1内科呼吸系统疾病

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial useFor pers onal use only in study and research; not for commercial use呼吸系统常见疾病入出院及转诊标准一、慢性阻塞性肺疾病（COPD【ICD-10 】J44.901【诊断标准】1. 危险因素接触史：吸烟史、长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。2临床表现：长期反复的慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的呼吸困难。胸部体格检查可表现为肺气肿体征。3. 肺功能测定：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVCX 70

2、%可确定为不完全可逆性气流受限。4. 胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度并与其他肺部疾病鉴别。【入院标准】1. C0PD急性加重：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎 症明显加重的表现。2. 重度以上COPD患者出现不适症状，如乏力加重或出 现超越日常状况的持续恶化者。3. 出现新的体征或原有体征加重，如发绀、神志改变、 外周水肿、肺部罗音增多等。4. 有严重的合并症，如心衰或新出现的心律失常等。5. 门诊初始药物治疗效果不佳。6.80岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治 疗。7.需入院进一步诊断。【转出标准】具有下列任意2点者，可

3、考虑转下级医院治疗。1. 患者临床症状如咳嗽、 咳痰、气短等稳定3日或以上。2. 患者动脉血气分析好转，PH值在7.30以上，无明显酸中毒。3. 患者肺部影像学检查提示肺部感染已控制，无明显其 它病变者。【出院标准】1. 患者临床症状稳定，达到或接近日常状况，持续3日或以上。2. 患者动脉血气分析好转，无明显酸中毒，且稳定或以上。3. 患者呼吸困难好转，可在家完成氧疗或呼吸机治疗。4. 患者使用口服或吸入药物即可延续后续治疗。5. 患者能够自主进食，且睡眠不受呼吸困难影响。（曹勇、刘辉国）二、支气管扩张【ICD-10 】J47.01【诊断标准】根据反复咳嗽、脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管

4、扩张的呼吸道感染或陈旧性肺结核病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。【入院标准】1. 咳嗽、咳痰症状较日常表现明显加重，尤其是剧烈咳 嗽、脓痰量较多者。2. 出现痰中带血或咯血。3. 出现新的体征或原有体征加重，如发热、发绀。4. 门诊初始药物治疗效果不佳，或院外医疗条件差。5. 诊断不明确，需入院进一步诊治。6. 肺部影像学出现明显变化者。7. 需入院手术患者。【转出标准】具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗1. 患者临床症状稳定 3日或以上。2. 患者每日咯血量持续减少3日或以上。3. 患者无发热、发绀，肺部罗音连续好转3日或以上。4. 患者肺部影像学

5、好转。【出院标准】1. 患者临床症状基本缓解，无明显咳嗽和大量脓痰3日或以上（不伴有咯血患者）。2. 患者无新鲜出血5天或以上。3. 患者肺部影像学明显好转。（曹勇、刘辉国）三、支气管哮喘【ICD-10 】J45.903【诊断标准】1. 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。2. 发作时双肺可闻及散在的弥漫性、以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。3. 上述症状可经治疗或自行缓解4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列 三项中的一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF日内 变异率或

6、昼夜波动率20%【入院标准】1. 急性发作期：门诊吸入或口服药物治疗效果欠佳者。2. 慢性持续期（病情严重程度的分级：3级，4级）。3. 诊断不明确，需入院进一步诊治。4.80岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治 疗。5. 门诊治疗效果差。【转出标准】1. 患者症状好转。2. 病情稳定，休息时无明显喘气，肺部无明显哮鸣音。【出院标准】1. 临床缓解期。2. 慢性持续期（病情严重程度的分级：1级，2级）。（曹勇、刘辉国）四、慢性肺源性心脏病【ICD-10 】127.902【诊断标准】1. 慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸廓疾病或肺血管病变。2. 有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全临床表 现。

7、3. 有呼衰症状、体征及血气改变。4. 胸部影像学、心电图、超声心动图等辅助检查符合肺 心病。具备第1、2项及第3、4项中的一项即可确诊。【入院标准】1. 合并感染，门诊治疗不缓解。2. 有呼衰及心衰临床表现加重者。3. 发生肺性脑病，酸碱及电解质紊乱。4.80岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治 疗。5. 诊断不明确，需入院进一步诊治。6. 门诊治疗效果差。【转出标准】具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗1. 患者临床症状稳定 3日或以上；2. 患者动脉血气分析好转且稳定3日或以上；【出院标准】1. 肺内感染基本控制。2. 心衰及呼吸衰竭症状缓解，达到或接近日常标准3. 其他并发症

8、改善。(曹勇、刘辉国)五、社区获得性肺炎(CAP)【ICD-10 】J18.901【诊断标准】1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2. 发热。3. 肺实变体征和/或闻及湿性啰音。4. WBO 10X 109/L或V 4X 109/L,伴或不伴细胞核左 移。5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、 非嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可临床诊断。【入院标准】满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议

9、住院治疗：1. 年龄65岁；2. 存在以下基础疾病或相关因素之一：(1) 慢性阻塞性肺疾病；(2) 糖尿病；(3) 慢性心、肾功能不全；(4) 恶性实体肿瘤或血液病；(5) 获得性免疫缺陷综合征(AIDS);(6) 吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;(7) 近一年内曾因CAP住院；(8) 精神状态异常；(9) 脾切除术后；(10) 器官移植术后；(11) 慢性酗酒或营养不良；(12) 长期应用免疫抑制剂。3. 存在以下异常体征之一：(1) 呼吸频率30次/分；(2) 脉搏120次/分；(3) 动脉收缩压90mmHg(4) 体温40C或35C；(5) 意识障碍；(6) 存在肺外感染病灶如败血症

10、、脑膜炎。4. 存在以下实验室和影像学异常之一：(1) WBO 20 X 109/L ;(2) 呼吸空气时，PaQv 60mmHgPaQ/FiO 2 300 或 PaCO 50mmHg(3) 血肌酐 106umol/L 或血尿素氮7.1mmol/L ;(4) 血红蛋白 90g/L或红细胞压积 30%(5) 血浆白蛋白 25g/L ;(6) 有败血症或弥漫性血管内凝血( DIC)的证据，如 血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间( APTT)延长、 血小板减少；(7) X线胸片显示病变累及一个肺叶以上、出现空洞、 病灶迅速扩散或出现胸腔积液。5. 重症肺炎。出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症

11、肺炎，需密切观察，积极救治。有条件时建议收住ICU治疗：(1) 意识障碍；(2) 呼吸频率30次/min ;(3) PaO 60mmHg PaO/FiO 2 300，需行机械通气治 疗；(4) 动脉收缩压 90mmHg(5) 并发脓毒性休克；（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48小时 内病变扩大50%（7）少尿：尿量v 20ml/h或v 80ml/4h或并发急性肾 功能衰竭需要透析治疗。【转出标准】经有效治疗后，患者病情达到好转（临床症状和体征减 少；影像学检查炎症阴影部分吸收），同时满足以下 5项标 准时，可以转院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除 外）:1. 体温正常超过24

12、小时；2. 平静时心率w 100次/min ;3. 平静时呼吸w 24次/min ;4. 收缩压90mmHg5. 不吸氧或吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。【出院标准】经有效治疗后，患者病情达到治愈（临床症状和体征消 失；影像学检查炎症阴影完全吸收）或好转（临床症状和体 征减少；影像学检查炎症阴影部分吸收），同时满足以下 6项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断 者除外）：1. 体温正常超过24h ；2. 平静时心率w 100次/min ；3. 平静时呼吸w 24次/min ;4. 收缩压90mmHg5. 不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；6. 可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情

13、况。（左鹏、熊盛道）六、肺脓肿【ICD-10 】J85.201【诊断标准】1. 吸入性肺脓肿：（1）有口、齿、咽喉的感染灶，或口腔手术、昏迷、 呕吐或异物吸入后，突发或急性畏寒、高热、咳嗽、大量脓 臭痰病史；（2）影像学检查示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平 面；（3）排除细菌性肺炎、肺癌、肺结核、肺囊肿继发感 染等疾病；（4）痰、血培养，包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感 试验，确定病因。2. 血源性肺脓肿：（1）有皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等化脓性病灶，或感染性心内膜炎等，出现发热不退、咳嗽、咳 痰等；（2）影像学检查示双肺多发性肺脓肿；（3）排除细菌性肺炎、肺癌、肺结核、肺囊肿继发感

14、 染等疾病；（4）痰、血培养，包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感 试验，确定病因。【入院标准】1. 急性起病，有典型临床表现，符合上述诊断标准。2. 影像学改变符合上述诊断标准。【转出标准】经有效治疗后，患者病情达到好转标准：1. 体温下降，咳嗽明显减轻，脓痰减少。2. 影像学检查空洞缩小，周围炎症大部分吸收。【出院标准】经有效治疗后，患者病情达到下述标准：1. 治愈：症状和体征消失；影像学检查示炎性病变吸收， 空洞闭合或仅残留少许纤维条索阴影。2. 好转：体温下降，咳嗽明显减轻，脓痰减少；影像学 检查示空洞缩小，周围炎症大部分吸收。可继续康复或专科 门诊治疗。（左鹏、熊盛道）七、自发性气胸包括闭

15、合性（单纯性）、交通性（开放性）、张力性（高 压性）气胸。【ICD-10 】J93.101【诊断标准】1. 突发胸痛伴呼吸困难，刺激性干咳，严重者出现烦躁 不安、端坐呼吸、发绀、冷汗、虚脱甚至发生意识不清、呼 吸衰竭；2. 有气胸体征；3. 肺部X线或肺部CT显示气胸线；4. 诊断性穿刺有气体抽出；具备1、2项疑似诊断，兼有第 3或第4项可诊断。【入院标准】凡确诊患者均应入院治疗。【转出标准】经有效治疗后，患者病情达到好转标准：1. 症状减轻；2. 影像学检查示胸腔内气体或伴有液体部分吸收，肺复 张不完全。【出院标准】经有效治疗后，患者病情达到下述标准：1. 治愈：症状消失，无阳性体征，影像学

16、检查胸腔内气 体完全吸收，肺已复张。2. 好转：症状减轻，影像学检查胸腔内气体或伴有液体 部分吸收，肺复张不完全。（左鹏、熊盛道）八、原发性支气管肺癌包括肺恶性肿瘤、支气管恶性肿瘤、细支气管恶性肿瘤。【ICD-10 】C34.905, C34.942, C34.912, C34.932, C34.917,C34.950, C34.906, Z85.101【诊断标准】1. 有肺癌引起的症状和体征，或肿瘤转移引起的症状和 体征。2. 影像学检查肺内肿块影，且有不同程度的恶性征象 （如切迹、毛刺、小叶、空泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征、阻塞性肺炎等）。3. 痰脱落细胞学检查找到癌细胞。4. 纤维支气管镜

17、检查发现气道内肿瘤性改变，并经活检 或刷检证实，或经皮肺活检证实。具备第1、2项即可诊断，兼有第 3或4项可确诊。【入院标准】1. 可疑肺癌需进一步确诊者。2. 有并发症，如咯血、胸腔积液、阻塞性肺炎等。3. 不愿或不宜进行手术，需行化疗、放疗等综合治疗者 【转出标准】1. 诊断明确，已进行手术或综合治疗后病情缓解，病灶 缩小或稳定，并发症控制，需要维持后续综合治疗者。2. 诊断明确，不能耐受手术或综合治疗，后续需要行姑 息治疗者。【出院标准】1. 诊断明确需转外科、肿瘤科或放疗科治疗者。2. 并发症基本控制。3. 综合治疗后病情缓解可转门诊继续治疗者。（周敏、赵建平）九、结核性胸膜炎【ICD

18、-10 】A16.504, A16.505【诊断标准】1. 胸痛、呼吸困难，伴有发热、干咳、盗汗、消瘦等结 核中毒症状。2. 少量积液时，可无明显体征；中至大量积液时，患侧 胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，可伴有气管向健侧移位。3. 胸水检查为淋巴细胞为主的渗出液，间皮细胞V5%蛋白质多大于40g/L , ADA及LDH水平增高，部分胸水沉渣 找结核杆菌或培养阳性（阳性率不到20沟。胸膜活检或经胸 腔镜活检呈结核性病变。4. 胸片改变与积液量及是否包裹或粘连有关，CT检查可显示少量胸腔积液。超声检查可判断积液量并定位。【入院标准】1. 胸腔积液原因待查需进一步明确诊断和

19、治疗者。2. 需胸穿抽液或胸膜活检者。3. 呼吸困难明显者。【转出标准】1. 呼吸困难、胸痛、咳嗽症状减轻者。2. 影像学检查胸水部分吸收者。【出院标准】1. 诊断明确，呼吸困难、胸痛、咳嗽明显减轻或消失者。2. 影像学检查胸水大部分吸收或完全吸收者。（周敏、赵建平）十、肺血栓栓塞症（PTE【ICD-10 】126.901【诊断标准】疑似诊断标准：1. 危险因素：原发性、继发性因素。2. 临床上出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克 或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛。3. 心电图、X线胸片、动脉血气分析提示PTE或排除其它疾病。4. 血D-二聚体阴性可排除急性肺血栓栓塞。5. 超声检查

20、对提示PTE诊断和排除其它疾病具有重要价值。若同时发现下肢深静脉血栓增加诊断PTE的可能性。确诊标准：在疑似诊断的基础上，符合下列标准1. CT肺动脉造影（CTPA，发现段或者段以上肺动脉内 的血栓，是目前最常用的 PTE确诊手段。2. 核素肺通气/灌注扫描检查：表现为通气 /灌注比例 失调。3. 肺动脉造影：可明确肺动脉栓塞及部位，属有创性检 查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌 握其适应证。【入院标准】疑似或确定诊断为 PTW【转出标准】1. 临床症状和体征明显改善，血气分析正常者。2. CT肺动脉造影恢复正常者。【出院标准】1临床症状、异常体征消失；血气分析正常者。2. CT肺动脉造影正常者。（周敏、赵建平）仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for c