内科学糖尿病RJ

1、 细胞数量细胞数量 糖尿病糖尿病 糖尿病糖尿病 前期前期 遗传易感性遗传易感性胰岛炎，胰岛炎， 细细 胞受损胞受损 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 (机体对胰岛素的反应减退机体对胰岛素的反应减退) 2型型 糖尿病糖尿病 (高血糖高血糖) -细胞功能减退细胞功能减退 (机体胰岛素生成不足机体胰岛素生成不足) 慢性并发症慢性并发症 血糖血糖胰岛素胰岛素 300 250 200 150 100 50 0 350 300 250 200 150 100 50 0 血糖血糖 (mg/dL) 胰岛素胰岛素 (uU/ml) 0306090120 150 1800306090120 15

2、0 180 DM IGT NGT DM IGT NGT 时间时间(min) NGT正常人正常人 IGT糖耐量减退糖耐量减退 DM糖尿病糖尿病 糖尿病病程糖尿病病程 *IGT =糖耐量减退 肥胖肥胖 IGT* 糖尿病糖尿病 未治疗的高血糖患者未治疗的高血糖患者 -细胞功能细胞功能 100 (%) -20-100102030 血糖血糖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素水平胰岛素水平 120 (mg/dL) Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota. 空腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 瑞瑞 金金 糖

3、尿病糖尿病 慢性并慢性并 发症发症 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 6%7%8%9%10%11% HbA1c 水平HbA1c 水平 估计的风险值估计的风险值 微血管微血管 大血管大血管 S. Haffner 2000/Turner et al BMJ CHD 死亡率死亡率/1000 血清胆固醇四血清胆固醇四 分位分位 (mg/dL) 1 = 182 2 = 182-202 3 = 203-220 4 = 221-244 5 = 245 血清胆固醇四分位血清胆固醇四分位 糖尿病男糖尿病男 性性 (n = 5245) 非糖尿病男性非糖尿病男

4、性 (n = 350,977) 80 60 40 20 0 12345 分期：分期： 背景期视网膜病变：背景期视网膜病变： I期：微血管瘤，出血期：微血管瘤，出血 II期：微血管瘤，硬性渗出期：微血管瘤，硬性渗出 III期：软性渗出期：软性渗出 增殖性视网膜病变：增殖性视网膜病变： IV：形成新生血管形成新生血管 V：机化物增生机化物增生 VI：视网膜脱离，失明视网膜脱离，失明 糖尿病患者的饮食计划糖尿病患者的饮食计划 最多摄入，最多摄入， 将这些食物作为每餐将这些食物作为每餐 的基础的基础, ,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、如：豆荚、小扁豆、蚕豆、 小麦、大米、新鲜水果（不含糖小麦、大米、新鲜水果

5、（不含糖) )、 蔬菜蔬菜 中等量摄入中等量摄入，少量供应含蛋白食少量供应含蛋白食 物物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无 皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、 牛奶牛奶 最少摄入，最少摄入，最少量摄入脂肪、糖最少量摄入脂肪、糖 和酒，如：脂肪、黄油、油类和酒，如：脂肪、黄油、油类 降低血糖降低血糖 增强胰岛素敏感性增强胰岛素敏感性 降低血脂降低血脂 减轻体重减轻体重 体重减轻对血糖和胰岛 素的影响 体重下降前 体重下降后 血浆葡萄糖（mmol/l） (a) 血浆胰岛素（pmol/l） (b) 胰岛素分泌 （pmol/min/m2）(C) 时

6、间（分钟） 葡萄糖来源葡萄糖来源 过多过多 高血糖高血糖 胰岛素胰岛素 分泌分泌 肝糖肝糖 输出输出 外周葡萄糖外周葡萄糖 摄取摄取 -糖苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂 二甲双胍二甲双胍 （噻唑烷二酮噻唑烷二酮） 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 (二甲双胍二甲双胍) 胰岛素及胰岛素及 其促泌剂其促泌剂 磺脲类磺脲类 促进胰岛素促进胰岛素 分泌分泌 二甲双胍二甲双胍 抑制过度产抑制过度产 生葡萄糖生葡萄糖 I I I I G G G I G G G 阿卡波糖阿卡波糖 延缓碳水化合物的延缓碳水化合物的 消化和吸收消化和吸收 TZD 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 胰岛素的结构及其来源胰岛素的结构及其来源 根据来

7、源不同：根据来源不同： 胰岛素胰岛素 (U/mL) 血糖血糖 (mg/dL) 150 100 50 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M.P.M. 基值血糖基值血糖 时间小时时间小时 50 25 0 基值胰岛素基值胰岛素 早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 40 (Suppl l):S21-S25; 1998 诊断后的年数诊断后的年数 -细胞细胞 功能功能 (%) -12 -10 -8-6-4-202 46 0 20 40 60 80 100 15 5 10 37%37% 21%21% 14%1

8、4% 10%10% 5%5%5%5%8%8% 感染感染治疗原因治疗原因 不详不详药物和酗酒药物和酗酒 心肌梗塞心肌梗塞胰腺炎和其他腹部病变胰腺炎和其他腹部病变 内分泌和其他问题内分泌和其他问题 思考题思考题 1.如何诊断无症状的糖尿病患者？如何诊断无症状的糖尿病患者？ 2.如何从临床上鉴别如何从临床上鉴别1型和型和2型糖尿病？型糖尿病？ 3.糖尿病慢性并发症有哪些？糖尿病慢性并发症有哪些？ 4.糖尿病治疗的糖尿病治疗的5大要素？大要素？ 5.口服降糖药可分为哪几大类？口服降糖药可分为哪几大类？ 6.胰岛素的适应证？胰岛素的适应证？ 7.如何鉴别酮症酸中毒和高渗？如何鉴别酮症酸中毒和高渗？ 8.

9、处理酮症酸中毒的原则？处理酮症酸中毒的原则？ CHD 死亡率死亡率/1000 血清胆固醇四血清胆固醇四 分位分位 (mg/dL) 1 = 182 2 = 182-202 3 = 203-220 4 = 221-244 5 = 245 血清胆固醇四分位血清胆固醇四分位 糖尿病男糖尿病男 性性 (n = 5245) 非糖尿病男性非糖尿病男性 (n = 350,977) 80 60 40 20 0 12345 糖尿病患者的饮食计划糖尿病患者的饮食计划 最多摄入，最多摄入， 将这些食物作为每餐将这些食物作为每餐 的基础的基础, ,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、如：豆荚、小扁豆、蚕豆、 小麦、大米、新鲜水果（不含糖小麦、大米、新鲜水果（不含糖) )、 蔬菜蔬菜 中等量摄入中等量摄