病毒性皮肤病

1、病毒性皮肤病 病毒性皮肤病病毒性皮肤病 概念：概念： 病毒性皮肤病是由病毒感染所病毒性皮肤病是由病毒感染所 致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱 氧核糖核酸（氧核糖核酸（DNADNA）病毒和核糖核病毒和核糖核 酸（酸（RNARNA）病毒两大类。病毒两大类。 病毒性皮肤病 根据临床表现特点，可将其分为根据临床表现特点，可将其分为3 3型：型： 1 1新生物型新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒引起。多由乳头多瘤空泡病毒引起。 皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常疣、皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常疣、 跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣等。跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传

2、染性软疣等。 2 2疱疹型疱疹型 多由疱疹病毒引起。皮损以疱疹多由疱疹病毒引起。皮损以疱疹 为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及 手足口病等。手足口病等。 3 3红斑发疹型红斑发疹型 多由多由RNARNA病毒引起。皮损以病毒引起。皮损以 红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。 病毒性皮肤病 第一节第一节 单纯疱疹单纯疱疹 （herpes simplexherpes simplex） 定义：定义： 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染 所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性 小

3、水疱为特征，能引起多种部位感染，小水疱为特征，能引起多种部位感染， 但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。 病程有自限性，但可复发。病程有自限性，但可复发。 病毒性皮肤病 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV），），属属DNADNA病病 毒。分为毒。分为I I型和型和IIII型。型。 HSV-I HSV-I型主要引起生殖器以外的型主要引起生殖器以外的 皮肤粘膜和器官的感染；皮肤粘膜和器官的感染； HSV-II HSV-II型主要引起生殖器部位皮型主要引起生殖器部位皮 肤粘膜和新生儿的感染。肤粘膜和新生儿的感染。 一、病因一、病因 病毒性皮肤病 （一）复发性面口单纯

4、疱疹（一）复发性面口单纯疱疹 1 1、好发部位：、好发部位： 好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、 口角、鼻孔周围等。口角、鼻孔周围等。 二、临床表现二、临床表现 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 2 2、自觉症状：、自觉症状： （初起）局部皮肤发痒、灼热或（初起）局部皮肤发痒、灼热或 刺痛。刺痛。 病毒性皮肤病 3 3、他觉症状：、他觉症状： 继而在红斑基础出现群集性米粒继而在红斑基础出现群集性米粒 大小水疱，一般为大小水疱，一般为1 1至至2 2簇，疱液清，簇，疱液清， 疱壁易破，约疱壁易破，约1 1周周2 2周干燥结痂而周干燥结痂而 愈，愈后不留瘢痕。愈，

5、愈后不留瘢痕。 病毒性皮肤病 （二）疱疹性口龈炎（二）疱疹性口龈炎 可发于任何年龄，但儿童和青少年多可发于任何年龄，但儿童和青少年多 见。见。 1 1、好发部位：、好发部位： 好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软 腭、咽等部位。腭、咽等部位。 病毒性皮肤病 2 2、他觉症状：、他觉症状： 群集性小水疱，也可一开始便是群集性小水疱，也可一开始便是 红斑、浅溃疡。红斑、浅溃疡。 病毒性皮肤病 3 3、自觉症状：、自觉症状： 疼痛明显，可伴发热、头痛、局疼痛明显，可伴发热、头痛、局 部淋巴结肿痛。部淋巴结肿痛。 病毒性皮肤病 （三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹 90%90%生殖

6、器疱疹是由生殖器疱疹是由HSV-HSV-型起，型起， 约约10%10%是由是由HSV-HSV-型引起。型引起。 具体内容在性传播疾病中介绍。具体内容在性传播疾病中介绍。 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 （四）新生儿单纯疱疹（四）新生儿单纯疱疹 HSV-HSV-型感染较型感染较HSV-HSV-型感染多见。型感染多见。 患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感 染的机会较多，感染的类型包括皮肤、染的机会较多，感染的类型包括皮肤、 眼、口腔、脑甚至播散性感染。眼、口腔、脑甚至播散性感染。 多数在生后多数在生后4 4日日7 7日出现发热，咳日出现发热，咳 嗽，口腔、皮肤出现疱疹

7、。重者伴发呼嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼 吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向， 惊厥，意识障碍等。惊厥，意识障碍等。 病毒性皮肤病 根据群集性小水疱，好发于皮肤根据群集性小水疱，好发于皮肤 粘膜交界处，易于复发等临床特点，粘膜交界处，易于复发等临床特点， 一般不难诊断。一般不难诊断。 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱本病应与带状疱疹、水痘、脓疱 疮鉴别。疮鉴别。 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 病毒性皮肤病 本病有自限性。本病有自限性。 治疗原则为：缩短病程，防治疗原则为：缩短病程，防 止感染和并发症，减少复发止感染和并发症，减少复发。 四、治疗四、治疗

8、 病毒性皮肤病 1 1局部治疗：局部治疗： 以促进吸收、干燥、防止继发感染以促进吸收、干燥、防止继发感染 为主为主。 外用药物：可选用外用药物：可选用5%5%硫磺炉甘石洗硫磺炉甘石洗 剂，剂，1%1%喷昔洛韦软膏，喷昔洛韦软膏，2%2%甲紫液等。甲紫液等。 病毒性皮肤病 2 2抗病毒药物抗病毒药物 目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突 出。出。 对首次临床发作病例，可用对首次临床发作病例，可用阿昔阿昔 洛韦洛韦0.20.2g/g/次，次，5 5次次/ /日，或法昔洛韦日，或法昔洛韦 0.250.25g/g/次，次，3 3次次/ /日或万乃洛韦日或万乃洛韦0.30.3g/

9、g/ 次，次，2 2次次/ /日，疗程均为日，疗程均为7 7日日1010日。日。 病毒性皮肤病 3 3对疱疹性口炎、眼炎，除选用对疱疹性口炎、眼炎，除选用 上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。 如用如用0.1%0.1%苯扎溴铵溶液漱口，苯扎溴铵溶液漱口，0.1%0.1%阿阿 昔洛韦滴眼液等。昔洛韦滴眼液等。 病毒性皮肤病 第二节第二节 带状疱疹带状疱疹 （varicella- herpes zostervaricella- herpes zoster） 水痘水痘和和带状疱疹带状疱疹是由同一病毒即水是由同一病毒即水 痘痘- -带状疱疹病毒引起的两种不同的疾带状疱疹

10、病毒引起的两种不同的疾 病。水痘是一种以散在分布的水疱为病。水痘是一种以散在分布的水疱为 特征、传染性很强的疾病，多见于儿特征、传染性很强的疾病，多见于儿 童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走 向单侧分布，伴明显神经痛为特征，向单侧分布，伴明显神经痛为特征， 多见于成人，中医称为缠腰火丹。多见于成人，中医称为缠腰火丹。 病毒性皮肤病 一、病因一、病因 病原体为水痘病原体为水痘- -带状疱疹带状疱疹 病毒。具嗜神经和皮肤的特性。病毒。具嗜神经和皮肤的特性。 病毒性皮肤病 1 1、前驱症状：、前驱症状： 典型症状发生之前常有轻度全身典型症状发生之前常有轻度全身 症状，如

11、低热、全身不适、食欲不症状，如低热、全身不适、食欲不 振等。振等。 在即将出现皮疹的部位皮肤不适，在即将出现皮疹的部位皮肤不适， 局部疼痛。局部疼痛。 二、临床表现二、临床表现 病毒性皮肤病 2 2、好发部位：、好发部位： 皮损多见于肋间神经或三叉神经皮损多见于肋间神经或三叉神经 第一分支区，亦可见于腰腹部、四第一分支区，亦可见于腰腹部、四 肢及耳部等。肢及耳部等。 局部淋巴结常肿痛。局部淋巴结常肿痛。 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 3 3、他觉症状：、他觉症状： 在出现全身或局部前驱症状在出现全身或局部前驱症状1 1 日日4 4日后，皮肤出现群集的小水疱日后，皮肤出现群集的小水疱

12、 或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神 经走向呈带状排列，基底常绕以红经走向呈带状排列，基底常绕以红 晕。一般晕。一般不超过不超过躯干中线。躯干中线。 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 4 4、神经痛是本病的特征之一，可在、神经痛是本病的特征之一，可在 皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患 者在皮疹消退后，可持续数月或更久。者在皮疹消退后，可持续数月或更久。 膝状神经节膝状神经节受累受累面瘫、耳痛、外面瘫、耳痛、外 耳道疱疹耳道疱疹Ramsey-HuntRamsey-Hunt综合征。综合征。 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 带状疱疹根据群集小水疱，沿神

13、带状疱疹根据群集小水疱，沿神 经走向，单侧分布，有明显的神经经走向，单侧分布，有明显的神经 痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、 脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到 多核巨细胞和核内包涵体，疱液或多核巨细胞和核内包涵体，疱液或 脑脊液分离到病毒等有助于确诊。脑脊液分离到病毒等有助于确诊。 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 病毒性皮肤病 1 1局部治疗局部治疗 以干燥、消炎为主，疱疹未破时外以干燥、消炎为主，疱疹未破时外 搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛 韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹韦软膏、喷昔洛韦软膏

14、外搽。若疱疹 已破溃，需酌情以已破溃，需酌情以3 3硼酸溶液或硼酸溶液或0.5%0.5% 新霉素溶液湿敷，或外搽新霉素溶液湿敷，或外搽0.5%0.5%新霉素新霉素 软膏等。软膏等。 四、治疗四、治疗 病毒性皮肤病 2 2抗病毒药物抗病毒药物 无环鸟苷无环鸟苷5 5mg/kgmg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每8 8h h 次，疗程次，疗程5 5日日7 7日。此外尚有阿糖腺日。此外尚有阿糖腺 苷苷1515mg/mg/（kgdkgd），），1 1次次/ /日，缓慢静日，缓慢静 滴滴1212h h以上。也可口服阿昔洛韦以上。也可口服阿昔洛韦0.20.2g/g/ 次，次，5 5次次/ /日，或法昔洛韦每

15、次日，或法昔洛韦每次0.250.25g g， 3 3次次/ /日或万乃洛韦每次日或万乃洛韦每次0.30.3g g ，2 2次次/ / 日，疗程均为日，疗程均为7 7日日1010日。日。 病毒性皮肤病 3 3止痛药物止痛药物 可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、 吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿 司匹林或卡马西平。司匹林或卡马西平。 病毒性皮肤病 4 4对泛发严重病例除上述措施外，还对泛发严重病例除上述措施外，还 应注意支持疗法，防止并发细菌感染。应注意支持疗法，防止并发细菌感染。 干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对

16、本 病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物 联合应用，单纯应用疗效差。联合应用，单纯应用疗效差。 5 5局部理疗局部理疗 如氦氖激光、紫外线、如氦氖激光、紫外线、 频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高 疗效。疗效。 病毒性皮肤病 疣疣:由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的 良性赘生物良性赘生物 寻常疣：常见病毒性疣，好发寻常疣：常见病毒性疣，好发 于儿童，青少年手背，手指，于儿童，青少年手背，手指， 足背，甲缘足背，甲缘 病毒性皮肤病 类型：指状疣类型：指状疣 丝状疣丝状疣 甲周甲周 或甲下疣或甲下疣 治疗：抗病毒治疗：抗病毒 内服外用内服外用 局部局部+全身全身 病毒性皮肤病 扁平