借鉴血管鉴别

1、1 第一部分 血管疾病 的鉴别诊断思路 第1页/共86页 2 血管疾病的鉴别诊断思路(1) 二维图像（灰阶图像）方面： 1、血管形态异常 2、血管管壁异常 3、血管管腔回声异常 第2页/共86页 3 血管疾病的鉴别诊断思路(2) 彩色多普勒、频谱多普勒方面： 1、血流速度异常：栓塞时流速下降，狭窄时流速增加。 2、血流时相异常：动静脉瘘时静脉内血流时相异常。 3、血流性质异常：狭窄后湍流，动脉瘤内涡流。 4、血流途径异常：动静脉瘘时动静脉间异常血流通道。 5、血流方向异常：锁骨下动脉盗血综合征、下肢深静 脉瓣功能不全等。 第3页/共86页 4 第二部分 血管疾病 的鉴别诊断 第4页/共86页

2、5 第一节 血管形态异 常的鉴别诊断 第5页/共86页 6 一、血管形态异常的分类 真性动脉瘤颈内静脉扩张症 扩扩张张 动脉狭窄静脉局部受压 狭细 血血管管形形态态异异常常 第6页/共86页 7 二、血管形态异常的疾病 第7页/共86页 8 1、真性动脉瘤的超声表现1 v二维图像：二维图像： 纵切时可见动脉失去正常形态，管腔内纵切时可见动脉失去正常形态，管腔内 径大小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，径大小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张， 内径内径3.5cm，形态似囊状或梭状。管壁内膜，形态似囊状或梭状。管壁内膜 毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔内毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔

3、内 有片状或团块状低回声区，与管壁相连，但尚有片状或团块状低回声区，与管壁相连，但尚 可见其分界。有钙化时为强回声，伴有声影。可见其分界。有钙化时为强回声，伴有声影。 横切时管腔为圆形或椭圆形无回声区，境界清横切时管腔为圆形或椭圆形无回声区，境界清 楚，其前后径与左右径较正常动脉有明显增大。楚，其前后径与左右径较正常动脉有明显增大。 无论纵切和横切都可见瘤体搏动与心脏搏动同无论纵切和横切都可见瘤体搏动与心脏搏动同 步的现象。步的现象。 第8页/共86页 9 1 1、真性动脉瘤的超声表现 第9页/共86页 10 v 彩色多普勒：彩色多普勒： 在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌在局限性扩张的管腔内可

4、见五彩镶嵌 的花色血流。有血栓附着的部分则无血流色的花色血流。有血栓附着的部分则无血流色 彩显示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红彩显示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红 色或暗蓝色血流色彩。色或暗蓝色血流色彩。 1 1、真性动脉瘤的超声表现2 2 第10页/共86页 11 v频谱多普勒：频谱多普勒： 可见瘤体局部血流速度增快，远端流速可见瘤体局部血流速度增快，远端流速 低缓。低缓。 1 1、真性动脉瘤的超声表现3 3 第11页/共86页 12 2、颈内静脉扩张症、颈内静脉扩张症的超声表现 正常人平静呼吸和屏气时颈内静脉的截面正常人平静呼吸和屏气时颈内静脉的截面 积之比小于积之比小于1212，而颈

5、内静脉扩张症时颈内，而颈内静脉扩张症时颈内 静脉呈梭形或呈局限性囊状扩张，用力屏气静脉呈梭形或呈局限性囊状扩张，用力屏气 时扩大更为明显，此时比例大于时扩大更为明显，此时比例大于1212，有时，有时 可达可达1414。静脉管腔内仍为无回声区，偶而。静脉管腔内仍为无回声区，偶而 可见附着于管壁的血栓回声，多为低或等回可见附着于管壁的血栓回声，多为低或等回 声。声。 彩色多普勒显示扩张的颈内静脉腔内彩色多普勒显示扩张的颈内静脉腔内 为暗红色、蓝色各半的旋流。多普勒频谱显为暗红色、蓝色各半的旋流。多普勒频谱显 示 膨 大 部 分 流 速 低 平 缓 慢 ， 流 速 多 小 于示 膨 大 部 分 流

6、速 低 平 缓 慢 ， 流 速 多 小 于 10cm/s10cm/s。 第12页/共86页 13 颈静脉扩张症 第13页/共86页 14 3、动脉狭窄的超声表现 3.1脑动脉狭窄的超声表现脑动脉狭窄的超声表现 二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因 而无法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相而无法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相 应的血管血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的应的血管血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的 血流加速所致，而狭窄后段因血流速度减慢而血流加速所致，而狭窄后段因血流速度减慢而 显示色彩较暗淡或无色彩显示。当血管狭窄显示色彩较暗淡或无色彩显示。当血

7、管狭窄 时：频谱波形和血流速度可无改变。狭时：频谱波形和血流速度可无改变。狭 窄时血流速度明显加快，常超过窄时血流速度明显加快，常超过 ，且收缩期和舒张期血流速度均增，且收缩期和舒张期血流速度均增 加，频带增宽，频窗消失。狭窄后段血流速度加，频带增宽，频窗消失。狭窄后段血流速度 则明显下降。则明显下降。 第14页/共86页 15 脑动脉狭窄 第15页/共86页 16 3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现1 1 二维超声二维超声 动脉内膜增厚，常动脉内膜增厚，常0.1cm0.1cm；管壁上有；管壁上有 广泛的斑块形成；合并血栓形成时管腔内可广泛的斑块形成；合并血栓形成时管腔内

8、可 见低回声或等回声团块，边界不清，边缘有见低回声或等回声团块，边界不清，边缘有 少许无回声区包绕。少许无回声区包绕。 第16页/共86页 17 彩色多普勒彩色多普勒 狭窄处血流呈五彩镶嵌的明亮色彩，狭窄处血流呈五彩镶嵌的明亮色彩， 而颈总动脉内为较暗淡的血流色彩。而颈总动脉内为较暗淡的血流色彩。 3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现2 2 第17页/共86页 18 频谱多普勒频谱多普勒 v狭窄处血流为湍流狭窄处血流为湍流,收缩期峰速度常收缩期峰速度常 ；舒张末期流速常；舒张末期流速常； v相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速减低相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速

9、减低 或有反向血流，阻力指数或有反向血流，阻力指数0.75，为高阻力频谱；，为高阻力频谱； v病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比 1.3; v狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少， 而出现低速圆钝波形，即收缩期上升与下降速度均而出现低速圆钝波形，即收缩期上升与下降速度均 缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部 分或完全消失。分或完全消失。 3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现3 3 第18页/共86页 19 颈内动脉狭窄 第19页

10、/共86页 20 3.33.3锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄 （偷漏（偷漏/ /盗血综合症）的超声表现盗血综合症）的超声表现 第20页/共86页 21 v病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向， 彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反的颜色，彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反的颜色， 即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普 勒频谱表现为与颈总动脉频谱相反的波形。勒频谱表现为与颈总动脉频谱相反的波形。 第21页/共86页 22 第22页/共86页 23 v在病变侧锁骨下动脉起始部，可发现动脉内

11、在病变侧锁骨下动脉起始部，可发现动脉内 膜增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度狭窄膜增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度狭窄 或血栓形成造成的管腔闭塞。或血栓形成造成的管腔闭塞。 第23页/共86页 24 v病变侧上肢动脉血流流速减低，波形由三相病变侧上肢动脉血流流速减低，波形由三相 波变为单相波或低振幅小波。波变为单相波或低振幅小波。 第24页/共86页 25 3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现1 1 v二维图像：二维图像： 动脉管壁毛糙、增厚，管腔狭细，动脉管壁毛糙、增厚，管腔狭细， 可有较多的硬化斑块形成；管腔内可见可有较多的硬化斑块形成；管腔内可见 低或等回声的血栓团块，

12、团块周边尚可低或等回声的血栓团块，团块周边尚可 见无回声区包绕。见无回声区包绕。 第25页/共86页 26 v彩色多普勒：彩色多普勒： 管腔内为狭细的血流束或扭曲的五管腔内为狭细的血流束或扭曲的五 彩镶嵌的明亮血流；有血栓处可见血流彩镶嵌的明亮血流；有血栓处可见血流 色彩的绕行现象。色彩的绕行现象。 3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现2 2 第26页/共86页 27 v频谱多普勒：频谱多普勒： v狭窄处收缩期峰速度明显增高，加速度增快，舒张末狭窄处收缩期峰速度明显增高，加速度增快，舒张末 期峰速度增高，无声窗，可能出现反向血流。期峰速度增高，无声窗，可能出现反向血流。 v

13、用狭窄段收缩期峰速度与狭窄后段峰速度的比值作为用狭窄段收缩期峰速度与狭窄后段峰速度的比值作为 标准，当狭窄时收缩期峰速度标准，当狭窄时收缩期峰速度 ，比值，比值. .；狭窄时收缩期峰速度；狭窄时收缩期峰速度 ，比值为，比值为. .；狭窄时收缩期峰速；狭窄时收缩期峰速 度，比值为度，比值为. .。 v狭窄后段：收缩期峰速度上升与下降均缓慢，加速时狭窄后段：收缩期峰速度上升与下降均缓慢，加速时 间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失，间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失， 呈单相波改变。呈单相波改变。 3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现3 3 第27页/共86页

14、 28 动脉狭窄 第28页/共86页 29 3.53.5椎动脉狭窄的超声表现椎动脉狭窄的超声表现1 1 v二维图像：二维图像： 病变在横突段者，显示穿行在横突孔病变在横突段者，显示穿行在横突孔 之间走行的血管迂曲呈正向或倒向之间走行的血管迂曲呈正向或倒向“八八”字字 形或呈形或呈“”型，局部受压管腔变窄，多见型，局部受压管腔变窄，多见 于颈于颈4 46 6段。伴动脉硬化者，可见血管内膜段。伴动脉硬化者，可见血管内膜 粗糙，管壁增厚、回声增高、斑块形成，管粗糙，管壁增厚、回声增高、斑块形成，管 腔狭窄，多见于椎动脉起始部及椎前段；管腔狭窄，多见于椎动脉起始部及椎前段；管 腔内有血栓闭塞者，则显示

15、管腔中不清晰低腔内有血栓闭塞者，则显示管腔中不清晰低 弱血栓回声。弱血栓回声。 第29页/共86页 30 v彩色多普勒：椎动脉彩色血流束呈细条状，彩色多普勒：椎动脉彩色血流束呈细条状， 局部狭窄处则出现镶嵌血流，管腔内斑块局部狭窄处则出现镶嵌血流，管腔内斑块 处彩色血流充盈缺损。处彩色血流充盈缺损。 v多普勒频谱：波形呈低速尖峰型：收缩期多普勒频谱：波形呈低速尖峰型：收缩期 峰速度小于峰速度小于30cm/s30cm/s，舒张期低流速或舒张，舒张期低流速或舒张 早期出现反向血流，舒张末期无血流，阻早期出现反向血流，舒张末期无血流，阻 力指数力指数0.750.75。 3.53.5椎动脉狭窄的超声表

16、现椎动脉狭窄的超声表现2 2 第30页/共86页 31 3.6肾动脉狭窄的超声表现1 v 二维图像：二维图像： 病变侧肾脏三个径线测量与健侧相比小于以上，且皮质病变侧肾脏三个径线测量与健侧相比小于以上，且皮质 回声增强，结构紊乱。肾门处肾主动脉内径小于回声增强，结构紊乱。肾门处肾主动脉内径小于0.5cm0.5cm。 第31页/共86页 32 3.63.6肾动脉狭窄的超声表现2 2 第32页/共86页 33 3.63.6肾动脉狭窄的超声表现 3 3 第33页/共86页 34 第34页/共86页 35 4、静脉局部受压： 左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征 - 胡桃夹现象的超声表现胡桃夹现象的超

17、声表现1 二维超声：二维超声： 先二维超声经上腹部横断面配合纵断面扫查，观察左先二维超声经上腹部横断面配合纵断面扫查，观察左 肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间的受压情况，并测肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间的受压情况，并测 量肠系膜上动脉后方与腹主动脉前方之间左肾静脉的内径量肠系膜上动脉后方与腹主动脉前方之间左肾静脉的内径 以及其远端未受压部位的左肾静脉内径。然后站立位或脊以及其远端未受压部位的左肾静脉内径。然后站立位或脊 柱后伸位柱后伸位15152020分钟后，再次测量上述部位的内径。分钟后，再次测量上述部位的内径。 第35页/共86页 36 v彩色多普勒：彩色多普勒： 显示受压部狭窄段

18、血流呈花色，频谱多普勒局部可显示受压部狭窄段血流呈花色，频谱多普勒局部可 测及较高速的血流，其远端血流色彩暗淡，流速缓慢。测及较高速的血流，其远端血流色彩暗淡，流速缓慢。 4 4、静脉局部受压： 左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征 - - 胡桃夹现象的超声表现胡桃夹现象的超声表现2 2 第36页/共86页 37 第37页/共86页 38 第二节 血管管壁异 常的鉴别诊断 第38页/共86页 39 大动脉炎动脉硬化 增增强强、增增厚厚 夹层动脉瘤 中中断断 内内膜膜撕撕裂裂 管管壁壁回回声声异异常常 第39页/共86页 40 二、血管管壁异常的疾病二、血管管壁异常的疾病 v大动脉炎 v闭塞性动

19、脉硬化 v夹层动脉瘤 第40页/共86页 41 1 1、大动脉炎的超声表现1 1 动脉内膜毛糙，呈不规则增厚，造成管腔狭窄。动脉内膜毛糙，呈不规则增厚，造成管腔狭窄。 亦可产生管壁全程增厚，回声增强，管壁厚薄不一，亦可产生管壁全程增厚，回声增强，管壁厚薄不一， 呈串珠状突向管腔，动脉管壁弹性减低，造成血管扭呈串珠状突向管腔，动脉管壁弹性减低，造成血管扭 曲，搏动减弱。管腔内可有血栓形成，而造成管腔局曲，搏动减弱。管腔内可有血栓形成，而造成管腔局 部栓塞。部栓塞。 第41页/共86页 42 1 1、大动脉炎的超声表现2 2 第42页/共86页 43 1 1、大动脉炎的超声表现3 3 第43页/共

20、86页 44 2、闭塞性动脉硬化的超声表现 1 v二维图像：二维图像：动脉壁内膜毛糙，管壁增厚，可见硬化斑块形成。动脉壁内膜毛糙，管壁增厚，可见硬化斑块形成。 表现为管壁正常的三层结构消失，内膜不规则增厚、高低不表现为管壁正常的三层结构消失，内膜不规则增厚、高低不 平，可检出形态不一、大小不等的粥样硬化斑块，造成管腔平，可检出形态不一、大小不等的粥样硬化斑块，造成管腔 不同程度的狭窄。斑块分为四型：不同程度的狭窄。斑块分为四型：扁平型；扁平型；硬斑型；硬斑型； 软斑型；软斑型；溃疡型。合并血栓形成时，动脉管腔内出现异常溃疡型。合并血栓形成时，动脉管腔内出现异常 回声，陈旧性血栓为等回声或高回声

21、团块，新鲜血栓为低回回声，陈旧性血栓为等回声或高回声团块，新鲜血栓为低回 声团块，甚至近似无回声，边界不清，极易漏诊。完全栓塞声团块，甚至近似无回声，边界不清，极易漏诊。完全栓塞 时管腔内充满实质性回声，动脉搏动感消失。时管腔内充满实质性回声，动脉搏动感消失。 第44页/共86页 45 v彩色多普勒：彩色多普勒： 彩色血流束变细，流道边界不平整；有斑块时彩色血流束变细，流道边界不平整；有斑块时 在管壁与血流交界处显示不规则的彩色血流边缘；在管壁与血流交界处显示不规则的彩色血流边缘； 有严重狭窄，则显示流道明显变细、迂曲或呈断续有严重狭窄，则显示流道明显变细、迂曲或呈断续 状，血流颜色呈多彩镶嵌

22、状；如闭塞不能显示血流状，血流颜色呈多彩镶嵌状；如闭塞不能显示血流 流道，而狭窄后段血流颜色变暗。流道，而狭窄后段血流颜色变暗。 2 2、闭塞性动脉硬化的超声表现2 2 第45页/共86页 46 v频谱多普勒：频谱多普勒： 动脉硬化造成管腔狭窄，频谱改变与狭窄的动脉硬化造成管腔狭窄，频谱改变与狭窄的 程度有关。轻度狭窄程度有关。轻度狭窄20%20%；流速曲线可轻度增宽，；流速曲线可轻度增宽， 但曲线仍呈三相波，但曲线仍呈三相波，psvpsv可增至近端正常流速的可增至近端正常流速的 30%30%以上；中等狭窄（以上；中等狭窄（202049%49%）时，曲线仍可呈）时，曲线仍可呈 三相波，但曲线宽

23、度更明显，三相波，但曲线宽度更明显，psvpsv可增加至近端正可增加至近端正 常流速的一倍；严重狭窄常流速的一倍；严重狭窄50%50%，可导致血流动力，可导致血流动力 学明显改变，频谱显示狭窄处流速增加，常为近端学明显改变，频谱显示狭窄处流速增加，常为近端 正常流速的两倍以上，流速曲线呈单峰，反向血流正常流速的两倍以上，流速曲线呈单峰，反向血流 消失，曲线进一步增宽，窗口消失或明显减小；如消失，曲线进一步增宽，窗口消失或明显减小；如 动脉近乎闭塞，曲线显示单相低速波形，即收缩期动脉近乎闭塞，曲线显示单相低速波形，即收缩期 峰值流速减低，加速时间延长，反向血流消失。峰值流速减低，加速时间延长，反

24、向血流消失。 2 2、闭塞性动脉硬化的超声表现3 3 第46页/共86页 47 3、夹层动脉瘤的超声表现1 v 二维超声：二维超声： 在纵切面时可见动脉病变处血管扩张，管腔在纵切面时可见动脉病变处血管扩张，管腔 内可见线样长条状强回声带，并随心脏而有规律的内可见线样长条状强回声带，并随心脏而有规律的 摆动，该光带将管腔分为真腔与假腔两个腔。横切摆动，该光带将管腔分为真腔与假腔两个腔。横切 面可见两个内径不同的椭圆型暗区，呈双环状。分面可见两个内径不同的椭圆型暗区，呈双环状。分 离的内膜回声随心动周期来回摆动，收缩期向假腔离的内膜回声随心动周期来回摆动，收缩期向假腔 移动，舒张期从假腔转向真腔，

25、假腔常比真腔大。移动，舒张期从假腔转向真腔，假腔常比真腔大。 第47页/共86页 48 v彩色多普勒：彩色多普勒： 在收缩期时可见真腔内血流经破裂口进入夹在收缩期时可见真腔内血流经破裂口进入夹 层的假腔，在舒张期又从假腔返回真腔。进入假腔层的假腔，在舒张期又从假腔返回真腔。进入假腔 时真腔内血流速度加快，为明亮的色彩，而假腔内时真腔内血流速度加快，为明亮的色彩，而假腔内 为涡流，出现红蓝相间血流色彩，其远端血流缓慢，为涡流，出现红蓝相间血流色彩，其远端血流缓慢， 色彩暗淡。真腔如受压狭窄时，可出现五彩血流束。色彩暗淡。真腔如受压狭窄时，可出现五彩血流束。 3 3、夹层动脉瘤的超声表现2 2 第

26、48页/共86页 49 v频谱多普勒：频谱多普勒： 测得真腔内为收缩期高速血流，假腔测得真腔内为收缩期高速血流，假腔 内为收缩期正向，舒张期负向的湍流频谱。内为收缩期正向，舒张期负向的湍流频谱。 假腔内血流方向改变与心动周期中撕裂内假腔内血流方向改变与心动周期中撕裂内 膜的运动有关，当收缩期撕裂内膜向假腔膜的运动有关，当收缩期撕裂内膜向假腔 运动时，真腔内血流为前向，假腔内血流运动时，真腔内血流为前向，假腔内血流 呈反向；当舒张期撕裂内膜返回真腔运动呈反向；当舒张期撕裂内膜返回真腔运动 时，假腔内血流则转为缓慢上升的前向血时，假腔内血流则转为缓慢上升的前向血 流，接着转变为逆向，当假腔内血流为

27、逆流，接着转变为逆向，当假腔内血流为逆 向时，真腔内血流又转为前向。向时，真腔内血流又转为前向。 3 3、夹层动脉瘤的超声表现3 3 第49页/共86页 50 四、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化的鉴别 诊断 第50页/共86页 51 第三节 血管管腔回声 异常的鉴别诊断 第51页/共86页 52 一、管腔内回声异常的疾病一、管腔内回声异常的疾病 v 动脉栓塞 v 静脉栓塞 第52页/共86页 53 1 1、动脉栓塞的超声表现、动脉栓塞的超声表现1 1 v二维图像：二维图像： 管腔轻度扩张，内无回声区消失，管腔轻度扩张，内无回声区消失， 被低回声至中等回声的实质团块或密集被低回声至中

28、等回声的实质团块或密集 细小点状回声充填。管腔搏动减弱或消细小点状回声充填。管腔搏动减弱或消 失。失。 第53页/共86页 54 v彩色多普勒：彩色多普勒： 显示阻塞段血流色彩消失，其后段动显示阻塞段血流色彩消失，其后段动 脉血流亦消失，如有侧枝循环形成，其后段脉血流亦消失，如有侧枝循环形成，其后段 可有低速的暗淡血流色彩。如管腔是不完全可有低速的暗淡血流色彩。如管腔是不完全 性阻塞，彩色多普勒显示流道变细，色彩呈性阻塞，彩色多普勒显示流道变细，色彩呈 五彩镶嵌状，五彩镶嵌状， 1 1、动脉栓塞的超声表现、动脉栓塞的超声表现2 2 第54页/共86页 55 v频谱多普勒：频谱多普勒： 在栓塞处

29、不能测及频谱波形。如管在栓塞处不能测及频谱波形。如管 腔是不完全性阻塞，频谱多普勒显示波腔是不完全性阻塞，频谱多普勒显示波 形为高速高阻型。形为高速高阻型。 1 1、动脉栓塞的超声表现、动脉栓塞的超声表现3 3 第55页/共86页 56 2 2、静脉栓塞的超声表现、静脉栓塞的超声表现1 1 v二维图像：二维图像： 栓塞段及其远端血管内径明显宽于伴栓塞段及其远端血管内径明显宽于伴 行动脉，多大于伴行动脉的倍，管腔内行动脉，多大于伴行动脉的倍，管腔内 可见密集的点状回声或低回声团块，血栓可见密集的点状回声或低回声团块，血栓 的回声取决于血栓形成的时间。静脉搏动的回声取决于血栓形成的时间。静脉搏动

30、消失，缺乏正常的静脉瓣运动，用探头加消失，缺乏正常的静脉瓣运动，用探头加 压管腔，管腔不能闭合。乏氏动作管腔也压管腔，管腔不能闭合。乏氏动作管腔也 无形态学改变。浅静脉扩张、迂曲，呈蚓无形态学改变。浅静脉扩张、迂曲，呈蚓 状、串珠状或瘤样。深、浅静脉之间可见状、串珠状或瘤样。深、浅静脉之间可见 交通支开放。交通支开放。 第56页/共86页 57 v彩色多普勒：彩色多普勒： 管腔内血流色彩充填稀疏或无色彩充管腔内血流色彩充填稀疏或无色彩充 填，从远端挤压血管仍无丰富色彩充填。填，从远端挤压血管仍无丰富色彩充填。 部分栓塞时，病变区血流变细，挤压远侧部分栓塞时，病变区血流变细，挤压远侧 肢体后可见

31、细小血流通过。扩张的浅静脉肢体后可见细小血流通过。扩张的浅静脉 内充满丰富血流。内充满丰富血流。 2 2、静脉栓塞的超声表现、静脉栓塞的超声表现2 2 第57页/共86页 58 v脉冲多普勒：脉冲多普勒： 栓塞段正常频谱消失或无波形。栓塞前栓塞段正常频谱消失或无波形。栓塞前 段波形低平，呼吸时频谱无相位的改变。栓段波形低平，呼吸时频谱无相位的改变。栓 塞后段无波形，但当侧枝循环形成或栓塞部塞后段无波形，但当侧枝循环形成或栓塞部 分再通时可能测及低平的小波。分再通时可能测及低平的小波。 2 2、静脉栓塞的超声表现、静脉栓塞的超声表现3 3 第58页/共86页 59 3、肾静脉栓塞的超声表现1 v

32、二维超声：二维超声： 栓塞侧肾脏明显增大，整个肾脏显得栓塞侧肾脏明显增大，整个肾脏显得 饱满。肾窦回声移位，肾锥体回声减低。正饱满。肾窦回声移位，肾锥体回声减低。正 常肾静脉内径约。阻塞常肾静脉内径约。阻塞 时，肾静脉扩张，内可见团状或条状低回声时，肾静脉扩张，内可见团状或条状低回声 区或密集细小点状回声充填。区或密集细小点状回声充填。 第59页/共86页 60 v 多普勒：多普勒： 无血流色彩显示或仅显示条索状血流束，无血流色彩显示或仅显示条索状血流束， 频谱多普勒亦测不到频谱波形或仅能测及频谱多普勒亦测不到频谱波形或仅能测及 低平小波。其远端的肾静脉可稍扩张。低平小波。其远端的肾静脉可稍扩

33、张。 3 3、肾静脉栓塞的超声表现2 2 第60页/共86页 61 v多普勒：多普勒： 均显示肾内及肾门部血管为单向血流色彩，即均显示肾内及肾门部血管为单向血流色彩，即 缺乏静脉血流，只有肾动脉的血流信号，且动脉血缺乏静脉血流，只有肾动脉的血流信号，且动脉血 管舒张期血流消失，甚至反向，阻力指数明显升高。管舒张期血流消失，甚至反向，阻力指数明显升高。 3 3、肾静脉栓塞的超声表现3 3 第61页/共86页 62 。 二、动脉栓塞、深静脉栓塞和淋巴管炎的鉴 别 第62页/共86页 63 第四节 血流色彩及频谱异 常的鉴别诊断 第63页/共86页 64 一、血流色彩异常分类 色彩稀疏：血管狭窄后

34、色彩消失：血管栓塞段 色彩杂乱：五彩镶嵌，血管局部狭窄段 色彩倒置：盗血段 第64页/共86页 65 二、血流频谱异常的分类 流速异常： 增加：血管狭窄段 减低：血管狭窄后 消失：血管栓塞段 阻力指数异常： 增高：狭窄前段 减低：动静脉瘘 第65页/共86页 66 三、血流色彩及频谱异常的疾病 v 动脉瘤 v 动静脉瘘 第66页/共86页 67 1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现1 1 v二维图像：二维图像： 血管周围有圆形或类圆形团块，大小可数厘米至血管周围有圆形或类圆形团块，大小可数厘米至 数十厘米，肿块边界清晰，有较厚的囊壁，囊壁不数十厘米，肿块边界清晰，有较厚的囊壁，囊壁不 规

35、则，腔内为无回声，提高增益可见密集细小回声规则，腔内为无回声，提高增益可见密集细小回声 呈旋涡状流动。呈旋涡状流动。 第67页/共86页 68 v彩色多普勒：彩色多普勒： 除在瘤体内可见五彩镶嵌的花除在瘤体内可见五彩镶嵌的花 色血流冲击外，仔细寻找还能发现动脉和瘤体之间色血流冲击外，仔细寻找还能发现动脉和瘤体之间 的狭小通道，收缩期见明亮多彩的血流从此喷出进的狭小通道，收缩期见明亮多彩的血流从此喷出进 入腔内，并在腔内旋转冲击，而舒张期则反回动脉入腔内，并在腔内旋转冲击，而舒张期则反回动脉 内，血流来回往复，呈半蓝半红或五彩镶嵌的多彩内，血流来回往复，呈半蓝半红或五彩镶嵌的多彩 血流。血流。

36、1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现2 第68页/共86页 69 v 脉冲多普勒：脉冲多普勒： 狭小通道内为高速湍流，狭小通道内为高速湍流， 流速常大于流速常大于2m/s2m/s，而腔内旋转的血流速，而腔内旋转的血流速 度多为中速双期双向湍流。度多为中速双期双向湍流。 1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现3 第69页/共86页 70 肾动脉瘤 1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现4 第70页/共86页 71 2 2、动静脉瘘的超声表现、动静脉瘘的超声表现1 1 v二维图像：二维图像： 伴行动、静脉之间可见异常瘘口，瘘口近伴行动、静脉之间可见异常瘘口，瘘口近 端的动、静脉均有扩

37、张，端的动、静脉均有扩张， 系动脉血流分流到静系动脉血流分流到静 脉内，受动脉血流压力作用所致，表现为静脉管脉内，受动脉血流压力作用所致，表现为静脉管 腔明显扩张，呈瘤样或梭样，且具有搏动感，如腔明显扩张，呈瘤样或梭样，且具有搏动感，如 系恶性肿瘤侵润引起的动静脉瘘，还可见原发病系恶性肿瘤侵润引起的动静脉瘘，还可见原发病 的表现。实质性脏器内的动静脉瘘常因瘘口极小，的表现。实质性脏器内的动静脉瘘常因瘘口极小， 二维超声常不显示。二维超声常不显示。 第71页/共86页 72 v彩色多普勒：彩色多普勒： 瘘口处的动、静脉血管中均为五瘘口处的动、静脉血管中均为五 彩镶嵌的高速血流，彩镶嵌的高速血流，

38、 收缩期时可见一股色彩明亮的收缩期时可见一股色彩明亮的 单色射流或镶嵌的血柱通过瘘口进入静脉。实质性单色射流或镶嵌的血柱通过瘘口进入静脉。实质性 脏器内极小的动静脉瘘显示为散在分布的花色血流脏器内极小的动静脉瘘显示为散在分布的花色血流 团。团。 2 2、动静脉瘘的超声表现、动静脉瘘的超声表现2 2 第72页/共86页 73 v脉冲多普勒：脉冲多普勒：瘘口处可测及高速湍流频谱；动脉管瘘口处可测及高速湍流频谱；动脉管 腔内为低阻力频谱，而非正常肢体血管的高阻力频腔内为低阻力频谱，而非正常肢体血管的高阻力频 谱，谱， 频谱的频带增宽，且完全充填，此时需与健侧频谱的频带增宽，且完全充填，此时需与健侧

39、肢体血管比较，可见患侧动脉的阻力指数（）肢体血管比较，可见患侧动脉的阻力指数（） 明显低于健侧。静脉管腔内部分频谱为动脉血流，明显低于健侧。静脉管腔内部分频谱为动脉血流， 但血流方向与动脉相反，同时有静脉频谱存在。但血流方向与动脉相反，同时有静脉频谱存在。 2 2、动静脉瘘的超声表现、动静脉瘘的超声表现3 3 第73页/共86页 74 肾动静脉瘘 2 2、动静脉瘘的超声表现、动静脉瘘的超声表现4 4 第74页/共86页 75 瘘瘘 第75页/共86页 76 五、大隐静脉瘤的超声表现 第76页/共86页 77 第77页/共86页 78 第二部分 血管疾病 的鉴别诊断 第78页/共86页 79 3、动脉狭窄的超声表现 3.1脑动脉狭窄的超声表现脑动脉狭窄的超声表现 二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因 而无法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相而无法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相 应的血管血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的应的血管血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的 血流加速所致，而狭窄后段因血流速度减慢而血流加速所致，而狭窄后段因血流速度减慢而 显示色彩较暗淡或无色彩显示。当血管狭窄显示色彩较暗淡或无色彩显示。当血管狭窄 时：频谱波形和血流