社区艾滋病管理

1、社区艾滋病病例随访管理与宣传教育干预,市CDC2014.07,社区艾滋病随访服务对象,社区常住居民 社区内单位:重点是学校、工地、公共场所经营单位等。,针对阳性者,针对大众、重点人群,HIV/AIDS社区管理,一、HIV/AIDS电子档案的录入 居民健康电子档案平台的艾滋病管理权限，仅限分配给社区卫生服务中心指定工作人员（随访责任人）。由随访责任人负责随访、干预和管理,实行专人负责制和保密制度。各社区卫生服务站暂不开展艾滋病社区干预与管理工作。,（一）已建立普通健康档案的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，由随访责任人负责建立艾滋病专项档案，按要求进行随访管理，并将随访动态信息输入其专项档案中。 （

2、二）未建立普通健康档案的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，由责任医生建立普通健康档案；由随访责任人建立艾滋病专项档案，按要求进行随访管理，并将随访动态信息输入其专项档案中。 （三）艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人现住址不在本地者，由随访责任人对其进行电话随访确认后通报现住址辖区疾控中心，由疾控中心负责流调、随访和管理。 （四）现住址和电话都均查无此人者，由随访责任人在艾滋病检测阳性结果告知书（附件1）上注明，并通报辖区疾控中心。,艾滋病检测阳性结果告知书,_的血清标本经 艾滋病确认实验室确证为HIV抗体阳性，根据浙江省艾滋病防治条例，现将检测阳性结果及相关事项告知如下： 一、艾滋病相关知识 1、H

3、IV抗体阳性意味着感染了艾滋病病毒，可以是艾滋病病毒感染者，也可以是艾滋病病人。 2、艾滋病感染者和病人的血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有艾滋病病毒，具有传染性。艾滋病病毒在体外环境中的生存能力相当弱，日常生活接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）不会传播艾滋病。 3、艾滋病病毒感染后，一般在7-10年发病，抗病毒治疗可以延缓发病。 二、权利与义务 1、感染者/病人的权利 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及家属，依法享有医疗卫生服务、劳动就业、社会保障、婚姻、学习和参加社会活动等权益。 任何单位和个人应当依法为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人保密。未经本人或者其监护人同意，

4、任何单位和个人不得向社会公开其本人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。 享受国家和地方艾滋病治疗关怀政策。,2、感染者/病人应当履行的义务 （1）接受流行病学调查，接受医疗卫生机构的治疗和医学指导； （2）就医时，将感染或者患病的事实如实告知接诊医生；申请结婚登记前，将感染或者患病的事实如实向对方说明，并到医疗保健机构接受医学指导；与他人发生性关系的，事先将感染或者患病的事实告知对方； （3）学习有关艾滋病防治知识，采取必要的防护措施，防止感染他人；性行为时使用安全套；避免共用注射器；不献血和捐献组织器官。 （4）孕产妇到当地妇幼保健机构接受咨询，

5、采取终止妊娠或母婴传播阻断措施。 （5）不得用体液、血液等威胁他人；不得故意传播艾滋病。 （6）在1个月内告知配偶或性伴，促其前往当地疾病预防控制中心接受艾滋病咨询和检测。 告知对象签名： 与感染者或病人的关系：1）本人 2）配偶 3）监护人 告知单位： 告知人员： 联系电话： 告知日期： 年 月 日,二、HIV/AIDS随访管理,社区卫生服务机构接到疾控中心告知的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人报告后，随访责任人应在10个工作日内做好阳性感染者的告知工作，并完成第一次随访。此后，对艾滋病病人每3个月进行一次随访，对艾滋病病毒感染者每6个月进行一次随访。每次随访须填写“个案随访表”（附件2），随访

6、内容包括艾滋病健康知识咨询，血液样本的采集，安全性行为和安全注射行为咨询、机会性感染的预防、心理支持、自我管理技能的培养等内容。必要时做好艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的转介服务（包括抗病毒治疗、中医药治疗、母婴阻断、结核筛查、美沙酮维持治疗、针具交换和关怀救助服务等），对每个艾滋病病毒感染者/艾滋病病人建立书面材料档案，保证一人一档。每次的“个案随访表”要及时录入电子健康档案艾滋病专项档案中。,随访目的 如何随访 随访内容 注意事项,主要内容,随访目的,了解和评价健康状况，评估需求，做适时转介 防止或降低HIV二代传播发生。,如何随访,HIV感染者随访每半年1次，艾滋病病例每季度1次； 预约、

7、让感染者/病人主动上门，社区医生上门服务，电话随访 面对面随访为主，电话随访为辅。,填写个案随访表 行为促进、需求评估 根据需求、提供转介服务 治疗依从性监督 孕产妇随访管理,CD4检测 抗病毒治疗 结核治疗 美沙酮 母婴传播阻断 性病防治 关怀救助,随访管理内容,卡片编号：唯一的，从网上导出 随访状态： 随访(第_次) ：本次随访到 失访（此次随访结束）：开展随访，但没随访到 查无此人（以后无需随访）：只能首次随访时能填写。提示首次随访时需要注意病例信息的真实完整性，否则造成后续随访困难。,（一）个案随访表填写,随访表填写注意事项,信息真实完整 逻辑查错 痕迹资料管理： 有网报条件的社区，随

8、访后及时录入数据，同时复印一份随访表交给所在区CDC ，原件留底存档；无网报条件的社区，将随访表复印留底保存，及时将随访表原件交给所在区CDC，由CDC录入。,在随访过程中，随访责任人应根据艾滋病病毒感染者/艾滋病病人健康状况的变化情况在自愿和知情同意的情况下及时进行转介并填写医学转介卡（附件4）。转介时，根据需要提供随访对象的相关资料或档案的复印件，以便转介对象的接受机构了解掌握有关情况。并把转介情况告知辖区疾控中心。 （一）对发现CD4细胞350个/l或CD4细胞350个/l，但已出现机会性感染情况的随访对象，经确定符合国家免费抗病毒治疗条件的，应就近转介到当地艾滋病定点医疗机构进行免费抗

9、病毒治疗。 （二）对于符合艾滋病抗病毒治疗标准但无须住院治疗的艾滋病病人，免费抗病毒治疗工作转介到居住地的社区卫生服务中心进行。 （三）对在艾滋病病毒感染者/艾滋病病人中发现的疑似结核病患者，应就近转介到当地有能力进行结核病筛查的机构进行检测，并将发现的结核病患者转介到当地指定的结核病诊疗医疗机构进行治疗。 （四）对发现的HIV抗体阳性孕妇，应就近转介到母婴阻断服务机构，接受预防艾滋病母婴阻断咨询、产前指导、阻断治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。 （五）对于HIV抗体阳性的注射吸毒者，应就近转介到美沙酮维持治疗门诊或针具交换点等接受美沙酮维持治疗或针具交换服务。 （六）对于需要转介到两个以

10、上机构的随访对象，则根据随访对象所需服务的情况，确定转介的优先顺序。,（二）提供转介服务,附件4 医学转介卡,编号： 转介单位： 被转介者： 需提供的转介服务：抗病毒治疗/机会性感染治疗结核病诊断和治疗母婴阻断美沙酮维持治疗针具交换性病防治心理咨询其它备注： 转介单位联系人 年 月 日 编号： 转 介 卡 单位：现有 已在我中心接受 服务。本机构不能为其提供其需要的以下服务：抗病毒治疗/机会性感染治疗结核病诊断和治疗母婴阻断美沙酮维持治疗针具交换性病防治心理咨询其它特转介到你处，请给予提供相关帮助。如有疑问，请与本机构联系。地址： 电话： 感谢贵单位大力协助。致 礼 转介单位联系人 年 月 日

11、,回执 已到我单位接受 服务。备注： 转介单位： 经手人签名 年 月 日,对HIV抗体阳性孕产妇所生婴儿建档定期随访，提供预防保健服务。主要内容包括： 孕产妇的转介按照预防艾滋病母婴传播工作实施方案执行。 婴儿随访： 喂养方式监督：首选人工喂养；如果不能人工喂养，母乳喂养6个月时断奶；杜绝混合喂养； 生长发育监测：同正常儿童 疫苗接种：活疫苗，如结核（卡介苗）、麻疹、脊髓 灰质炎疫苗暂缓接种； HIV抗体检测：12个月、18个月检测抗体； 加强营养指导：钙、铁、锌、维生素A、维生素D营养状况，辅食添加。,（三）阳性孕产妇随访管理,依从性：按时按量服药，按时复诊 1、正确服药 必须每日都要按时按

12、量服药，不能擅自停药； 如果漏服，尽快服用下一次药物，但不要加倍服用； 不要将自己的药分给他人服用。每人都有自己的治疗方案和治疗剂量。 2、一些可帮助患者提高依从性的方法 闹钟提醒(手表或者手机提醒)； 与其他容易方便记忆的行为相联系； 建议在家中或者时常出现的地方留有提醒装置； 把药物放在容易看见的地方； 鼓励患者与其他人分享自己保持良好依从性的经验。,（四）治疗依从性监督,3、一些基本事实 抗病毒药物是可以救命的药，但你的生命决定于你是否每日都能按时按量服药； 抗病毒治疗并不能治愈艾滋病，也不能防止将病毒传染给他人，因此你必须坚持继续服药，仍然必须要使用安全套，进行安全的性行为； 终身服药

13、并且有良好的依从性才能保证治疗的成功； 抗病毒药物很可能会带来副反应。大多数副反应会自行消失，有些副反应可以通过调整饮食或其他药物来缓解。 如果想停药，需要向专门的HIV 医生咨询并得到认可 如果服药不规范（不遵守服药方法），病情会继续恶化。这种情况不一定会在短期内出现，可能会需要几周、几个月甚至几年。,四、注意事项,尊重：知情同意，关系平等，关注求询者的受益，不要对诸如性取向、职业等非直接的个人信息作出过多的反应。 不评判：不要以教育者自居，要求求询者必须如何做；对求询者的过去、现在或将来可能的行为不进行道德评判 启发与自我决策：助人自助 坚持职业关系：情感、利益 保密,（一）遵循咨询的基本

14、原则,怎样做好保密工作？,咨询环境相对独立； 在未得到本人同意前，不得向无关人员透露病人患病情况及相关资料，尤其不能作谈笑内容； 随访时以普通人的身份出现； 无论是在私宅还是公共场所，不与他人讨论病人个人资料； 注意细节。,四、HIV/AIDS配偶/固定性伴的告知和检测,随访责任人应对艾滋病病毒抗体确证阳性者提供配偶/固定性伴告知咨询，告知配偶/固定性伴告知检测的益处，商定配偶/性伴告知的时间和方式。配偶告知可以由随访责任人或艾滋病病毒感染者/艾滋病病人本人完成。对于暂时不能告知配偶的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，随访责任人应与其进行减少危险行为的交流，尽可能使其承诺采取预防进一步传播艾滋病的

15、措施。在对艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴进行告知时，应同时建议其进行HIV抗体筛查。对于HIV抗体阴性的配偶/固定性伴，要落实好阻断夫妻间传播的措施，并建议每个3-6个月进行1次HIV抗体筛查，以尽早了解HIV抗体发生阳转的情况，及时得到专业医生的指导。,五、血液样本的采集和运送,随访责任人应尽早采集病人血样，并填写好CD4细胞送检单（附件3），送至辖区疾控中心进行CD4细胞检测。血液样本采集过程中，要做好个人防护工作，血液样本运送必须保管在生物安全运输箱中。根据疾控中心反馈的CD4检测结果，进行定期随访和检测。当CD4细胞检测结果大于350个/l时，艾滋病病毒感染者/艾滋病病人

16、应每年接受一次CD4细胞检测，当CD4细胞检测结果大于200个/l且小于350个/l时，每6个月接受一次CD4细胞检测。当CD4细胞检测结果小于或等于350个/l时，应根据被随访者的症状及依从情况实施抗病毒咨询和治疗。当CD4细胞检测结果小于200个/l时，按照艾滋病病人和艾滋病病毒感染者诊断标准（WS 293-2008）诊断为艾滋病病人，并在“个案随访表”的“病程阶段”一项选择“艾滋病病人”，诊断日期为CD4细胞检测日期，并转介被随访者到抗病毒治疗定点机构。参加抗病毒治疗的病人，应按照治疗病人检测频次要求进行CD4检测。随访责任人负责收集每次CD4检测结果，及时补充到“个案随访表”，并报县（

17、区）疾病预防控制机构。,附件3 淋巴细胞检测送检单 编号：,1、一般项目 姓名 性别 身份证号码 联系电话 现住址 户籍所在地 HIV抗体阳性确认时间 人群类别 2、现阶段临床表现 1）原因不明的免疫功能低下。 2）持续不规则低热持续1个月。 3）持续原因不明的全身淋巴结肿大（直径1cm）。 4）慢性腹泻多于4-5次/日。 5）3个月内体重下降大于10%。 6)合并：口腔念珠菌感染 卡氏肺囊虫肺炎 巨细胞病毒（CMV）感染 弓形体病 隐球菌脑膜炎 进展迅速的活动性肺结核 皮肤粘膜的Kaposi肉瘤 淋巴瘤 其他 7)中青年患者出现痴呆症。 8)其他症状描述： 9)无任何症状和体征,3、抗病毒治

18、疗史 3.1是否曾经使用过抗病毒治疗： 是 否 首次药物治疗方案 治疗起始时间 是否更改治疗方案： 是 否 3.2更改后药物治疗方案 更改时间 方案更改原因 4.此次为第几次送检 上一次检测时间 上次检测结果：CD4计数 病毒载量 5、采血日期： 月 日 时 分 填表人： 填表日期： 送检单位： 以下由市疾控中心填写： 收样时间： 月 日 时 分 收样人：,HIV/AIDS 的健康教育与行为干预,2011年07月,主要内容,健康教育 行为干预,健康教育,我国艾滋病宣传教育的发展历程,以“恐吓”为主的宣传教育 贴有“道德标签”的艾滋病宣传教育 以“高危人群”干预为主的宣传教育 针对“高危行为”的

19、宣传教育 反歧视与促进感染者积极生活的宣传教育,宣传教育,以“恐吓”为主的宣传教育 时间：上世纪80年代初期 流行特点：没有有效治疗药物，病人死亡率很高，艾滋病仅在男同性恋等少数特定人群中传播。 宣传策略：恐吓战术，将艾滋病描述成“超级癌症” 宣传效应：公众视艾滋病为洪水猛兽或妖魔，心存恐惧、迷惘，并对如何预防无所适从；艾滋病病人受到亲友和社会的疏远乃至敌视。,宣传教育,贴有“道德标签”的艾滋病宣传教育 时间：上世纪80年代中期-90年代初期 流行特点：艾滋病主要在同性恋、静脉吸毒和“卖淫嫖娼”人群中传播 宣传策略：遵纪守法、遵守性道德、“不性乱”等说教式宣传为主，并将艾滋病与道德败坏、行为不

20、检点及违法密切联系在一起。 宣传效应：人们认为“艾滋病是对不道德行为的惩罚”，“是那些道德不好的人才会得的病”，促使社会对一些边缘人群(注射吸毒者、暗娼、男男同性恋)的歧视和社会耻辱，造成了人们对病毒感染者普遍的歧视，给艾滋病防治工作带来很大的难度。,宣传教育,以“高危人群”干预为主的宣传教育 时间：上世纪80年代中期-90年代初期 流行特点：艾滋病的流行还局限在可以划定某类人群“特殊身份”的所谓“高危人群”阶段，如吸毒人群、性工作者、长卡司机等，或政府的宣传教育重点放在“高危人群”干预方面。 宣传策略：将“高危人群”与一般人群区别对待，重点突出“高危人群”干预工作，并在宣传中突出“高危人群”

21、与艾滋病流行的关系，忽视普通人群艾滋病危险认知的宣传。 宣传效应：把艾滋病视作某一类人特有的疾病，公众普遍认为：“我不是高危人群”或“我不接触高危人群”，所以我没有感染艾滋病的危险，特别是青少年人群艾滋病防护意识差。,宣传教育,针对“高危行为”的宣传教育 时间：90年代末期现在 流行特点：艾滋病的流行不局限在所谓的“高危人群”，开始扩散到社会各阶层，人们观念中的“非高危人群”，如家庭妇女、婴儿、青少年也出现了感染。 宣传策略：以大力宣传“安全性行为”及安全套推广运动为标志，注重如何让人们认识到感染艾滋病的危险及可能感染艾滋病的“高危行为”方式，而不是强调“高危人群”在艾滋病传播中的作用。 宣传

22、效应：普通公众认识到每个人都有感染艾滋病的可能，多性伴不使用安全套是艾滋病感染的主要危险行为，普遍在婚前性伴为及多性伴性行为中使用安全套。,宣传教育,反歧视与促进感染者积极生活的宣传教育 时间：21世纪初现在 流行特点：艾滋病开始在人群广泛扩散，廉价而有效的治疗药物的大面积提供成为了可能。社会迫切需要为感染者建立一个反歧视及平等关爱的社会环境，以促进检测、干预及治疗工作的开展。 宣传策略：注重引导公众从科学、正面的角度认识艾滋病及艾滋病病毒感染者，不以文化、道德、价值取向判定感染者“有辜”或“无辜”，通过大量积极、正面的感染者生活工作实例报道，消除公众对感染者的恐惧与惧怕心理。 宣传效应：普通

23、公众对艾滋病有了较全面的认识，消除了恐惧心理，对感染者更加理解与宽容。有利于建立一个反歧视及平等关爱的社会环境，有效促进检测、干预及治疗工作的开展。,艾滋病宣传教育,通过采取多种有效宣传教育形式 提高广大人民群众对艾滋病性病的知晓率 建立健康的行为，改变不健康的行为 反对社会歧视，倡导相互关爱的道德风尚 为艾滋病感染者和病人营造良好的社会环境。,宣传教育的原则与策略,以治本为主，突出标本兼治 政府领导，多部门合作，全社会参与，大力开展全民艾滋病防治宣传教育活动 对一般人群以普及知识为主，对高危人群以结合干预措施的宣传教育为主 经常性的宣传教育活动与重要时段集中性的宣传教育活动相结合 认真把握艾

24、滋病防治宣传教育内容的科学性、准确性和政策性,以治本为主，突出标本兼治 治本: 依法强化禁毒、禁娼、正面宣传 治标：推广安全套、清洁针具交换、美沙酮替代治疗等。 政府领导，多部门合作，全社会参与，大力开展全民艾滋病防治宣传教育活动,对一般人群以普及知识为主，对高危人群以结合干预措施的宣传教育为主 一般人群：普及知识为主，有计划、经常性宣传 高危人群：结合干预措施，采取有针对性的宣传，如热线电话、咨询、同伴教育等 。,经常性的宣传教育活动与重要时段集中性的宣传教育活动相结合 经常性宣传：保证常年的覆盖性 集中性宣传：突出宣传教育的深度和强度。 认真把握艾滋病防治宣传教育内容的科学性、准确性和政策

25、性 注重宣传内容的通俗性和趣味性,艾滋病宣传教育的措施,大力提高大众媒体的宣传频度，扩大宣传教育工作覆盖面 加大农村地区的宣传力度，充分发挥基层宣传网的作用 加强学校的艾滋病宣传教育工作 经营性娱乐场所的艾滋病宣传教育 针对青少年、妇女、流动人口、高危行为人群和脆弱人群的特点，开展广泛的和深入细致的宣传教育工作 对旅客的艾滋病宣传教育 推动大中城市主要路段的公益广告牌建设 加强监管场所的艾滋病宣传教育工作,艾滋病宣传教育要点,基本知识 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。 艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播 与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常

26、生活和工作接触不会感染艾滋病 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施 正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险 及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险 共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命 避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品 关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要方面 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任,行为干预,行为干预相关概念,艾滋病高危行为是指极易导致感染性病、艾滋病的危险行为 包括男男性行为、多性伴、频繁更换性伴、不使用或不坚持正确使用安全套

27、等、共用针具静脉吸毒、不安全用血及血液制品等。,行为干预相关概念,艾滋病行为干预是指针对个体与群体的、与HIV感染有关的危险行为及其影响因素，采取的一系列促使干预对象改变、减少和避免危险行为，保持低危或安全行为的措施和行动,行为干预目的,利用艾滋病干预活动，减少他们的高危行为，遏制艾滋病在该人群中传播和向一般人群扩散 提高高危人群艾滋病性病预防知识水平，提高他们预防艾滋病性病技能。 提高高危人群安全套的使用率，戒毒、药物替代或安全注射，促进他们采取或保持低危或安全行为。 降低或预防高危人群感染艾滋病性病的危险。 预防和控制艾滋病性病在高危人群人群中及社会上的传播与流行。,行为改变的步骤,确信不

28、健康行为是有害的； （多性伴行为有感染艾滋病的危险） 知道其他可供替代的行为选择； （减少性伴数、使用安全套、实施其他危险度较低的性行为） 能够将学到的知识用于行为改变中； （学会其他生活技能、固定性伴、会用安全套、协商技能、会采用其他低危性行为） 能够获得必要的支持以保证持续性的行为改变。 （技能培训、易获得安全套、同伴支持等）,行为改变的基础,提供信息 提高知识 增加技能 提供角色模范 创造支持性环境,干预的主要步骤包括,建立支持性环境： 应充分利用各地已有的性病艾滋病防治协调委员会，召开多部门协调会，并制定由当地政府领导牵头、专人负责的协调机制。项目实施过程中，可通过简短碰头会、电话沟通

29、或者是工作简报的形式向各部门通报工作进展，与他们进行沟通与交流，解决项目中可能碰到的困难和问题。 需求评估： 通过需求评估，获得当地高危人群的规模、分布、基本特征、主要危险行为； 当地与行为干预工作有关的相关政策和法律、法规； 当地艾滋病流行概况； 开展行为干预的优势人群以及可利用的卫生和人力资源等数据和信息。 制定并实施干预计划： 根据需求评估结果制定苻合当地实际情况的行为干预策略和实施计划。 总结和反馈： 项目负责人要及时对干预项目进行效果评估并将结果反馈到相关部门，并向公众公布。同时根据干预效果对干预策略和实施方案进行及时的调整和修改。,人群干预,吸毒人群 美沙酮 针具交换与营销 女性性

30、工作者 安全套推广使用 男男MSM 母婴阻断 流动人口,吸毒人群干预美沙酮维持治疗,美沙酮维持治疗就其本质而言属替代治疗，与糖尿病和高血压等慢性疾病的治疗一样，长期或终生用药是其主要特征。 美沙酮维持治疗是指较长时间或长期服用美沙酮来解决阿片类药物成瘾问题的一种治疗措施，结合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和减少毒品需求的目的。 美沙酮维持治疗也是一种有效控制因共用针具注射毒品而导致艾滋病病毒传播的有效办法。,吸毒人群干预美沙酮维持治疗,美沙酮副作用小，在使用适量口服美沙酮时不会产生过度镇静和快感，且有维持作用时间长，可有效控制戒断症状达2436小时。 美沙酮可降低吸毒者对

31、毒品的渴求感，可有效减少吸毒者非法用药的频度和用量，减少觅药和反复用药行为，依从性较好，从而降低注射吸毒者为寻求毒资而采取的偷窃、抢劫、卖淫、非法药物交易等违法犯罪行为。 提供美沙酮维持治疗可与注射吸毒者保持联系，及时向他们提供预防疾病的知识、社会支持及心理辅导，鼓励他们逐渐戒除毒品。,吸毒人群干预美沙酮维持治疗,美沙酮维持治疗门诊的建立 门诊行医资格认定 门诊设置 门诊需要配置的办公设施 门诊的规章制度 维持治疗与受治者管理 药物供应、使用及管理,吸毒人群干预美沙酮维持治疗,组织管理 国家级工作组 省级工作组 地市级工作组,吸毒人群干预美沙酮维持治疗,工作人员的能力建设 基本培训内容 当地药

32、物滥用和艾滋病流行现状； 美沙酮维持治疗的基本概念、开展情况、重要性、方法、心里咨询、相关法律法规和规章制度； 美沙酮的药理学基础、副作用及处理、可能出现的意外情况及其应对； 阿片类物质过量的抢救； 尿液吗啡检测技术。 拓展培训的内容包括 吸毒者的心理和行为特征； 针对吸毒人群的生活技能训练； 针对吸毒人群开展艾滋病干预的技术，如同伴教育、行为改变交流、自愿咨询检测、外展服务、转介服务和减少危害等；,吸毒人群干预美沙酮维持治疗,临床适应证 年龄在1 8岁以上； 使用阿片类物质病史1年以上； 两次脱毒治疗失败，间隔在一个月以上。,吸毒人群干预美沙酮维持治疗,美沙酮维持治疗中需要关注的几个问题 偷

33、吸毒品的问题 医患关系 知情同意 为患者的家庭提供咨询和转介服务 对门诊工作人员的支持 门诊安全问题,吸毒人群干预清洁针具交换,针具交换项目的实施包括以下几个步骤 绘制吸毒者聚集地分布图和针具销售网分布图； 进行需求评估； 制定针具交换计划和实施方案，选择适当的针具交换方法； 营造支持性环境； 建立针具交换点； 动员社区中的注射吸毒者以志愿者或同伴教育者的身份参与针具交换工作； 项目工作人员的能力建设活动； 开展针具交换工作； 与自愿咨询检测和转介服务等于预措施相结合； 督导和评估。,女性性工作者行为干预,对CSW开展行为干预的措施 营造支持性环境 现状分析与需求评估 制定实施计划 组织培训

34、实施干预 适宜的小媒体宣传 同伴教育 外展服务 有关场所的干预,女性性工作者行为干预,对CSW开展行为干预的策略 开展宣传与健康教育 促进安全套的使用 提供性病与生殖健康服务 病症处理 咨询与健康教育相结合 性伴追踪 可接受的、可负担的 提供艾滋病自愿咨询检测服务,不用或不正确使用,知识的缺乏或错误； 不知道如何正确 和技巧地使用； 可能是说服不了客人； 使用了低质量的安全套；,知识和技能培训,高质量的安全套的可获得性,集中培训 利用外展服务机会 同伴教育,坚持正确使用,安全套的促进,CSW在安全套使用方面存在的障碍 对安全套的防病作用认识不足或存在误区 客人不愿用 不掌握正确使用安全套的技巧

35、 经济障碍 安全套质量不理想,打破小姐对安全性行为的不恰当观念,不知道安全套可防病，自己不可能得病 熟客没事，消除“隔阂” ，表达亲近 拉“生意”或体现“职业道德” 有信心通过观察来判断对方是否有病,传播正确使用安全套的方法及使用技巧,看包装，确认包装完好，是正规厂家的而且没有过期；,小心地打开包装，不要撕破安全套。避免剪刀、指甲将安全套弄破，不要使用已或损坏的安全套；,分清正反,捏住安全套顶端小囊挤出其中空气，为贮存精液留出空间； 将 安全套套在勃起的阴茎上抹到根部，此时仍继续捏紧安全套尖端储精囊，排出其中的空气；,射精后，在阴茎还没有疲软之前退出。退出时要用手把持好安全套以防滑脱；轻轻地取

36、下安全套，注意不要让精液漏出,使用过的安全套应打结扔到垃圾桶中，不能扔进便池或抽水马 桶内,说服客人使用安全套,让小姐学会如何辨别和选择高质量的安全套,安全套分类小知识,按厚度划分：常规、超薄、加厚等，一般厚度为0.040.07mm，最薄0.03mm。 按形状：平面型、浮点型和螺纹型等。 按颜色：无色和彩色安全套。 其他：双保险安全套（安全套中放有杀精子药物）。情趣安全套（添加麻醉剂的安全套、香料型安全套、夜光型安全套等等）。,按型号：按宽度分为大、中、小三型，标称宽度分别为55mm、52mm、49mm，原国家标准按直径标称为35mm、33mm、31mm。,怎么鉴别安全套的质量,促进安全套的可

37、获得性,支持性环境 广泛设立安全套销售网点 CSW活动的娱乐场所 老板处 娱乐场所附近的商店、药店 市场自动售货机 性病门诊 诊所 采取多种形式发放 安全套社会市场营销,外展服务,外展服务是指工作人员“走出去”，利用各种方法和技巧，接近和深入到CSW活动和居住的场所或较为集中的地方，以各种合适的方式，为她们提供性病艾滋病防治知识以及方便、有效的医疗和预防服务，以达到促进她们降低危险行为，采取安全性行为的目的。,外展工作的核心内容,与目标人群讨论危险行为 讨论降低高危险行为的方法 提供书面信息和资料 转诊服务,同伴教育,同伴教育是指具有一定影响力和工作能力的服务小姐在她们自己的圈子当中向其同伴宣

38、传健康知识、促进安全性行为的一种方式。 同伴教育是具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。,同伴教育的优点,利用的是面对面人际传播的方式，有利于接近隐秘人群。 传受双方有共同语言、文化的适宜性和有理解上的共同基础。 传受双方知识结构、文化水平、接受能力相当。 传受双方有好感、是“知心朋友和自己入”。 传受双方存储共同的经验用以解释共同的信息，容易有效沟通。 可以解决我们工作人员人力不足的问题。 节省资源、不需要媒介 。对场地、时间、翻译要求不高，不用太正式，象拉家常、讲悄悄话一样就已经在进行时了。,男性同性性行为人群干预,如何开展MSM人群中危险性为的干预 现状分析与需求评估 制定计划、实施干预 针对不同MSM人群的干预 针对特殊MSM人群的干预,同性恋人群分布和活动特点,网络群体,半公开的公共场所群体,极少外出群体,封闭群体,网络群体,年轻人为主,中年人逐渐增多,大部分人很少到公开场所活动,主要功能:交友和会友,性活跃并且有安全措施的少,半公开场所群体的特点,大部分人很少到公开场所活动,主要功能:交友和会友,性活跃并且有安全措施的少,半公开活动场所,公园 绿地 海滩,电影院 酒吧 饭店,浴池 健身中心,汽车站 火车站 地铁 机场,极少外出群体的特点,家族式,家庭式的男男性工作者(MB)和客人,伴侣式,