区域医疗信息系统规划张振江中国信息主管年会

1、提提 纲纲 规划前的若干思考规划前的若干思考 1 区域医疗信息系统边界及组成区域医疗信息系统边界及组成 2 区域医疗信息系统规划及设计区域医疗信息系统规划及设计 3 影响区域医疗信息系统建设的主要因素影响区域医疗信息系统建设的主要因素 4 若干经验若干经验 小结小结 5 6 规划前的若干思考规划前的若干思考 1 思考一：为什么建立区域医疗信息系统？思考一：为什么建立区域医疗信息系统？ n“民生工程民生工程”需要？需要？ n解决解决“看病难、看病贵看病难、看病贵”？ n卫生监管需要？卫生监管需要？ 结合本地实际情况，以需求为驱动，不盲目跟从结合本地实际情况，以需求为驱动，不盲目跟从 思考二：范围

2、如何确定？思考二：范围如何确定？ n地域范围地域范围 n省？市？区？省？市？区？ n医疗机构范围医疗机构范围 n三级？二级？社区？乡镇？三级？二级？社区？乡镇？ n信息化范围信息化范围 n仅医疗机构内部？医疗机构之间？仅医疗机构内部？医疗机构之间？ 思考三：谁来牵头做这件事？思考三：谁来牵头做这件事？ n 组织协调组织协调 n 系统研发系统研发 n 落地实施落地实施 卫生行卫生行 政部门政部门 公司企公司企 业业 医疗机医疗机 构构 思考四：怎么做？思考四：怎么做？ n管理方法管理方法 n统一规划？先任其自由发展再集成？统一规划？先任其自由发展再集成？ n技术方案技术方案 n总体方案总体方案

3、n标准选取标准选取 n关键技术关键技术 区域医疗信息系统区域医疗信息系统 边界及组成边界及组成 2 2.1区域医疗信息系统边界区域医疗信息系统边界 n面向医疗机构面向医疗机构 n医疗机构之间医疗机构之间 n面向就诊者面向就诊者 n就诊者与医疗机构之间就诊者与医疗机构之间 n面向卫生监管部门面向卫生监管部门 n面向协同医疗服务提供商面向协同医疗服务提供商 2.2区域医疗信息化与医疗机构信息化区域医疗信息化与医疗机构信息化 n两者之间的关系两者之间的关系 n区域医疗信息化建设内容区域医疗信息化建设内容不应不应包括医疗机包括医疗机 构自身信息化建设构自身信息化建设 n医疗机构信息化水平是实现区域医疗

4、信息医疗机构信息化水平是实现区域医疗信息 化建设的重要因素化建设的重要因素 2.3区域医疗信息系统组成区域医疗信息系统组成 n 平台平台 + 服务服务s n平台：医疗信息共享平台平台：医疗信息共享平台 n服务：服务： l面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服 务、数据归档服务）务、数据归档服务） l面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊者信面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊者信 息修改服务）息修改服务） l面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配 服务）服务） l面

5、向协同医疗服务提供商的服务面向协同医疗服务提供商的服务 面向服务的集成结构面向服务的集成结构 交叉交叉 索引索引 就诊就诊 记录记录 文档文档 索引索引 医疗医疗 文档文档 注册服务注册服务 （患者、就诊、（患者、就诊、 文档注册）文档注册） 访问服务访问服务 （定位、提取、（定位、提取、 安全控制）安全控制） 病历浏览服务病历浏览服务 转诊转诊 记录记录 转诊服务转诊服务 医疗医疗 资源资源 医疗资源医疗资源 查询服务查询服务 医疗信息共享平台医疗信息共享平台 n 模式模式s + 应用应用s n模式：模式： l协同医疗服务模式（包含多种协同医疗业务流程）协同医疗服务模式（包含多种协同医疗业务

6、流程） l商业运营模式商业运营模式 n应用应用 l支持各类协同医疗业务的软件系统支持各类协同医疗业务的软件系统 区域医疗信息系统区域医疗信息系统 规划及设计规划及设计 3 3.1区域医疗信息系统规划区域医疗信息系统规划 步骤一：范围圈定及调研步骤一：范围圈定及调研 n了解区域内医疗机构自身信息化水平了解区域内医疗机构自身信息化水平 n确定试点范围：选取条件好的，积极性高的确定试点范围：选取条件好的，积极性高的 n确定分阶段的实施计划：由小到大，由易到难确定分阶段的实施计划：由小到大，由易到难 步骤二：确定组织方式步骤二：确定组织方式 n确定参建方：政府、医院、公司（系统开发商、确定参建方：政府

7、、医院、公司（系统开发商、 协同医疗服务提供商）协同医疗服务提供商） n建立领导组、专家组、实施组联合机制建立领导组、专家组、实施组联合机制 n建立例会机制建立例会机制 n 步骤三：确立区域协同医疗服务模式步骤三：确立区域协同医疗服务模式 n医疗文档共享医疗文档共享 n检查结果报告互认检查结果报告互认 n代理检验代理检验 n区域区域PACS影像调阅影像调阅 n个人健康档案调阅个人健康档案调阅 n n 步骤四：系统设计步骤四：系统设计 代理检验业务流程代理检验业务流程 区域协同医疗课题组区域协同医疗课题组 2008年年12月月 区域协同医疗课题组区域协同医疗课题组 20102010年年 中国中国

8、ITIT财富年会财富年会 中国信息主管年会中国信息主管年会 卫生信息化分论坛卫生信息化分论坛 请使用幻灯片放映进行观看请使用幻灯片放映进行观看 张张xx 血血xx检验检验 王王xx 血血xx检验检验 李李xx 血血xx检验检验 门诊医生站门诊医生站 门诊收费门诊收费 抽血室抽血室 临床检验科临床检验科 结果报告领取处结果报告领取处 结果报告结果报告 结果报告结果报告 结果报告结果报告 结果报告结果报告 申请方申请方 304 受理方受理方 301 区域协同医疗课题组区域协同医疗课题组 3.2区域医疗信息系统设计区域医疗信息系统设计 n设计原则设计原则 n要考虑可扩展性要考虑可扩展性 l多数据中心

9、多数据中心 n要尽可能的采用已有标准要尽可能的采用已有标准 l防止形成区域孤岛防止形成区域孤岛 n要兼顾医疗机构已有的信息系统要兼顾医疗机构已有的信息系统 n 系统设计系统设计 n顶层设计（统一制定）顶层设计（统一制定） l区域医疗信息系统总体架构区域医疗信息系统总体架构 l网络接入方式网络接入方式 l数据交换（共享）模式及标准数据交换（共享）模式及标准 l数据存储模式及标准数据存储模式及标准 l患者唯一识别码生成及映射机制患者唯一识别码生成及映射机制 l患者隐私保护机制患者隐私保护机制 n个性化设计个性化设计 l医疗机构数据集成方式及接口设计医疗机构数据集成方式及接口设计 总体架构设计示例总

10、体架构设计示例 数据存储模式示例数据存储模式示例 利用归档机制集成异构信息系统利用归档机制集成异构信息系统 归档归档归档归档 标准的标准的XSD模板库模板库 医疗机构医疗机构A 医疗机构医疗机构B 3.3关键技术研究关键技术研究 n 数据存储策略数据存储策略 n集中式集中式 n分布式分布式 n集中与分布相结合集中与分布相结合 n 患者唯一识别码患者唯一识别码 n映射：交叉索引映射：交叉索引 n查重查重 n实现方案：隐式或显式实现方案：隐式或显式 n 数据集成技术数据集成技术 n前置机前置机 nCDA文档归档文档归档 n 网络互通网络互通 n卫生监管部门：政务外网卫生监管部门：政务外网 n医疗机

11、构：内部局域网、医疗机构：内部局域网、VPN n就诊者：国际互联网就诊者：国际互联网 影响区域医疗信息系统影响区域医疗信息系统 建设的主要因素建设的主要因素 4 主要因素主要因素 n 人：部门之间协调人：部门之间协调 n 卫生行政部门卫生行政部门vs劳动与社会保障部门劳动与社会保障部门 n 健康卡健康卡vs社保卡社保卡 n 医疗机构隶属关系复杂导致的协调问题医疗机构隶属关系复杂导致的协调问题 n 财：资金投入、利益均衡财：资金投入、利益均衡 n 政府投入政府投入vs医院自筹医院自筹vs公司赞助公司赞助 n 患者利益患者利益vs政府利益政府利益vs医疗机构利益医疗机构利益vs公司利益：商业运营模

12、式公司利益：商业运营模式 n 物：信息化基础、网络接入物：信息化基础、网络接入 n HIS基础基础 n 已有数据质量：患者主索引未建立（流水号）已有数据质量：患者主索引未建立（流水号） n 医疗机构内网医疗机构内网vs国际互联网国际互联网vs政务外网政务外网 n 政策的影响政策的影响 n 医改政策医改政策 n 医保社保政策医保社保政策 n 新农合政策新农合政策 n 配套的法规制度配套的法规制度 n 数据质量保障制度数据质量保障制度 n 检查检验结果互认监管体系检查检验结果互认监管体系 n 患者隐私保护制度患者隐私保护制度 n 区域医疗信息系统运行保障制度区域医疗信息系统运行保障制度 若干经验若

13、干经验 5 n 经验一：经验一： n政府主导，顶层设计，统一规划，统一协调政府主导，顶层设计，统一规划，统一协调 n 经验二：经验二： n试点内各医院应具备一定信息化基础试点内各医院应具备一定信息化基础 n 经验三：经验三： n协同医疗服务模式一定要具有可持续性协同医疗服务模式一定要具有可持续性 n 经验四：经验四： n分阶段实施，由示范到普及分阶段实施，由示范到普及 小小 结结 5 n 是一项由政府主导建设和运维的为民造福的工程是一项由政府主导建设和运维的为民造福的工程 n 是一项从局部区域逐步向全国扩展的工程是一项从局部区域逐步向全国扩展的工程 n 是一项长期是一项长期“滚动发展滚动发展”

14、的工程的工程 n 是管理、技术、业务紧密结合的系统工程是管理、技术、业务紧密结合的系统工程 谢谢 谢谢 思考二：范围如何确定？思考二：范围如何确定？ n地域范围地域范围 n省？市？区？省？市？区？ n医疗机构范围医疗机构范围 n三级？二级？社区？乡镇？三级？二级？社区？乡镇？ n信息化范围信息化范围 n仅医疗机构内部？医疗机构之间？仅医疗机构内部？医疗机构之间？ 2.3区域医疗信息系统组成区域医疗信息系统组成 n 平台平台 + 服务服务s n平台：医疗信息共享平台平台：医疗信息共享平台 n服务：服务： l面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档

15、调阅服 务、数据归档服务）务、数据归档服务） l面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊者信面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊者信 息修改服务）息修改服务） l面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配 服务）服务） l面向协同医疗服务提供商的服务面向协同医疗服务提供商的服务 n 步骤三：确立区域协同医疗服务模式步骤三：确立区域协同医疗服务模式 n医疗文档共享医疗文档共享 n检查结果报告互认检查结果报告互认 n代理检验代理检验 n区域区域PACS影像调阅影像调阅 n个人健康档案调阅个人健康档案调阅 n n 步骤四：系统设计步骤四：系统设计 代理检验业务流程代理检验业务流程 区域协同医疗课题组区域协同医疗课题组 2008年年12月月 区域协同医疗课题组区域协同医疗课题组 3.2区域医疗信息系统设计区域医疗信息系统设计 n设计原则设计原则 n要考虑可扩展性要考虑可扩展性 l多数据中心多数据中心 n要尽可能的采用已有标准要尽可能的采用已有标准 l防止形成区域孤岛防止形成区域