医学心脏与大血管解剖

1、一一 影像学检查技术影像学检查技术 X线检查线检查 普通检查普通检查 透视透视 摄影摄影 后前位后前位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 左侧位左侧位 (常规心脏四位片常规心脏四位片) 搏动性改变 摄影摄影 radiography 摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片心脏远达片) 体位体位 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转：向右旋转 600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique p

2、rojection, RAO）：向左旋转：向左旋转 45 0 600 +吞钡吞钡 左侧位左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转：向右旋转900+吞钡吞钡 婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 PA LL RAO LRO 心血管造影检查心血管造影检查 右心造影右心造影 股静脉股静脉 右侧心腔和肺血管右侧心腔和肺血管 适用于右心及肺血适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病绀的先天性心脏病 左心造影左心造影 周围动脉周围动脉 左心腔左心腔 适用于二尖瓣关闭不全、适用于二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣口狭窄、心室主动脉瓣口狭窄、心室 间隔缺损

3、等间隔缺损等 主动脉造影主动脉造影 周围动脉周围动脉 主动脉起始部主动脉起始部 适用于动脉导管适用于动脉导管 未闭，主未闭，主-肺动脉肺动脉 隔缺损等隔缺损等 冠状动脉造影冠状动脉造影 周围动脉周围动脉 主动脉的左、右主动脉的左、右 冠状动脉开口冠状动脉开口 适用于冠状动脉适用于冠状动脉 硬化性心脏病硬化性心脏病 CTCT检查检查 常规常规CT扫描扫描 超速超速CT扫描扫描 CTA 大血管病变大血管病变 心包疾病心包疾病 心脏活动观察心脏活动观察 心脏功能评价（心室心脏功能评价（心室 容量、心搏出量）容量、心搏出量） 心肌和血流灌注评价心肌和血流灌注评价 大血管病变大血管病变 MRIMRI检查

4、检查 MRI的优势的优势 心脏大血管内流动的血流呈流空心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号低信号,与周邻肌壁形成自然对与周邻肌壁形成自然对 比比 无创性、多方位成像无创性、多方位成像 二维二维 MR血管成像血管成像(MRA) 呼吸心跳影响呼吸心跳影响, 加用心电门控加用心电门控 时间长时间长 缺陷缺陷 成像方法成像方法 横轴位横轴位, 前斜位前斜位, 冠状位冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位垂直于室间隔的心脏长短轴位 脉冲序列脉冲序列 SE序列序列 梯度回波序列梯度回波序列(GRE) MRI电影

5、技术电影技术 心功能心功能 血管成像血管成像 血流的评价血流的评价 动态观察动态观察 p心脏瓣膜病心脏瓣膜病 p心内分流病变心内分流病变 显示解剖结构显示解剖结构 影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用 平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充 B超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限法，特殊患者受限 心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值心脏畸形诊断有重要价值 CT及

6、及MR：时间分辨率不及时间分辨率不及US和和CAG CTA和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于优于CT 冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌 心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影 心脏、大血管的搏动心脏、大血管的搏动 心脏、大血管的形态心脏、大血管的形态 心脏、大血管的大小心脏、大血管的大小 正常心血管造影表现正常心血管造影表现 主要内容主要内容 心脏、大血管正常投影心脏、大血管正常投影 后前位后前位 观察要点：观察要点：1、各心缘的

7、影像结构、各心缘的影像结构2、心脏的位置、心脏的位置 3、相反搏动点、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各、主要观察肺血情况和各 房室大小房室大小 后前位后前位 在透视下观察，心左缘下段左心室与在透视下观察，心左缘下段左心室与 肺动脉的肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交搏动方向相反，两者的相交 点为相反搏动点。该点的上下两缘呈点为相反搏动点。该点的上下两缘呈 “翘翘板翘翘板”样运动。是判断左右心室样运动。是判断左右心室 的重要标志。的重要标志。 右缘上段为上腔静脉右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房右缘下段则为右心房 左缘上段为主动脉结左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段左缘中段肺动脉段(心腰

8、心腰) 左缘下段为左心室缘左缘下段为左心室缘 相反搏动点相反搏动点 各心缘解剖各心缘解剖 右前斜位右前斜位 观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、 心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹、食管的三个压迹5、胃泡、胃泡 的位置的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况、主要观察右心室和左心房的增大情况 观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙、心前间隙、 心后间隙心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟、心胸接触面、心膈接触面、室间沟5、胃泡的位、胃泡的位 置置6、主肺

9、动脉窗的结构、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况、主要观察左心室和右心房的增大情况 左前斜位左前斜位 观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙、心前间隙、 心后间隙心后间隙4、主肺动脉窗的结构、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的、主要观察左心室和右心房的 增大情况增大情况 左侧位左侧位 心脏、大血管的搏动心脏、大血管的搏动 主动脉搏动主动脉搏动 肺动脉搏动肺动脉搏动 左心室搏动左心室搏动 右下肺动脉右下肺动脉 正常无搏动正常无搏动 右心房搏动右心房搏动 相反搏动点相反搏动点 在透视下后前位观察，心左缘下段在透视

10、下后前位观察，心左缘下段 左心室与肺动脉的左心室与肺动脉的 搏动方向相反，搏动方向相反， 两者的相交点为相反搏动点。该点两者的相交点为相反搏动点。该点 的上下两缘呈的上下两缘呈“翘翘板翘翘板”样运动。样运动。 是判断左右心室的重要标志。是判断左右心室的重要标志。 室间沟室间沟 在透视下左前斜位观察，在深吸气在透视下左前斜位观察，在深吸气 时，心隔面上心室段下端常见一浅时，心隔面上心室段下端常见一浅 沟，称室间沟。为左右心室交界点，沟，称室间沟。为左右心室交界点， 是判断左右心室的重要标志。是判断左右心室的重要标志。 两种动态观察指标两种动态观察指标 心脏、大血管的形态心脏、大血管的形态 观察要

11、点：观察要点：1、心长轴一水平夹角、心长轴一水平夹角2、体型、体型3、心隔、心隔 面大小面大小4、主动脉球部、主动脉球部5、心腰部、心腰部 横位心横位心 斜位心斜位心 垂直心垂直心 心脏、大血管的大小心脏、大血管的大小 心脏最大横径与胸腔心脏最大横径与胸腔 最大横径之比。是心最大横径之比。是心 脏整体有无增大的主脏整体有无增大的主 要指标。正常值为要指标。正常值为 0.470.52，平均值为，平均值为 0.5 心胸比率心胸比率 0.5 正常上限 0.510.55轻度增大 0.560.60中度增大 0.60 重度增大 心胸比率= 心脏横径 T1+T2 胸廓横径 T 1、体型、体型 2、年龄、年龄

12、 3、体位、体位 4、呼吸状态、呼吸状态 影响心脏、大血管大小形态的生理因素影响心脏、大血管大小形态的生理因素 年龄影响心脏、大血管大小形态年龄影响心脏、大血管大小形态 婴幼儿婴幼儿 老年人老年人 呼吸状态影响心脏、大血管大小形态呼吸状态影响心脏、大血管大小形态 呼气相呼气相 吸气相吸气相 右心系统右心系统 上、下腔静脉上、下腔静脉 右心房右心房 右心室及肺动脉右心室及肺动脉 左心系统左心系统 肺静脉与左心房肺静脉与左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 冠状动脉冠状动脉 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 正常心血管造影正常心血管造影 右心造影右心造影 上下腔静脉位于右缘上下腔静脉位于右

13、缘 呈垂直走向呈垂直走向 上下腔静脉位于后方上下腔静脉位于后方 呈垂直走向呈垂直走向 腔静脉腔静脉 右心房右心房 右心造影右心造影 位于右侧呈卵圆形位于右侧呈卵圆形 形成右心缘第二弧形成右心缘第二弧 右缘为上下腔静脉右缘为上下腔静脉 凹陷切迹为瓣膜开口凹陷切迹为瓣膜开口 位于后方呈卵圆形位于后方呈卵圆形 上下腔静脉开口位于上下腔静脉开口位于 后侧后侧 前方为瓣膜开口前方为瓣膜开口 右心造影右心造影 位于右侧呈圆锥形位于右侧呈圆锥形 左缘向左凹为室间隔中左缘向左凹为室间隔中 左上为心尖部左上为心尖部 左上呈管状为流出道左上呈管状为流出道 位于前方呈新月形位于前方呈新月形 前缘为室前壁前缘为室前壁

14、 后缘为室间隔后缘为室间隔 上方呈管状为流出道上方呈管状为流出道 右心室右心室 肺动脉肺动脉 右心造影右心造影 位于右侧斜向左上方位于右侧斜向左上方 呈倒呈倒“人人”字形左右分字形左右分 出左右肺动脉出左右肺动脉 下端为瓣膜开口下端为瓣膜开口 位于主动脉前方位于主动脉前方 自前向后呈弧形走向自前向后呈弧形走向 前端为瓣膜开口前端为瓣膜开口 后为左右肺动脉分支后为左右肺动脉分支 左心造影左心造影 肺静脉肺静脉 上肺静脉于肺门处上肺静脉于肺门处 斜向上起行斜向上起行 下肺静脉于肺门下下肺静脉于肺门下 向呈水平走行向呈水平走行 上肺静脉于肺门上方上肺静脉于肺门上方 向上分出向上分出 下肺静脉于心后缘

15、向下肺静脉于心后缘向 后下分出后下分出 左心房左心房 左心造影左心造影 位于心影中部呈椭圆形位于心影中部呈椭圆形 左右缘为上下肺静脉分出左右缘为上下肺静脉分出 下方为瓣膜开口下方为瓣膜开口 位于主动脉窗气管分叉位于主动脉窗气管分叉 下方呈椭圆形下方呈椭圆形 前方为主动脉根及瓣膜前方为主动脉根及瓣膜 后方为食管后方为食管 左心室左心室 左心造影左心造影 位于心影左缘呈斜置椭圆形位于心影左缘呈斜置椭圆形 左下为心尖部左下为心尖部 由左下向内上为重叠为流出、由左下向内上为重叠为流出、 入道入道 于心影前方呈长方形于心影前方呈长方形 上呈圆管状为流出道上呈圆管状为流出道 下为流入道下为流入道 主动脉主

16、动脉 左心造影左心造影 主动脉根心影中部呈三个袋主动脉根心影中部呈三个袋 状突出状突出 主动脉呈先右上后左下行径主动脉呈先右上后左下行径 主动脉部位于前上方主动脉部位于前上方 升、降主动脉上方形成弓状升、降主动脉上方形成弓状 弓上有三个主要分支弓上有三个主要分支 肺动脉造影肺动脉造影 正位相正位相 左斜位相左斜位相 主动脉造影主动脉造影 左斜位相左斜位相 冠状动脉影冠状动脉影 右圆锥支右圆锥支 锐缘支锐缘支 房室结支房室结支 肌支肌支 心室支心室支 后降支后降支 前降支前降支对角支对角支 间隔支间隔支 回旋支回旋支钝缘支钝缘支 膈支膈支 心室前支心室前支 左冠状动脉影左冠状动脉影右冠状动脉影右

17、冠状动脉影 前降支前降支 对角支对角支 间隔支间隔支 回旋支回旋支 钝缘支钝缘支 膈支膈支 (后侧分支后侧分支) 心室前支心室前支 右前斜位右前斜位 左冠状动脉影左冠状动脉影 前降支前降支 对角支对角支 间隔支间隔支 回旋支回旋支 钝缘支钝缘支 膈支膈支 (后侧分支后侧分支) 心室前支心室前支 左前斜位左前斜位 左冠状动脉影左冠状动脉影 右圆锥支右圆锥支 锐缘支锐缘支 房室结支房室结支 肌支肌支 心室支心室支 后降支后降支 右前斜位右前斜位 右冠状动脉影右冠状动脉影 右圆锥支右圆锥支 窦房结支窦房结支 锐缘支锐缘支 房室结支房室结支 心室支心室支 后降支后降支 左前斜位左前斜位 左冠状动脉影左

18、冠状动脉影 组织组织T T1 1WIWI质子密度质子密度T T2 2WIWI 流动血液流动血液黑黑黑黑黑黑 大血管壁大血管壁黑灰黑灰灰灰灰灰 心肌心肌灰灰灰灰灰白灰白 心包心包灰灰灰灰灰白灰白 心包脂肪心包脂肪白白白白白灰白灰 心、大血管信号强度特征心、大血管信号强度特征 横断面解剖横断面解剖 冠断面解剖冠断面解剖 失断面解剖失断面解剖 长轴断面解剖长轴断面解剖 平行于室间隔，平行于室间隔， 显示左房、左室显示左房、左室 清楚清楚 左室长轴层面左室长轴层面 Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣显示二尖瓣及主动脉瓣 左室短轴左室短轴 A. 定位像。定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。 Cine MRI 示心动周期不