先天性心脏病心电图1

1、 先天性心脏病由于血流动力学异常（左 向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它异 常交通血流），使某个心房心室负荷过重， 致心房心室扩大、肥厚或明显变形引起相应 临床症状、异常血管杂音及心电图改变而被 检出。部分儿童时期(右向左分流者多在幼儿 时期发现）有明显症状、心脏杂音或心电图 改变而发现，部分到成年后出现明显临床症 状、体征，以至心力衰竭才发现。部分代尝 功能正常者，仅在心脏听诊发现明显血管杂 音，或做X线检查发现心影增大，或心电图检 查可疑心脏肥大，经心脏B超确诊。 先天性心脏病大多数有明显心电图异常， 故心电图检查也是诊断先天性心脏病重要的 手段之一。 下面作者按房缺、动脉导管未闭、房缺

2、+ 动脉导管未闭、室缺、室缺+房缺和或动脉导 管未闭、复杂或少见的先天性心脏病次序列 出各种先天性心脏病的心电图表现及相关声 像异常，供参考。 单纯房缺心电图 例1-1：先心房 缺致右心室稍 增大:男18岁, B超显示上腔型 房缺。心电图 表现:电轴+265 度,V1-V6导联均 以S波为主， aVR呈qR型， RaVR=0.7mV,符 合S1S2S3综合 征型右心室肥 大心电图。 例1-2：先心房缺(房间 隔上腔型)：彩色B超 显示房间隔上方处局 部回声失落，连续中 断缺损直径1.0cm，断 端处可见左右摆动。 例1-3：先心房缺(房间隔上腔型)右室稍增大：左 房大小3.22.7cm；左室大

3、小4.06.9cm；右房大小 2.93.3cm；右室大小3.16.1cm。 例2-1：先心房缺右 房右室大：女18岁。 B超显示中心型房 间隔缺损1.7cm。 心电图：电轴+169 度，P波正常， QRS=115ms，V1导 R/S 1，V5导R/S1，RaVR= 0.6mV,符合右室大 心电图。(右房增大 P波电压不高） 例2-2：先心房缺(中心 型)：房间隔中心处局 部回声失落,连续中断 缺损,直径约 1.7cm,断端 处可见左右摆动。收缩 期经肺动脉瓣口彩色 血流束变细,远侧端呈 多彩镶嵌的湍流图。 左房大小 2.53.8cm 左室大小 3.1 6.7cm 右房大小 3.6 4.3cm

4、右室大小 3.7 6.7cm 例3-1：先心房 缺致右房右室 肥大 ：男30岁， 篮球运动员。 B 超示筛孔型房 缺。心电图示 心房扑动2:1 4:1传导，电轴 +265度，aVR导 联R/Q1， RaVR0.5mV,轻 度顺钟向转位, 符合S1S2S3综 合征右室大。 例3-2：先心房缺：彩 色B超示房间隔中心处 局部回声筛孔样失落, 范围约1.3cm,缺口上 缘距基底部约0.7cm， 房间膈局部向右房呈 弧形膨出（膨出瘤） 。 CDFI:可见异常的穿隔 血流从左房经房间隔 缺损口进入右房。 例3-3：先心房缺： 左室大小4.27.0cm 左房大小3.53.9cm 右室大小3.45.8cm

5、右房大小4.05.8cm 三尖瓣返流 例4-1、先心房缺 致右房右室大： 男22岁。 B超示 继发孔型房间隔 缺损。心电图呈 不完全性右束支 阻滞型，电轴 +99,V1-V4导 联S波为主SV5加 深。(部分右室大 可表现为rSR)-不 完全右束支阻滞 型右室大，P波 电压正常。 例4-2：先心房缺:房间隔中心处局部回声失落，连 续中断缺损，直径约1.6cm。左房大小2.94.0cm， 左室大小3.86.8cm，右房大小3.84.3cm，右室大 小4.26.7cm。 5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁， 心电图特征:心率100次/分，电轴 162,Q-Tc=478ms, P波电压V1、V

6、2正向部分别0.25、 0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波 1。心电 图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值 大。提示左房右室大。(右房显著扩大 也可呈P波增宽) 6-2、巨大房缺致右房右室 大:一年半前产前检查时心 电图，QRS及P波时限正 常,V1-V6均呈Rs型, VATV1=0.06s， RV1=1.0mV， SV5=0.4mV, RV2RV3 RV4 RV5 SV3SV4SV51，V2-V6导QRS起始处粗 钝，aVR导R/Q=1，电压不高。 V2-V6呈R波递减。（巨大右 房P波增宽电压正常） 7-2、先心房缺：房间 隔中心处局部回声失落, 连续中断缺损,长

7、度约 4.0cm,断端处可见左右 摆动，断端处距二尖瓣 前叶1.3cm，距右房底 部0.92cm。 右室前壁之前可见厚约 0.5cm液性暗区。 左房大小 3.85.9 cm 左室大小 3.5 3.0 cm 右房大小 6.2 7.4 cm 右室大小 5.2 6.5 cm 房缺+动脉导管未闭心电图 例8-1：动脉导管未闭+房缺致右房 右室大：女，22岁，心电图特征:心 率101次/分,电轴+90, P波正常，P- R间期, QRS时间，Q-T间期正常。 RI=1.6mV, RV1=1.7mV, PtfV1=-0.06mm.s, V2、V3导ST段抬高0.3-0.4mV ，II、 III、 aVF近

8、水平或下垂 型压低0.1-0.25mV, RV2RV3RV4 RV51， RaVR0.5mV。 例9-2：房间隔中心处 局部回声失落，连续 中断缺损，剑下四腔 心缺损直径约2.7cm （混合型） 。动脉导 管宽8mm 例9-3：房缺（混合 型）+动脉导管未 闭：双房右室扩大。 右房5.16.7cm 左房5.85.5cm 右室3.87.6cm 左室3.16.3cm 10-1:房缺+动脉导管未闭致全 心扩大:女，29岁，心电图特征: 心率68次/分，P波呈M型，时 限128ms，P-R间期211ms， QRS109 ms，电轴134度,呈不完全性右 束支阻滞， V1-V3均呈四相波。 各胸导联R波丢失，V1-V5导联R 波电压1。心电 图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值 大。提示左房右室大。(右房显著扩大 也可呈P波增宽) 6-2、巨大房缺致右房右室 大:一年半前产前检查时心 电图，QRS及P波时限正 常,V1-V6均呈Rs型, VATV1=0.06s， RV1=1.0mV， SV5=0.4mV, RV2RV3 RV4 RV5 SV3SV4SV51，V2-V6导QRS起始处粗 钝，aVR导R/Q=1，电压不高。 V2-V6呈R波递减。（巨