脑梗死临床路径表单

1、精品文档脑梗死临床路径表单一、脑梗死临床路径标准住院流程（A）（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据中国脑血管病防治指南1多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见，2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示（三）纳入标准1符合诊断标准2、无意识障碍（四）排除标准1不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3, 进展型（五）治疗常规1内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗脑水肿，降颅高压3、改变脑循环4、神经保护剂5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）标准住院日：10-20天（七）出院

2、标准1生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析1有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、患者拒绝出院脑梗死临床路径表单 A时间 阶段住院第1天（住院日）住院第2天住院第3天询问病史及体格检查主要完成病历书写分析辅助检查结果上级医师查房诊疗初步诊断上级医师查房注意病情变化工作签署医患沟通记录，告知病人 或家属病情内科护理常规内科护理常规内科护理常规I级护理I级护理I级护理低脂低盐饮食低脂低盐饮食低脂低盐饮食吸氧吸氧吸氧心电监护心电监护心电监护肠溶APC（阿斯匹林）*100s肠溶阿斯匹林150mg,肠溶APC（阿斯匹林）100mg qd poqd po300mg, qd po步

3、长脑心通胶囊 x5合，4粒步长脑心通胶囊4粒步长脑心通胶囊4粒tid po或银杏酮酯滴丸5合，tid po或银杏酮酯滴tid po或银杏酮酯滴丸88 粒 tid po丸8粒tid po粒 tid po洛伐他汀20mgx20s qd po洛伐他汀20mg qd po洛伐他汀20mg qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s ,或辛伐他汀片剂 20mg或辛伐他汀片剂20mg20mg qd poqd poqd po吡啦西坦片100s, 3片tid po吡啦西坦片1.2 tid吡啦西坦片1.2 tid po20%甘露醇注射液125mlpo20%甘露醇注射液 150ml长期 医嘱每天4次，静脉输液20

4、%甘露醇注射液bid ivgtt氯化钠注射液250ml150ml氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1gbid ivgtt胞磷胆碱1g 一并给维生素C3.0氯化钠注射液250ml药，qd ivgtt维生素B60.2胞磷胆碱1g 一并氯化钠注射液250ml氯化钾针5nl给药，qd ivgtt奥扎格雷钠80mg，一一并给药，qd ivgtt氯化钠注射液250ml并给药，bid ivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg,氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给一并给药，bid ivgtt血塞通针 0.4 , 一并给药，bid ivgtt氯化钠注射液250ml药，qd ivgtt血塞通针0

5、.4 , 一并或氯化钠注射250ml氯化钠注射液250ml给药，qd ivgtt灯盏化素针50mg一并给血塞通针0.4或灯盏花素或氯化钠注射液药，qd ivgtt针 50mg 一并给药，qd ivgtt250ml低分子肝素钙6000IU ,灯盏化素针50mg 一低分子肝素钙bid H并给药，qd ivgtt6000lu , bid H氯化钠注射液100ml低分子肝素钙氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u6000lu , bid H肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次氯化钠注射液100ml肝素钠针6250U封管用封管用动静脉置管护理1次动静脉置管护理1次临嘱血、尿、粪常规 床边心电图、

6、 肝、肾功能空腹血糖+血脂全项 血流变血凝四项电解质糖化血红蛋白尿微量蛋白静脉采血1次TCD脑电图头颅CT或MRI留置针1个静脉穿刺留置术1次复查血、尿常规复查凝血四项 复查血糖 静脉采血1次复查血、尿常规 复查凝血四项 复查血糖 复查电解质 复查肾功能 静脉采血1次主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第4天住院第5天住院第6天主要 诊疗 工作完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化长期:内科护理常规内科护理常规内科护理常

7、规医嘱n级护理n级护理n级护理低脂低盐饮食低脂低盐饮食肠溶低脂低盐饮食肠溶APC（阿斯匹林）300mg,APC（阿斯匹林）APC（阿斯匹林）300mg,qd po300mg qd poqd po步长脑心通胶囊4粒tid po步长脑心通胶囊 4粒步长脑心通胶囊4 粒 tid或银杏酮酯滴丸8粒tid potid po或银杏酮酯滴po或银杏酮酯滴丸8粒洛伐他汀20mg qd po丸8粒tid potid po或辛伐他汀片剂 20mg qd po洛伐他汀20mg qd po洛伐他汀20mg qd po吡啦西坦片1.2 tid po或辛伐他汀片剂或辛伐他汀片剂20mg qd20%甘露醇注射液150ml2

8、0mg qd popoqd ivgtt氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g 一并给药，qd吡啦西坦片 1.2 tidpo20%甘露醇注射液吡啦西坦片1.2 tid po 氯化钠注射液250ml 胞磷胆碱1g 一并给ivgtt150ml药，qd ivgtt氯化钠注射液250mlqd ivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠 80mg，一药，bid ivgtt胞磷胆碱1g 一并并给药，bid ivgtt给药，qd ivgtt氯化钠注射液250ml氯化钠注射液250ml氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，并给药，奥扎格雷钠80mg,血塞通针0.4，并

9、给qd ivgtt一并给药，bid ivgtt药，qd ivgtt或氯化钠注射液250ml或氯化钠注射液灯盏化素针50mg 一并给氯化钠注射液250ml250ml药，qd ivgtt血塞通针0.4 , 一并灯盏化素针50mg 一并低分子肝素钙6000IU ,给药，qd ivgtt给药，qd ivgttbid H或氯化钠注射液氯化钠注射液100ml氯化钠注射液100ml250ml肝素钠针6250u肝素钠针6250u灯盏化素针50m封管用封管用并给药，qd ivgtt动静脉置管护理1次动静脉置管护理1次低分子肝素钙6000lu , bid H复查血、尿常规氯化钠注射液复查血、尿常规复查血糖100m

10、l复查血糖肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖复查电解质临时医嘱主要宣教宣教宣教护理观察病情变化观察病情变化观察病情变化工作功能锻炼功能锻炼功能锻炼生活、心理护理生活、心理护理生活、心理护理时间住院第7天住院第8-14天住院第15天主要 诊疗 工作完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化长期内科护理常规内科护理常规医嘱n级护理n级护理内科护理常规低脂低盐饮食低脂低盐饮食n级护理肠溶APC（阿斯匹林）300mg，肠溶APC（阿斯匹林）低脂低盐饮食qd po4 粒 tid po300mg qd po肠溶APC（阿斯匹林）步长脑心通胶

11、囊步长脑心通胶囊4粒tid或银杏酮酯滴丸8 粒 tid popo或银杏酮酯滴丸 8粒300mg qd po步长脑心通胶囊 4粒洛伐他汀20mg*12s ,1盒，qdtid potid po或银杏酮酯滴po洛伐他汀 20mg*12s, 1丸8粒tid po或辛伐他汀片齐U 20mg*14s盒，qd po洛伐他汀20mg*12s ,qd po或辛伐他汀片剂比啦西坦片1.2 tid po20mg*14s qd po1 盒，qd po或辛伐他汀片剂氯化钠注射液250ml比啦西坦片1.2 tid po胞磷胆碱1g并给药，qd氯化钠注射液250ml20mg*14s qd po 比啦西坦片 1.2 tidi

12、vgtt胞磷胆碱1g 一并给氯化钠注射液250ml药，qd ivgttpo奥扎格雷钠8氯化钠注射液I0mg，一并给氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，bid ivgtt250ml药，bid ivgtt胞磷胆碱1g 一并给药，qd ivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，氯化钠注射液250ml氯化钠注射液250mlqd ivgtt血塞通针0.4，并给奥扎格雷钠80mg,一并给药，bid ivgtt或氯化钠注射液250ml药，qd ivgtt灯盏花素针50mg 一并给或氯化钠注射液氯化钠注射液250ml药，qd ivgtt250ml血塞通针0.4 , 一并氯化钠注射液100ml灯盏化素针50mg 一并给药，qd ivgtt肝素钠针6250U给药，qd ivgtt封管用或氯化钠注射液氯化钠注射液100ml250ml动静脉置