妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例的护理体会

1、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒 1 例的护理体会【摘 要】总结 1 例妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者 的护理经验。主要护理干预为对妊娠期糖尿病合并酮症酸中 毒的护理，妊娠期血糖的监测，胰岛素综合治疗的护理，妊 娠期胎儿的监测，围手术期患者的护理，以及术后从病情观 察，血糖监测，水，电解质平衡监测，预防感染，心理护理 和健康指导等方面进行护理干预。本例患者在 34+3 周行剖 宫产术，经过抗炎、补液、控制血糖等处理，母婴康复 4 日 后出院。【关键词】妊娠；糖尿病；酮症酸中毒；护理【中图分类号】 R473.71 【文章编号】 1004-7484（ 2014） 04-01907-02Nursing exp

2、erience of 1 cases of pregnant women with diabetes ketoacidosisXijing Hospital ， Fourth Military Medical University ， Xi an， 710032， China【 Abstract 】 to summarize the nursing experience of 1 patients with diabetic ketoacidosis pregnancy. The main nursing intervention on pregnancy care of diabetes c

3、omplicated with ketoacidosis， monitoring of blood glucose during pregnancy ， nursing of insulin treatment ， monitoring of pregnancy the fetus， nursing in the peri operation period of patients ， and postoperative from observation ， blood glucose monitoring ， water， electrolyte balance monitoring ， pr

4、evention of infection ， nursing intervention ， psychological nursing and health guidance. The patients in 34+3 weeks after cesarean section， anti-inflammatory ， fluid infusion ， blood glucose control after treatment ， 4 days after discharge and rehabilitation.【 keywords 】 gestational diabetes mellit

5、us ketoacidosis nursing妊娠合并糖尿病酮症酸中毒是一种危及母儿生命的产 科严重合并症。糖尿病患者糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产 生酮体，酮体在血中积累而发生代谢性酸中毒，称为酮症酸 中毒。其中 1 型糖尿病患者更易发生糖尿病酮症酸中毒 ( Diabetic Ketoacidosi )DKA 。糖尿病孕妇发生酮症酸中毒 时母儿死亡率剧增。尽管经过积极处理 DKA 孕妇死亡率已 明显下降，但胎儿死亡率仍高达 50%。近年来妊娠合并糖尿 病酮症酸中毒在国内报道过数例，妊娠合并 DKA 的诊治有 很大的进步，但母儿均有一定的死亡率。因此，包括产前保 健、产前教育、早期识别易发者在内

6、的预防工作很重要。我 科于 2013 年 9 月收治 1 例孕 32+6 周糖尿病合并酮症酸中毒 的患者，经过精心的治疗和护理，母婴康复出院，现将护理 体会总结如下。1 临床资料患者 27 岁，因停经 32+6 周，纳差 3 天，呕吐 1 天，神 智不清5h,于2013-09-09入院，既往体健，糖尿病史14年， 予饮食控制血糖，孕期定期行产检，无异常。 3 天前无诱因 出现恶心，纳差，伴胸骨后灼烧痛，嗳气，无胸闷心慌气短 未重视， 1 天前患者出现恶心，呕吐，呕吐物为水样胃内容 物，呈非喷射状，无发热畏寒，无腹痛腹泻等，在外院经补 液支持治疗症状未见好转， 9 小时前开始呕吐咖啡样胃内容 物

7、，随急诊入我院治疗。入院查体：体温36.0，脉搏 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压 120/80 mmhg ，神智不清，烦躁不 安，呈重度脱水貌，查体不合作，宫高 30cm ，腹围 88cm， 胎方位（ROA ），胎心音150次/分，偶有宫缩，先露部衔接 度：浮，宫颈管未展平，宫口未开。实验室检查： B 超：单 胎存活，ROA，双顶径8.3cm，腹经8.8*8.2cm，股骨长：5.7cm， 胎盘位于子宫后壁前，功能 3 级，羊水适量，指数： 17.4。 尿常规：尿酮体 4+，尿糖 3+，尿蛋白 2+。患者入院后即给 予胰岛素综合治疗， 以胰岛素加入生理盐水中， 每小时 4-6U 持续静脉

8、注射，同时每小时监测血糖变化，另一组给予快速 补液并补充电解质，持续吸氧，心电监测，胎心监测等。患 者神智较清楚但视物仍模糊，肌张力差，口干。第二天查血 糖为10.9 mmol/l，予以5%葡萄糖加入胰岛素 6U，糖盐静脉 滴注，根据电解质复查结果继续补钾，补钠，纠酸后患者神 志清楚，肌张力恢复，视物清晰， 10d 后好转出院。在家呕 吐不止随又入我科治疗，血糖控制平稳，于 34+3 周在联合 麻醉下行剖宫产术，手术顺利，术后孩子转儿科治疗，产妇 返回病房给予抗炎，缩宫，胰岛素治疗，心电监测，监测血 糖等治疗。共住院 4 天顺利出院。2 孕期护理2.1.1 心理护理糖尿病孕妇由于了解糖尿病对母

9、儿的危 害后，会产生焦虑、恐惧。心理压力增大，责任护士主动与 其交流，讲解降糖治疗的必要性及孕期血糖控制的重要性， 纠正其错误的观念，鼓励以积极的心态面对，促进良好的护 患合作。2.1.2 饮食护理 部分糖尿病孕妇应用饮食疗法即可使血糖控制在正常范围，因此其妊娠期饮食控制非常重要。早 期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期后每周热量增加 3% 8% ，注意预防夜间低血糖。 此外， 提倡多食绿叶蔬菜， 豆类， 谷杂物，低糖水果等，并坚持低盐饮食 .2.1.3 适度运动孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代 谢紊乱，避免体重的过快增长。运动量不宜过大，运动时间 不宜过长，运动方式以有氧运动最好

10、，如散步。避免进行剧 烈运动。2.1.4 孕期检测孕早期应每周产前检查 1 次至第 10 周， 妊娠中期每2周检查1次，20周时及时增加胰岛素的用量， 32 周后每周检查 1 次。除常规的产前检查外， 还应以血糖值 和糖化血红蛋白作为检测指标， 每月 1 次肾功能及眼底检查， 预防并发症的发生。 定期常规 B 超检查，确定有无胎儿畸形、 检测胎儿双顶径。 羊水量、 胎盘成熟度等。 嘱孕妇左侧卧位， 自数胎动，若 12h 胎动10 次则表示胎儿宫内缺氧。自妊娠 32 周开始，每周 1 次 NST 检查， 36 周后每周 2 次，了解胎 儿宫内储备能力。糖尿病孕妇应注意外阴清洁卫生，避免 VVC

11、的发生。3 围手术期护理3.1 术前护理3.1.1 完善各项检查，向患者和家属说明手术的方式， 过程，大概经历的时间， 术后可能出现的并发症及护理措施， 消除患者焦虑紧张的情绪。术前准备术前备血，术前晚 10 时开始禁食水， 使胃充分排空，避免术中呕吐引起误吸和 窒息。术前常规留置导尿管，避免膀胱充盈引起手术误伤。3.2 术后护理3.2.1严密监测心电监护，严密监测生命体征，每1530min 床边巡视 1 次。观察面色、神智、呼吸、尿量、子宫 复旧及伤口情况，注意有无糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗 性昏迷的先兆，做好抢救准备。322血糖监测手术当天每 2 4h监测血糖1次，平稳后每天监测13次。

12、遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素的比 例，按每小时23U胰岛素的剂量严格控制滴数，及时调整胰岛素剂量。3.2.3 预防感染严格无菌操作，减少不必要的侵入性操 作，提高穿刺成功率。合理足量使用抗生素，做好卫生宣教 和生活护理，使用腹带减轻腹部伤口张力，术后 1 日及时拔 出尿管， 督促患者自行下床活动， 尽早排尿， 预防尿路感染， 保持外阴清洁每日用苯扎氯胺清洗外阴。3.2.4 新生儿的护理无论体重大小均按早产儿护理。注 意保温、提早喂糖水， 早开奶，在出生 30rain 后定时滴服 25% 葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低血钙、高胆红素血症及 RDS 的发生。3.2.5 出院指导 合理饮食，饮食

13、应定量定时，以达到正 常血糖水平而又无饥饿感为最佳 .忌糖制饮食， 少食碳水化合 物较多的土豆，芋头，洋葱，胡萝卜，鲜豌豆等，多选用大 豆制品， 荞面， 玉米面， 含水分较多的茎叶类蔬菜， 瓜果等。 可以吃但必须限量的水果有苹果，梨，橘等，并相应减少主 食量 饮食要多样化使之符合平衡饮食的需求 .4 做好胰岛素治疗的护理 开启的胰岛素需冷藏于冰箱内；用于静脉滴注 24h 内有 效，皮下注射可保存 30 天.胰岛素有短效，中效，长效和超长效，其起效和维持时间各不相同 .使用混合胰岛素时先抽短 效，再抽长效，并充分摇匀 .胰岛素注射部位有上臂外侧，臀肌上部，大腿前外侧，腹部（非孕期） ，采用皮下注

14、射法 .在 餐前 30min 注射，注射时运用 1ml 针筒，剂量要准确，防止 发生低血糖反应 .如患者出现心悸，出汗，手抖等症状时，应 考虑到低血糖的可能，立即测血糖嘱病人喝糖水或进食，严 重时静脉注射50%葡萄糖液4060ml.由于胰岛素是一种蛋 白质，注射后容易发生过敏反应。常见为局部过敏 ，因此 要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全 身反应 .5 小结 妊娠合并糖尿病的发生率近年来有明显上升，一旦其控 制不良，严重威胁到母儿的生命安全，因此护理尤其重要。 临床工作中，应以控制血糖稳定为中心，通过心理护理，饮 食护理及适当的有氧运动，定时监测血糖，正确的使用胰岛 素，使术前术后血糖控制在理想的水平，重视孕期酮症酸中 毒的预防，掌握其诊断和治疗的特点，以减少酮症酸中毒对 孕妇和围生儿的不良影响。孕中晚期的患者应持续胎心监护 以评估胎儿的安危，直至代谢紊乱得到纠正。酮症酸中毒纠 正后，胎儿已成熟或孕周 36 周者，宜尽早结束分娩；宫颈 不成熟者，可考虑剖宫产结束分娩。总之，早期预防，积极 护理是诊治妊娠合