流行病 第2章 疾病的分布

1、疾病的分布 第二章第二章 2 回忆一下：回忆一下： v流行病学研究起点流行病学研究起点? 疾病和健康状态在人群中的疾病和健康状态在人群中的分布分布 v流行病学研究任务的第一个阶段？流行病学研究任务的第一个阶段？ 揭示现象，即描述疾病的分布揭示现象，即描述疾病的分布 v流行病学的重要观点或特征？流行病学的重要观点或特征？ 群体观点群体观点 人群人群的各种的各种分布分布现象现象 概率论的观点概率论的观点 流行病学极少用流行病学极少用绝对数绝对数表示各种分布表示各种分布 情况，多使用情况，多使用频率指标频率指标，因为绝对数不能显示人群中，因为绝对数不能显示人群中 发病的强度或死亡的危险度发病的强度或

2、死亡的危险度 3 概述概述 第一节第一节 研究疾病分布常用的测量指标研究疾病分布常用的测量指标 第二节第二节 疾病的流行强度疾病的流行强度 小结小结 第三节第三节 疾病的分布疾病的分布 4 outline v什么是疾病分布？什么是疾病分布？ What? v为什么研究疾病分布？为什么研究疾病分布？ Why？ v如何描述疾病的分布？如何描述疾病的分布？ How to do? 第一节第一节 研究疾病分布常用的测量指标研究疾病分布常用的测量指标 5 疾病分布（疾病分布（Distribution of Disease）定义）定义 v是指疾病在不同时间、地区和人群中发生的数量是指疾病在不同时间、地区和人群

3、中发生的数量 或频率特征。或频率特征。 v换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病 在不同时间、地区和人群中的分布现象，又称疾在不同时间、地区和人群中的分布现象，又称疾 病的三间分布。病的三间分布。 v 体现以下四点：体现以下四点： 1.三间分布三间分布2.频率指标频率指标 3.人群现象人群现象 4.观察性研究观察性研究 6 研究疾病分布的目的研究疾病分布的目的 v流行病学的基本原则流行病学的基本原则 Diseases do not occur at random 分布分布病因、诊断、治疗病因、诊断、治疗 防制防制 7 研究疾病分布的目的研究疾病分布

4、的目的 为病因研究提供线索为病因研究提供线索 为临床诊断和治疗提供有价值的信息为临床诊断和治疗提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据为制订疾病防治策略与措施提供科学依据 有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务重点有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务重点 疾病分布的研究是疾病分布的研究是 流行病学研究的起点和基础！流行病学研究的起点和基础！ 8 第一节第一节 研究疾病分布常用的测量指标研究疾病分布常用的测量指标 一、率、比和构成比一、率、比和构成比 例：某作者分析例：某作者分析38例例肾综合征出血热的病例肾综合征出血热的病例 民工的发病率最高民工的发病率最高? 9 一、率、

5、比和构成比一、率、比和构成比 v率率 是在一定条件下是在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生某现象实际发生例数与可能发生 该现象的总例数该现象的总例数之比之比 说明单位时间内某现象发生的频率或强度说明单位时间内某现象发生的频率或强度 2 - = 0.02 / year 100 Observed in 2014 第一节第一节 研究疾病分布常用的测量指标研究疾病分布常用的测量指标 10 v比比 是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平 注意：注意： 分子不一定包涵于分母分子不一定包涵于分母 分子分母可以不同质分子分母可以不同质 = 5 / 2 = 2.5

6、/ 1 第一节第一节 研究疾病分布常用的测量指标研究疾病分布常用的测量指标 11 v构成比构成比 说明某一事物内部各组成部分所占的比重说明某一事物内部各组成部分所占的比重 分子包涵于分母分子包涵于分母 分子分母同质分子分母同质 常以百分数表示常以百分数表示 2 - = 0.5 = 50% 4 第一节第一节 研究疾病分布常用的测量指标研究疾病分布常用的测量指标 12 （一）发病率（一）发病率 (incidence rate) 表示在一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。表示在一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。 一般以一般以年为单位年为单位 v新发新发/ /初次诊断初次诊断 v一人

7、多次发病一人多次发病 v可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群不可能发病不可能发病v该时期内平均人口该时期内平均人口 可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状 况等分别计算，此即发病专率 二、发病指标二、发病指标 13 应用应用： l重要且常用，尤其是描述死亡率极低或非致死的重要且常用，尤其是描述死亡率极低或非致死的 疾病疾病。 l常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病 因假设和评价防制措施的效果。因假设和评价防制措施的效果。 注意：注意： 发病率的准确性受发病率的准确性受疾病报告制度疾病报告制度及及诊断水平诊断水平影响。影响。 比较发病率时应加

8、以标准化。比较发病率时应加以标准化。 14 （二）罹患率（二）罹患率 (attack rate) 定义定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以观察时间可以日、周、旬、月日、周、旬、月为单位为单位 公式公式 优点优点 根据暴露程度精确地测量发病几率根据暴露程度精确地测量发病几率 应用应用 局部地区疾病的暴发局部地区疾病的暴发 食物中毒食物中毒 传染病传染病 职业中毒等暴发职业中毒等暴发 罹患率罹患率 15 （三）患病率（三）患病率 (prevalence) “现患率现患率”或或“流行率流行率” 指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占比例指在特定

9、时间内，一定人群中某病新旧病例所占比例 v相当于一个时间断面相当于一个时间断面, ,一般不超过一般不超过1 1个月个月 v时间超过时间超过1 1个月个月 发病率与患病率的关系图示发病率与患病率的关系图示 17 发病率与患病率的关系图示发病率与患病率的关系图示 18 发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系 患病率发病率患病率发病率病程病程 例：患病率例：患病率376/10万万 发病率发病率30.8/10万万 病程？病程？ 病程病程376/30.8=12.2年年 19 影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素 患病率升高患病率升高 新病例增加（发病率升高）新病例增加（发病率升高） 病

10、例迁入病例迁入 健康者迁出健康者迁出 易感者迁入易感者迁入 病程延长病程延长 患者寿命延长患者寿命延长 诊断水平提高诊断水平提高 报告率提高报告率提高 患病率降低患病率降低 新病例减少新病例减少 病例迁出病例迁出 健康者迁入健康者迁入 病程缩短病程缩短 病死率增高病死率增高 治愈率提高治愈率提高 治疗水平提高对患病率有什么影响治疗水平提高对患病率有什么影响 20 一般用于一般用于描述病程长的慢性病描述病程长的慢性病的流行情况的流行情况 反映某地区人群对某疾病的负担程度反映某地区人群对某疾病的负担程度 用于规划卫生设施、人力物力及卫生资源用于规划卫生设施、人力物力及卫生资源 研究疾病的流行因素研

11、究疾病的流行因素 监测慢性病的控制效果监测慢性病的控制效果 患病率应用患病率应用 21 分类分类发病率发病率患病率患病率 分子分子观察期间新发病例数观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）观察期间病例数（新、旧病例） 分母分母平均人口数或暴露人口数平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数调查人数或平均人口数 观察时间观察时间一般为一般为1 1年或更长时间年或更长时间较短，一般为较短，一般为1 1个月或几个月个月或几个月 适用疾病种类适用疾病种类各种疾病各种疾病慢性病或病程较长疾病慢性病或病程较长疾病 性质性质动态频率动态频率静态比例静态比例 来源来源疾病报告、疾病监测、队列研究疾病报告

12、、疾病监测、队列研究现况调查现况调查 用途用途研究病因，评价防治措施效果研究病因，评价防治措施效果 医疗设施规划依据，评价慢性病医疗设施规划依据，评价慢性病 的控制效果的控制效果 影响因素影响因素 相对少，危险因素暴露、诊断水相对少，危险因素暴露、诊断水 平、疾病报告质量等平、疾病报告质量等 较多，影响发病率变动的因素，较多，影响发病率变动的因素， 病后死亡或痊愈及康复情况及患病后死亡或痊愈及康复情况及患 者病程等者病程等 表表2-1 患病率与发病率的比较患病率与发病率的比较 22 指在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病指在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病 现有感染者人数所占的比例，

13、常用百分率表示。现有感染者人数所占的比例，常用百分率表示。 k 受检人数 受检者中阳性人数 感染率 定义：定义： 公式：公式： 应用：应用：有较多有较多隐性感染隐性感染的疾病调查（结核病、乙型肝炎等）的疾病调查（结核病、乙型肝炎等） （四）感染率 (infection rate) 性质：性质：与患病率相似。与患病率相似。 23 也称二代发病率。也称二代发病率。 l 定义：定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间， 易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。 %100 易感接触者总人数易感接

14、触者总人数 发病人数发病人数 潜伏期内易感接触者中潜伏期内易感接触者中 续发率续发率 （五）续发率（五）续发率（secondary attack rate，SAR） l应用应用： 评价传染病的传染力和流行因素。评价传染病的传染力和流行因素。 评价卫生防疫措施的效果。评价卫生防疫措施的效果。 24 Secondary Attack Rate, SAR children in child care center =70 ill children at child care center =7 contacts (of those 7) at home =25 ill contacts = 5 AR

15、 = 7/70 = 0.1 = 10% SAR = 5/25 = 0.2 = 20% AR ？SAR？ 25 （一）死亡率（一）死亡率（mortality rate） l 定义：定义：表示在一定期间内死于所有原因的人数在该人表示在一定期间内死于所有原因的人数在该人 群中所占的比例。群中所占的比例。 l 是测量人群死亡危险最常用的指标。是测量人群死亡危险最常用的指标。 l 公式：公式： k=1000%、10000/万、万、100000/10万万 K K 该人群同年平均人口数该人群同年平均人口数 某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数 死亡率死亡率 三、死亡指标三、死亡指标 26 p 粗死亡率（

16、粗死亡率（crude mortality rate） 反映一个人群的总死亡水平，是衡量人群因病伤死亡反映一个人群的总死亡水平，是衡量人群因病伤死亡 危险性大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平危险性大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平 的综合反映。的综合反映。 比较时要进行比较时要进行标准化标准化。 p 死死亡专率（亡专率（specified mortality rate） 特征别特征别死亡率死亡率 疾病别死亡率（某病死亡专率）疾病别死亡率（某病死亡专率） 常用于探讨疾病病因和评价防制措施。常用于探讨疾病病因和评价防制措施。 病死率高的疾病可以替代发病率病死率高的疾病可以替代发病率

17、注意：分母注意：分母必须是与分子相对应的人口。必须是与分子相对应的人口。 死亡率类型死亡率类型 兖州市居民兖州市居民2012年粗死亡率为年粗死亡率为567.53/10万万 标化死亡率为标化死亡率为512.09/10万万 男性年粗死亡率为男性年粗死亡率为643.52/10万，万， 标化死亡率为标化死亡率为591.84/10万，万， 女性年粗死亡率为女性年粗死亡率为489.66/10万，万， 标化死亡率为标化死亡率为445.10/10万。万。 表表2-2 2012年兖州市居民前年兖州市居民前10位主要死因的死亡率（位主要死因的死亡率（1/10万万)、标、标 化死亡率（化死亡率（1/10万万)及位次

18、及位次 27 主要死因类别主要死因类别 男性男性 女性女性 总总计计 位位 次次 死亡率死亡率 标化死亡标化死亡 率率 位位 次次 死亡率死亡率 标化死亡标化死亡 率率 位位 次次 死亡率死亡率 标化死亡标化死亡 率率 心脏病心脏病 1 157.62 148.03 1 155.8 144.18 1 156.72 144.2 脑血管病脑血管病 2 131.87 124.9 2 96.98 88.77 2 114.64 104.56 恶性肿瘤恶性肿瘤 3 149.25 121.91 3 84.26 72.2 3 117.15 97.56 伤害伤害 4 56.47 54.96 4 28.62 25.

19、83 4 42.71 40.2 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 5 39.1 37.93 5 27.03 24.57 5 33.13 30.16 消化系统疾病消化系统疾病 6 10.86 9.95 9 3.82 3.48 6 7.38 6.6 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 7 4.34 4.28 6 6.04 5.6 7 5.18 4.93 内分泌， 营养和代谢的其他疾病内分泌， 营养和代谢的其他疾病 9 4.65 3.53 7 4.77 4.17 8 4.71 3.87 传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病 8 4.65 4.11 10 3.5 2.94 9 4.08 3.57 神经系统疾病神经系

20、统疾病 10 1.86 1.51 8 4.13 3.83 10 2.98 2.73 28 l 定义：定义：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死 亡的比例。亡的比例。 l 应用：应用：多用于病程短的急性病，它可表明疾病的严重多用于病程短的急性病，它可表明疾病的严重 程度，以衡量疾病对人生命威胁的程度。程度，以衡量疾病对人生命威胁的程度。 l 影响因素：影响因素：疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治 疗水平等。疗水平等。 同期患某病的病人数 数某时期内因某病死亡人 病死率100 （二）病死率（二）病死率（ fatali

21、ty rate） 29 死亡率、病死率死亡率、病死率 v例如：某地人口例如：某地人口1000人，某年中发生霍乱人，某年中发生霍乱20人，人， 6人死于霍乱。人死于霍乱。 该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率 霍乱病死率霍乱病死率 ？ =6/1000=6 =6/20=0.3=30% 该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率 霍乱病死率霍乱病死率 30 （三）生存率（三）生存率(survival rate) 随访开始日期：确诊、出院、手术等日期为起点随访开始日期：确诊、出院、手术等日期为起点 随访截至日期：随访截至日期：1年、年、3年、年、5年等年等 应用：应用： 反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度 评价某种治疗的

22、远期疗效评价某种治疗的远期疗效 慢性病慢性病 恶性肿瘤恶性肿瘤 31 发病指标发病指标 与与 死亡指标关系示意图死亡指标关系示意图 病死率病死率 治治 愈愈 率率 因所有原因死亡者因所有原因死亡者 粗死亡率粗死亡率 因某病死亡者因某病死亡者 死亡专率死亡专率 ( (某病死亡率某病死亡率) ) 某人群某人群 暴露人群暴露人群 发病率发病率 ( (罹患率罹患率) ) 新发新发 某一时期内 某病患者某病患者 患患 病病 率率 某病死因某病死因 构成比构成比 2021-5-22 第二讲第二讲 疾病的分布疾病的分布 32 思考题思考题 v某地某地1961年年初人口数为年年初人口数为90000人，年末人口

23、数人，年末人口数 为为110000人。人。 在该年度在该年度共死亡共死亡1000人人，共发现，共发现 300名肺结核病人名肺结核病人（其中（其中250名是名是1961年以前诊断年以前诊断 的），的），死于肺结核者死于肺结核者10名名，根据上述资料，根据上述资料， 能计能计 算哪些疾病频率指标？算哪些疾病频率指标？ 33 第二节第二节 疾病的流行强度疾病的流行强度 v是指在一定时期内，某地区某人群中是指在一定时期内，某地区某人群中某病发病率某病发病率 的变化及其病例间的联系程度。的变化及其病例间的联系程度。 散发散发 (sporadic) 暴发暴发 (outbreak) 流行流行 (epidem

24、ic) 大流行大流行 (pandemic) 涉及地域涉及地域 发病数量发病数量 病例间的联系程度病例间的联系程度 判断依据判断依据 34 散发散发 (sporadic) 涉及地域涉及地域：在范围较大的地区内在范围较大的地区内 发病数量发病数量：发病率呈历年一般水平发病率呈历年一般水平 病例间联系程度病例间联系程度：病例间在发病时间和地点方面：病例间在发病时间和地点方面 无明显联系无明显联系 v原因原因： 该病常年流行，居民有一定的免疫水平；该病常年流行，居民有一定的免疫水平； 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎； 传播机制难以实现的传染病，如狂犬病；传播机制难以

25、实现的传染病，如狂犬病； 潜伏期长的传染病，如麻风病。潜伏期长的传染病，如麻风病。 此前此前3年年 35 36 定义：定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时是指在一个局部地区或集体单位中，短时 间内突然发生很多症状相同的病人。间内突然发生很多症状相同的病人。 特点：特点： 多有多有相同的相同的传染源或传播途径。传染源或传播途径。 大多数病人常大多数病人常同时同时出现在该病的最短和最长潜出现在该病的最短和最长潜 伏期之间伏期之间 。 暴发（暴发（outbreak） 37 定义：定义：是某地区、某病在某时间的发病率是某地区、某病在某时间的发病率显著超显著超 过过历年该病的散发发病率水平。历年该

26、病的散发发病率水平。 特点：特点： 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间 联系。联系。 具有共同的具有共同的传播因素传播因素 流行（流行（epidemic） 38 定义：定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，某病发病率显著超过该病历年发病率水平， 疾病蔓延迅速，疾病蔓延迅速，涉及地区广涉及地区广，在短期内跨越省界、，在短期内跨越省界、 国界甚至洲界形成世界性流行。国界甚至洲界形成世界性流行。 大流行（大流行（pandemic） 39 第三节第三节 疾病的分布疾病的分布 流行病学研究中流行病学研究中重要的内容重要的内容 是描述性研究的是描述性研究

27、的核心核心 是分析性研究的是分析性研究的基础基础 是制定疾病防制策略和措施的是制定疾病防制策略和措施的依据依据 40 v疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标 率、比、构成比率、比、构成比 发病指标发病指标 死亡指标死亡指标 v疾病流行强度的描述疾病流行强度的描述 v疾病的三间分布疾病的三间分布 时间分布时间分布 地区分布地区分布 人群分布人群分布 综合描述综合描述 第三节第三节 疾病的分布疾病的分布 一、时间分布一、时间分布 l 短期波动短期波动 l 季节性季节性 l 周期性周期性 l 长期趋势长期趋势 42 （一）短期波动（一）短期波动（rapid fluctuation) 又称时点流行又称

28、时点流行 定义：定义：指在某一集体或固定人群中，短时间内某病发病数指在某一集体或固定人群中，短时间内某病发病数 突然增多的现象。突然增多的现象。 含义：含义：与暴发相近。与暴发相近。 原因：原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起多半由于许多人短期接触同一致病因子引起 形式：形式：发病有先后；潜伏期有长短。发病有先后；潜伏期有长短。 常见疾病：常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。 较大范围较大范围 较小范围较小范围 43 图图2-1 某单位食物中毒的时间分布某单位食物中毒的时间分布 44 定义：定义：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。疾病在一定季

29、节内发病频率升高的现象。 形式：形式： 严格季节性严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高季节性升高 菌痢菌痢 原因：原因：复杂复杂 气象因素、媒介昆虫、野生动物、家畜生长繁殖气象因素、媒介昆虫、野生动物、家畜生长繁殖 风俗习惯、生产、卫生条件及生活水平风俗习惯、生产、卫生条件及生活水平 （二）季节性（二）季节性(seasonality) 也称也称“季节波动季节波动(seasonal variation)”。 45 图图2-2 四省市流行性乙型脑炎季节分布（四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）年） （耿贯一，（耿贯一，1997） 46 定义：定义：疾病依规律的

30、时间间隔呈现规律性变动的状况。疾病依规律的时间间隔呈现规律性变动的状况。 多见于呼吸道多见于呼吸道 传染病。传染病。 如如 麻疹在计划免疫前麻疹在计划免疫前 隔年流行隔年流行 流感流感 34年小流行，年小流行，10-15年大流行年大流行 条件：条件： （1）易感者的周期性积累）易感者的周期性积累 （2）传播机制容易实现）传播机制容易实现 （3）存在较稳固的病后免疫）存在较稳固的病后免疫 （4）病原体变异）病原体变异 （三）周期性（三）周期性（periodicity） 47 图图2-3 保定市保定市1950-1988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率 48 图图2-4 全球全球19

31、82-2012年黄热病报告发病人数年黄热病报告发病人数 （WHO，2013） 49 （四）长期趋势（四）长期趋势（secular trend，secular change） 也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内， 通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流 行强度等方面所发生的变化。行强度等方面所发生的变化。 图图2-5 欧洲六国欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势年间肺癌死亡趋势 （GLOBOCAN ，2013） 男性男性 女性女性 50 （一）描述疾病地区分布的常用术语

32、（一）描述疾病地区分布的常用术语 地方性地方性/地方病地方病(endemic) 局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 广义广义: :由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病。由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病。 狭义狭义: :与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病。与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病。 外来性或输入性外来性或输入性 目前的病例是从国外或外地输入的目前的病例是从国外或外地输入的 二、地区分布（二、地区分布（geographic distribution） 51 地方性的类型地方性的类型 v自然地方性自然地方

33、性 受自然因素的影响，如疟疾等。受自然因素的影响，如疟疾等。 v统计地方性统计地方性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响，由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响， 与自然条件无关。与自然条件无关。 v自然疫源性疾病自然疫源性疾病 一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生 动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。 52 自然疫源性自然疫源性 53 地方性疾病地方性疾病/地方病地方病(endemic disease) 54 该病该病在当地居住的各类人群中在当地居住的各类人群中

34、发病率均高，并可随年龄增发病率均高，并可随年龄增 长而上升。长而上升。 在其它地区居住的相似人群中在其它地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至，该病的发病率均低，甚至 不发病。不发病。 外来的健康人外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率，到达当地一定时间后可能发病，其发病率 和当地居民相似。和当地居民相似。 迁出该地区的居民迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈，该病发病率下降，患者症状减轻或呈 自愈倾向。自愈倾向。 当地对该病易感的动物当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。可能发生类似疾病。 （二）判断疾病呈现地方性的依据（二）判断疾病呈现地方性的依据 55 国

35、家间的分布国家间的分布 黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致 国家内的分布国家内的分布 血吸虫病：血吸虫病： 城乡分布城乡分布 高血压、糖尿病等慢性病：高血压、糖尿病等慢性病： 城市城市 乡村乡村 虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村 城市城市 呼吸道传染病：呼吸道传染病： 城市城市 乡村乡村 （三）疾病在国家间和国家内的分布（三）疾病在国家间和国家内的分布 56 图图2-6 有黄热病传播危险的国家有黄热病传播危险的国家 （WHO，2013） 57 图图2-7 2011年霍乱流行的地区分布年霍乱流行的地

36、区分布 （WHO，2012） 58 图图2-8 全球肺癌年龄标化发病率（全球肺癌年龄标化发病率（1/10万）万） （GLOBOCAN ，2013） 59 截至截至2003年底全国累计报告年底全国累计报告HIV感染者按地理分布感染者按地理分布 1-50 51-500 501-1000 1001-5000 5001-10000 10000 HIV感染者数 疾病国家内的分布 60 三、人群分布三、人群分布 l 年龄年龄 l 性别性别 l 行为行为 l 职业职业 l 婚姻与家庭婚姻与家庭 l 行为生活方式行为生活方式 l 其它其它 61 （一）年龄分布（一）年龄分布 一般来说，慢性病有随年龄增长发病率

37、随之增加的趋势，急性一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性 传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。 图图2-9 我国年龄别慢性病患病率（我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）年中国卫生统计年鉴） 62 图图2-10 全球各年龄组白血病的发病和死亡趋势全球各年龄组白血病的发病和死亡趋势 （WHO，2013） 63 研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的 （1）根据年龄分布特征，提出重点保护对象及高危人群）根据年龄分布特征，提出重点保护对象及高危人群 （2）分析疾病不同年龄分布的差异，探讨流行因素）分析疾病不同年龄分布的

38、差异，探讨流行因素 （3）制定预防措施并评价其效果）制定预防措施并评价其效果 年龄分布差异的原因年龄分布差异的原因 （1）免疫水平状况的差异）免疫水平状况的差异 （2）生活行为方式及暴露危险因素的机会不同）生活行为方式及暴露危险因素的机会不同 （3）预防接种）预防接种（被动免疫主动免疫）（被动免疫主动免疫） 64 横断面分析（横断面分析（cross-sectional analysis） 出生队列分析（出生队列分析（birth cohort analysis） 研究疾病年龄分布的方法研究疾病年龄分布的方法 65 横断面分析横断面分析 cross sectional analysis v主要分析

39、同一时期不同年龄组或不同年代各年龄主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄 组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某 时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。 表表2-3 19452-3 1945年某地各年龄组死亡率年某地各年龄组死亡率 ? 横断面曲线 曲线代表的是曲线代表的是 不同时间出生的人口在同一不同时间出生的人口在同一 时点上的死亡率时点上的死亡率 66 出生队列分析出生队列分析 birth cohort analysis v以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不以同一年代出生的人群组为一个出生队列，

40、对不 同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡 率进行的分析，常用于慢性病的年龄分布率进行的分析，常用于慢性病的年龄分布 v表表2-4 19452-4 1945年出生者各年龄组死亡率年出生者各年龄组死亡率 ? 出生队列曲线 曲线代表的是同曲线代表的是同 一时间出生的人口在不同时点一时间出生的人口在不同时点 ( (不同年龄不同年龄) ) 上的死亡率上的死亡率 67 （1）横断面分析（）横断面分析（cross-sectional analysis） 特点特点不能正确显示暴露因素与年龄的关系不能正确显示暴露因素与年龄的关系 不能说明不同年代出生者不同年龄的

41、死亡趋势不能说明不同年代出生者不同年龄的死亡趋势 （2）出生队列分析（）出生队列分析（birth cohort analysis） 主要分析下列三个方面的作用：主要分析下列三个方面的作用： 年龄本身年龄本身 时期（时代）特点时期（时代）特点 暴露经历暴露经历 68 100 10 1 0.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 年龄组（岁）年龄组（岁） 死 亡 率 1/10万 1914 19301932 19391941 19491950 A B C D 图2-10 19141950年男性肺癌年龄死亡专率（by MacMahon） A、B、C、D为为1880年出生年出生 人

42、群的死亡队列人群的死亡队列 69 100 10 1 0.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 年龄组（岁）年龄组（岁） 死死 亡亡 率率 1/10万万 图图2-11 18501890间出生者男性肺癌队列死亡率（间出生者男性肺癌队列死亡率（by MacMahon） 1890 1880 1870 1860 1850 70 暴露机会不同是重要的环境因素。暴露机会不同是重要的环境因素。 外因外因 遗传、生理、解剖等生物属性不遗传、生理、解剖等生物属性不 同是造成男女发病不同的首要原因。同是造成男女发病不同的首要原因。 内因内因 除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症