓶罩同时更换。4.2.5