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文档简介

1、2020年甲亢住院病历（课件）主 诉： 双侧颈前区肿大伴多食消瘦、怕热多汗、心悸3年 现病史: 患者于3年前开始无明显诱因出现双侧颈前区肿大,伴怕热、多汗、心悸、乏力、胸闷,多食易饥，每餐进食量比原来增多一倍,每天进食45餐,无多尿，并出现失眠，性情急躁，双手发抖等不适，1月前到当地卫生院就诊,考虑为“甲亢”，予西药口服(具体不详）后好转，现再次到我院门诊就诊,遂拟“甲状腺功能亢进收入我科准备行手术治疗.入院前患者已在门诊服碘天。病后患者胃纳、睡眠良好，无双下肢水肿,大小便正常，2月来患者消瘦约公斤。 既往史：既往健康，无肝炎、结核病史,无高血压慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史,无重大手术

2、、外伤史。 个人史: 原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。 婚育史:已婚，配偶体健,已育一子,体健. 家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。体格检查 发育正常，营养良好，神志清楚,步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染，无皮疹，无皮下出血点,瘀斑，瘀块，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅形态及大小正常，眉毛无脱落,眼睑无浮肿,结膜无苍白,眼球运动正常，巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0m，对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物.听力正常。鼻

3、旁窦无压痛,口唇无发绀，伸舌居中,牙龈无出血，肿胀,双侧扁桃腺无肿大,咽无充血，构音清晰，颈软,无抵抗,颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感,胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1。cm处，直径约2。c，未触及震颤，心界不大,心律齐，HR10次分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性.腹平软，未见肠型及其蠕动波,腹壁浅静脉未见显露及曲张,腹肌无紧张，左侧输尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块。双肾区无叩痛、肝区无叩痛，腹水征（)。肠鸣音34次分。肛门，外生殖器无异常。脊柱，四肢无畸形，活动良好， 双下肢无水肿，生理性反射存在,病理性反射未引出。. 专科情况 双侧甲状腺对称性度肿大，质中,表面光滑,无压痛，未扪及结节及肿物，可随吞咽上下活动,未闻及血管杂音.辅助情况 甲状腺功能检查提示：T3：3.0ng/L,15 g/L，TSH：。4/l。彩色B超提示：甲状腺肿大伴血供丰富，

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