邹小兵--孤独症早期诊断与早期干预

1、儿童自闭症谱系障碍早期诊断早期干预中山大学附属第三医院儿童发育行为中心邹小兵2014年12月26日名称问题自闭症、孤独症、karnier综合征婴儿精神分裂(infantile schizophrenia)广泛性发育障碍：自闭症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍 现统称自闭症谱系障碍关于自闭症的几点重要认识孤独症非“感觉孤独”自闭症非心理受伤后的“自我封闭” 是有基础的疾病，不是心理疾病是神经系统障碍性疾病 自闭症的发病不是父母养育不当的后果 大多数自闭症是的，尽管没有特效药物治疗，但后天环境塑造可以改变 自闭症的预后1943年kanner首先描述了儿童自闭症n

2、ervouschildquahtfly jounal d h;cupitkolo(7, mcbotbcn”,meoul bygitm. aod gwd&sci d g chidautistic disturbances of affective coxtact即 ixo kxxxu1w. there have cone to our atuatioa a number “ cbihita *oh ti(n differs o mirktdlr tnd umqudy from aaythi“ reported m that each 0c meriu-tod, 1 加园 rill * 仙皿 rm

3、ive-t dmiled coosidentioo 4 ittfudn，血 peculuhtie |kanner, l. autistic disturbances of affective contact. nervous child, 217250,1943自闭症流行病病学 1985年前认为是罕见病，患病率2-4/万 1985年后患病率逐渐上升 2000年以来各国报道患病率急剧上升 2014年，美国 1.5%-2011 年，韩国2.6%-2009年，英国 1.57 % 2009年，日本 1.6%中国的自闭症谱系障碍患病率几个城市的调查患病率l2/1000广州针对幼儿园和小学的调查1/133

4、是否意味着患病率低？答案是否定的。我们的认识水平依然落后 大量患者没有被诊断出来儿童患自闭症人数超过儿童癌症、糖尿病、艾滋病三者的总和全球约有六千七百万人患有自闭症自闭症是世界上人数增长最快的严重性病症自闭症发病率真的提高了吗？答案并不确定，也许存在患病数量绝对数的提高,但是医学界和公众对该病认识水平的 提高、诊断标准的修订和诊断替代可能是患病率升高的主要原因自闭症是目前导致儿童残障最常见的原因之一联合/主页i耨提高自闭症意识日百页“让我们一起走这条路，迈向一个更有爱心和包容心的 世界。”秘书长致辞一一秘书长弗基文2011年世界提高自闭症意识曰致葫秘书长发受致葬活动安排冬主要文件相关槌接自闭症

5、是一种因神经系统失调叁响到大脑功能而 引致的终身发展障碍，症状在三岁前出现，患者多为 儿童，分布在许多国家，不分性别、种族或社会经济 地位。联合考纪念活功k客为英文历史上，联合国系统一直促进残疾人的权利和福 祉，包括残疾儿童的发育。于200s年生效的残疾人 枚利公约，重申了斫有人权普天同享的根本原则。 残疾儿童应能在确保其茸产、促进其自立、有利于其 积极参与社会生活的条件下享有充实而适当的生活， 并在与其他儿童平等的基础上充分享有一切人权和基 本自由。联合国大会指定4月2日为世界提高自闭症意识曰l如日3 片:care david rochkind.设注:kkn conger自闭症的表现1 .社

6、会交往障碍，包括社会交往障碍、言 语和非言语交流障碍2 .狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为自闭症的语言交流障碍不会说话或说话迟，是就诊首位原因。半数以上患儿终身无语吗?语言倒退（是否存在退化性自闭症？） 自言自语、听不懂或无意义的语言 电视广告语言 语言刻板、重复、鹦鹉式语言 你我（人称代词）不分 自我中心的话题自闭症的社会交往障碍 缺乏目光对视，“目中无人”独自嬉玩，不合作 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言,例如点头摇头 极少微笑、难相处 与父母亲的依恋情感障碍或延缓 不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应狭隘兴趣和重复刻板

7、行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（看手、转圈、摇晃等）重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言 强迫行为（睡眠、路线、排便、座位） 强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦） 对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣自闭症儿童的感觉异常听知觉敏感,喜爱某些声音,对另一些声音特别恐惧 触觉异常，表现在对物件的好恶 痛觉异常，多不怕痛 视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、 喜欢斜视、倒视 本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜 旋转。运动一般十分灵活自闭症儿童的智力 30%-50%儿童智力落后，半数以上正常超常 优秀机械记忆力 音乐、绘画和艺术能力 科学领域的兴

8、趣和能力，少数在某一或几方面 有特殊能力 (savant syndrome)现象 智力正常范围内儿童智力结构显著异常，通常 piqviq (阿斯伯格综合症通常viqpiq)自闭症的诊断 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 少数(15%?)儿童有癫痫 不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关 日常生活自理能力差 经典自闭症多数动作灵活, 没有特异性实验室诊断手段 ct、mrl spectv pet、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断 根据典型临床表现自闭症诊断不难 诊断可根据dsnhv或icd-1o为标准 chat、cars、abc是国内常用筛查量表 a

9、di-rv ados是诊断“金标准”，新的筛查量表如srs考虑了谱系障碍的问题儿童自闭症的早期发现目前医学没有预防和根治自闭症的方法但是早期诊断和早期干预治疗可以有效地改善自闭症患者的生活质量在儿童各类致残疾病中，自闭症抢救价值最大早期警示标志early signs of autism自闭症的早期障碍不（少）看 不（少）指 不（少）应 不（少）说,不参照(reference)不显示、炫耀 不点头 不摇头 不寻求安慰 该怕不怕 不该怕却怕 该笑（哭）不笑（哭）公众水平的宣传（筛查） 六月大时，孩子会对你大笑或做出快乐表情吗 ? 九月大时孩子会与你分享笑容或其他面部表情 吗？ 十个月大时，孩子听到

10、自己的名字有反应吗？ 一岁大时孩子会咿呀学语吗？ 一岁大，孩子会手指指物给你看吗？ 十六个月大时，孩子有语言吗？ 两岁大时，孩子有任何有意义的语言吗？ 在任何时候，孩子有语言或社会能力的退化吗 ?二级筛查量表（适用儿童保健 ） 修订版婴幼儿自闭症筛查量表（m-chat） 婴幼儿自闭症问卷（csbs-infant toddler checklist） 社交反应量表（srs）,可以用于各类自闭症 谱系（包括阿斯伯格综合症）筛查 美国儿科学会要求：对所有九个月婴儿进行第 一次自闭症筛查自闭症的干预与治疗 1987年lovaas发表文章，介绍他用应用 行为分析疗法治疗自闭症19例，其中9例恢复正常学习

11、能力，此后，世界各国相继开展了自闭症教育训练治疗，显著改变了自闭症的预后。目前asd的主要治疗方法 应用行为分析疗法（aba） 结构化教育（teacch） 人际关系发展干预（rdi） 地板时光(floor time) 游戏文化介入（pci） 社交情绪调控交互支持（scerts模式）社交故事（socialstory) 图片词汇交换系统（pecs）自闭症的早期家庭干预如何进行早期干预 绝不让患儿处在独自状态之中 总是和孩子处在互动之中 一对一、面对面、有计划的互动 用眼神、表情、动作和语言进行互动 孩子不合作也要与之互动 借助玩具游戏图书需求日常活动 无处不在的社交互动！两岁以下自闭症早期干预 自然环境下的干预 家庭为中心的干预 以促进孩子社会交往人际发展为主 “别让孩子独自呆着” 家长必须积极主动地加入孩子的活动中 去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等 各种活动进行干预行为认知人际模式（bcr模式） 自闭症合理准确分型（分类） 帮助家长建立合理的预期