扩张性心肌病的预防及护理

1、扩张性心肌病的预防及护理1 病理病因 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起 心肌损害的最终结果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢 等多种因素均可能与扩张型心肌病发病有关。 短暂的原发性心肌 损伤（如接触毒性物质）对某些心肌细胞来说可能是致死性的， 但残存的心肌细胞会因此而增加负荷， 发生代偿性肥厚。 这种代 偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能， 但最终将表现为心肌 的收缩和舒张功能障碍。 心肌炎既有不可逆的心肌细胞死亡， 又 有由细胞因子所介导的可逆性心肌抑制 1 。2 特点 是以左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程 度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心 律

2、失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常 伴有心律失常，病死率较高。约 20%勺DCM患者有心肌病的家族 史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断 率约为 8/10 万，患病率约为 37/10 万，其中半数患者年龄在 55 岁以下，约1/3患者心功能为山W级（纽约心脏病协会分级标 准）。但部分未被诊断的轻型患者可能会使实际患病率更高。3 临床资料3.1我院自2013年1月2014年6月共收治DCM患者107 例，其中男 71 例，女 36 例，年龄 2167 岁，平均年龄 57岁， 并发心衰 92例，心律失常 101例，休克 5 例，经治疗缓解 82例， 死亡 5

3、 例。3.2主要临床表现 劳力性呼吸困难，端坐呼吸或阵发性 夜间呼吸困难；心绞痛：胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化 不但无效且可加重；晕厥与头晕：多在劳累时发生；心悸、 乏力：可能由于心律失常和心排血量低所致； 右心衰竭时有腹 胀、食欲不振、肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，胸水和腹水 在晚期患者中多见； 各种心律失常都可出现， 尤其室性期前收 缩多见，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。本病病程长短不一， 短者在发病后 1 年内死亡， 长者可存活 20 年以上。凡心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者， 预后不佳。不少患者可有猝死。4 预防4.1 纠正病因及诱因 如营养缺乏应予以纠正，与长期

4、饮酒 有关须戒酒，治疗恢复后如再饮酒复发，则更难治疗。围生期心 肌病应劝其避孕或绝育， 以免复发。 见于克山病流行区域者可给 予硒盐医治。4.2 注意休息 休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。根据 患者的心功能状况， 限制或避免体力和脑力劳动， 以不发生症状 为宜，但并不主张完全休息。有心力衰竭及心脏明显扩大者，须 卧床，予以较长时间的休息。4.3 注意饮食，少量多餐，选择清淡易消化低脂肪富于营养 的饮食。应避免饱餐及吸烟，不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性 饮料，以免诱发心律失常。可适当使用无盐酱油、食盐代用品、 醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲。4.4 定期到医院检查身体才能有效的预防疾

5、病。5 护理5.1加强心理护理DCM患者多较年轻，病程长，病情复杂， 预后差，故常产生焦虑，抑郁，恐惧等心理，甚至对治疗悲观失 望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。所以在护理中应热情对待 患者，根据患者不同的心理状态，给予针对性的心理辅导。5.2 注意休息 休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。根据 患者的心功能状况， 限制或避免体力和脑力劳动， 以不发生症状 为宜，但并不主张完全休息。有心力衰竭及心脏明显扩大者，须 卧床，予以较长时间的休息。改善心肌代谢，避免缺氧，避免劳 累、感染、毒素、酒精、血压增高等可能的诱发因素。克山病可 能与饮水和粮食中缺乏微量元素硒或其他物质有关，故应补充 硒。5.3

6、限制活动限制活动 根据患者心功能不全的程度制定活 动标准：心功能山级者，应限制活动，多半时间卧床休息，使用 坐式便器，防止便秘，不能工作，可选择轻松愉快的娱乐方式， 严格限制时间。心功能W级者，应绝对卧床休息，以缓解症状， 日常生活由护理人员协助完成。 心功能不全患者常出现水肿， 加 之患者限制活动或不能活动， 末梢循环差， 应注意预防静脉血栓、 肺栓塞、褥疮、便秘等。5.4 吸氧护理 患者有呼吸困难、发绀、严重心律失常时， 应吸入氧气，一般低流量吸氧，流量 2L/min ，同时还可改善因 低氧而导致的心律失常。 根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓 度和流量，氧气应湿化，以免呼吸道干燥。5.5

7、 饮食护理 心肌病患者，由于心衰致胃肠道淤血，患者 消化功能较差， 食欲不振， 饮食宜给予低钠、 低脂、易消化食物， 少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物 （如红薯、牛奶），因为肠胀气会加重患者腹胀不适。5.6 用药护理 心肌病患者，由于反复发作心衰，长期用药， 药物疗效受到影响， 必须采取综合治疗措施， 由于使用的药物品 种较多， 个体差异较大， 应注意药物副作用及药物之间的相互影 响。5.7 药物护理5.7.1 患者应用地高辛时， 护理者要注意其有无恶心、 呕吐、 黄疸、心律失常等中毒表现。5.7.2 使用利尿药时要注意有无低血钾的表现， 如疲乏无力、 恶心、呕吐、腹胀

8、、心律失常等。5.7.3 使用硝酸酯制剂时，告诉患者不能自己调速度，注意 患者有无头痛、头晕、面红及观察血压是否偏低等。5.8 加强各系统的护理管理及有关器官的保护和支持，减少 医源性损伤。 纠正心衰和各种心律失常， 加强对心脏的保护和支 持，避免和消除饱食、情绪激动、用力排便、紧张、过劳等增加 心脏负荷的因素。在使用洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂、抗心 律失常等药物时， 认真观察药物使用效果及毒副作用。 本病对洋 地黄类药物耐受性低， 易出现毒性反应， 故应严格掌握用法及剂 量，应根据患者的心功能状态确定每日输液量及速度， 尽可能通 过增加饮食，满足其生理需要液量和热量 2-4 。6 讨论 心脏扩张以双侧心室最明显，随病变发展，扩张加重，心室 壁相对变薄，心肌纤维化，心肌收缩无力，射血分数下降，表现 为肺血回流受阻，肺淤血，左心衰竭。冠状