西安建设工程竣工验收备案表_第1页
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1、编号： 西安市建设工程竣工验收备案表 工程名称： 建设单位： 西安市建设工程质量安全监督站制 工程竣工验收备案表 工程名称 工程地点 工程规模 工程投资 万元 工程决算 万元 建筑面积 层数 地上 层、地上 层 结构类型 工程用途 开工日期 年月日 竣工日期 年月日 竣工验收日期 施工许可证号 发证机关 施工图设计 文件审查结论 审查机构 资质等级 证号 责任主体单位 勘察单位名称 资质等级 证号 设计单位名称 资质等级 证号 施工单位名称 资质等级 证号 监理单位名称 资质等级 证号 工程质量监督机构名称 备案事由： 该工程按建设工程质量管理条例第十六条规定组织有关单位进 行竣工验收，验收合

2、格，备案文件齐全。现报送备案。 建设单位项目法人代表（签字） ： 报送时间 年 月 日 m m 廿 m 廿 m 廿 m 廿 皑弓 专 IDQ 云皑国 怒 W 愜 H皑国 熔 W 愜 蝦皑 国 胡 W 愜 怒皑国 w w愜 暮 H 鲁j M 愜国 竣工验收备案文件清单 内容 份 数 验证情况 备注 1工程施工许可证或开工报告 2工程质量监督手续 3施工图、设计文件审查报告 4质量合格文件 勘察部门对地基及处理的验收文件 单位工程验收记录 监理部门签署的竣工移交证书 单位工程质量评定文件 5地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 6规划许可证及其它规划复印文件 7公安消防部门出具的认可文件或准许使文件 8环保部门出具的认可文件或准许使用文件 9西安市建设工程保修合同 10商品住宅质量保证书 11商品住宅使用说明书 12工程竣工验收报告 13其它文件 备 案 意 见 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。 （公章） 备案管理部门负责人 经办人 日期 注： 1、本表用钢笔、墨笔填写清楚； 2本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件 存放处； 3本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工 程质量监督管理费结算后交建设单位按规定

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