急性冠状动脉综合征用药指南

1、急性冠状动脉综合征用药指南 【概述】 急性冠状动脉综合征 （acute coronary syndrome, ACS） 是一大类包含不同临床特征#临床危险性及预后的临床症候 群 其共同的病理机制为冠状内动脉粥样硬化斑块破裂、血 栓形成， 并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬 高，可将急性冠状动脉综合征区分为ST段抬 高和非ST段 抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死，后者 包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。 【诊断要点】 1.ST段抬高心肌梗死 （1）症状：主要临床表现为胸痛，典型症状可有如下 表现： 1）部位：胸骨后或左胸部，常放射至左肩、左臂内侧；至 颈咽

2、部可表现为局部发紧；至下颌部可表现为牙痛。 2）性质：常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感， 不像刀剌 或针扎样，可伴濒死的恐怖感觉。 3）诱因：不明显。 4）持续时间：常持续至20分钟以上。 5）缓解方式：硝酸甘油缓解不明显。 （2）体征：可有心音减弱或新出现的心脏杂音，其余无特 异性。 （3）.辅助检查 1）心电图：ST段抬高呈弓背向上型；宽而深的Q波；T 波倒置。 2）心肌酶：包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶 （CK- MB）升高;还可参考肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸基转移 酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等。 （4）诊断：具备以下3条中的2条： 1）.缺血性胸痛的临床表现% 2

3、）心电图的动态改变； 3）心肌酶升高。 2.非ST段抬高心肌梗死/不稳定型心绞痛 （1）症状：以心绞痛为主要症状，临床分为以下几种类 型。 1）静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通 常在20分钟以上； 2）初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作 与劳力性发作并存； 3）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低。 4) 非ST段抬高心肌梗死：临床表现与不稳定型心绞痛 相 似，但是比不稳定型心绞痛更严重，持续时间更长 (2 )体征：大部分可无明显体征。高危患者心肌缺血引起 的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加

4、，新出现二 尖瓣关闭不全等体征。 (3 )辅助检查 1) 心电图：ST-T动态变化是最可靠的心电图表现，心 绞痛 发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移0. ImVo 2) 心肌酶：非ST段抬高心肌梗死时可以出现心肌酶升 高。 (4)诊断：根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心 电图改变(新发或一过S段压低0. ImV)以及心肌损伤 标记物 (肌钙蛋白T、肌钙蛋白I或CK-MB测定，可以作出非ST段抬高 心肌梗死/不稳定型心绞痛诊断。 【药物治疗】 1治疗原则：镇静、止痛，维持血压、心率的稳定性。急性 冠脉综合征患者一经诊断应立即转往上级医院治疗，在转诊之前 可釆用如下治疗方法：卧床休息

5、、监测血压心率、吸氧等。 2.药物治疗 (1)阿司匹林(口服常释剂型)首剂，300mg嚼服，以 后 75? 150mg 一日 1 次; （2）舌下含服硝酸甘油（口服常释剂型5n）g后，硝酸甘 油（注射剂）5? 10mg加入500ml盐水中静脉滴注，以20 ? 30 滴/分钟起始，根据症状缓解及血压情况调整滴速； （3）如果有进行性胸痛，并且没有禁忌证（哮喘、低血 压、心动过缓等）,口服？受体阻断剂（美托洛尔12. 5mg, 一 日2次起始量）； （4）频发性心肌缺血并且？受体阻断剂为禁忌时，在 没 有严重左心室功能受损或其 他禁忌时，可以开始非二氢毗噪类钙措抗剂，如维拉帕米（口 服常释剂型）40mg 一日3次起始量治疗； （5 ）如血压偏高可增加血管紧张素转换酶抑制剂，如卡 托普利（口服常释剂型）12.5mg, 日3次或贝那普利（口服常 释剂型）5mg 一日2次;也用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭以 及合并糖尿病的急性冠状动脉综合征患者； （6）早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事 件。在急性冠状动脉综合征患者可给予辛伐他汀（口服常释剂 型）40mg, 一日1次，睡前服用。 【注意事项】 1. 急性冠状动脉