重大手术报告审批制度

1、Useful Documents 重大手术报告审批制度 为了降低手术风险， 保证医疗质量， 病情复杂及疑难手术必须实行重大手术 报告审批制度。本制度适用于大手术以上类型。 一、重大手术界定及手术权限 重大手术指技术难度大、 手术过程复杂、 风险度大的各种手术。 凡属下列之 一的可视作重大手术： （一）卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的； （二）高风险手术（患者年龄超过 70 岁；基础病较多；病情较严重； 特殊体质；紧急手术无人签署知情同意书） ； （三）各种原因导致毁容或致残手术； （四）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展； （五）涉及法律风险，可能导致司法纠纷； （六）患者系：外宾；华

2、侨；港澳台同胞；高干；著名人士 （七）重大新手术及临床实验性手术； （八）人体器官移植手术； （九）其他需报告的手术： 一般情况下副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术。 对资格准入 手术，除必须符合上述规定外， 手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入 资格者，手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。 二、重大手术审批权限及程序 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术 （包括不同情况、不同类别手术） 的审批权限。 （一）资格准入手术： 资格准入手术是指按省卫生计生委的规定， 需要专项 手术资格认证或授权的手术。 已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主 Useful Docu

3、ments Useful Documents 持资格准入手术的权限。 任何级别的资格准入手术均需向医务科备案， 由手术科 室主任签发手术通知单。 （二）高度风险手术或可能导致毁容或致残的： 高度风险手术是指手术科室 科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论或请院内会诊讨 论，科主任签字同意后报医务科审核备案同意后， 手术科室科主任负责签发手术 通知单。 （三）本院因术后并发症需再次手术的和请外院医师手术的， 须经科内讨论， 科主任签字同意后报医务科， 医务科审核并备案后审批同意， 由手术科室科主任 签发手术通知单。 三、重大手术管理要求 （一）在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，

4、主管医师应当机立断，争分 夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 （二）在探查性手术或非预期的中转手术中， 如必须施行超医院手术权限的 手术，在不影响病人安全的前提下， 应邀请上级医院会诊， 必要时须报卫生行政 部门批准。 （三）对违反本制度责任人， 将追究相关人员的责任， 对由此而造成医疗事 故的，依法追究相应的责任。 重大手术申报审批制度是规范医疗行为， 保障医疗 安全，维护病人利益的有力措施，各科室必须严格遵照执行。 附：沂南县人民医院重大及新开展手术报告审批单 附件一： Useful Documents 沂南县人民医院 重大及新开展手术报告审批单 报告科室：日

5、期：年月日 患者姓名 性别 年龄 住院号 2 Useful Documents 手术名称 麻醉方式 重大及新开展手术类型 （在内打） 1、卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的； 2、高风险手术（患者年龄超过 70 岁；基础病较多；病情较严重；特殊体质； 紧急手术无人签署知情同意书） ； 3、各种原因导致毁容或致残手术； 4、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展； 5、涉及法律风险，可能导致司法纠纷； 6、患者系：外宾；华侨；港澳台同胞；高干；著名人士 7、重大新手术及临床实验性手术； 8、人体器官移植手术； 9、其他需报告的手术： 术前讨论结果 （包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预 见情况及处理预案等） ： 患者知情同意情况： 术者及助手姓名、职称、专项手术资格证书或手术授权情况 术者姓名： 职称： 手术授权级别： 助手姓名： 职称： 手术授权级别： 助手姓名： 职称： 手术授权级别： 报告人 报告医师：科主任： 年月日 Useful Docume