医药卫生中医辨证分型治疗强直性脊柱炎

1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎 l强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血 清阴性脊柱关节病 l强直性脊柱炎是一种常见病，多发病 l疗程长 l致残率高尤其是16岁以下发病，髋关节受累 者 l40岁以上首次发病者少见，偶尔可见到 男性男性 26岁岁 病史病史4年年 男性男性 18岁岁 病史病史4年年 强直性脊柱炎分型强直性脊柱炎分型 l根据其临床表现分4型 l湿热蕴结 l寒湿闭阻 l气虚血瘀 l肝肾亏虚 湿热蕴结湿热蕴结 l首次发病的早期、或旧病复发的初期 l表现：病变部位疼痛、肿胀、沉重、屈伸不利 l疼痛：轻重不已，轻者困痛不适，重者疼痛剧 烈难忍，翻身起坐困难 l肿胀：病情轻者或部位深者（髋关节、

2、骶髂关 节）不明显 l病情重者明显肿胀（膝关节、踝关节） 湿热蕴结型表现湿热蕴结型表现 l发热：轻者不发热或关节周围皮温高、 发红 l重者全身低热，甚至高热 l可伴有出汗，以盗汗多见 l晨僵，胶着现象 l血沉可加快 l舌多淡红，苔白腻或黄，脉滑 湿热蕴结湿热蕴结 l病因病机湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿， 郁久化热，闭阻经络 l治则清热利湿、散结通络 l加减木防己汤加减 加减木防己汤加减木防己汤 l防己25克、 生石膏 30克、 桂枝 6克、黄柏10、 木通 6克、薏米 30克、独活30克、 青风藤 20 克、 制南星 30克。水煎服，1日1付 l方中：防己苦寒通经络之湿邪，桂枝本为辛温 之品，

3、原非湿热所宜，此用桂枝之意有二：湿 为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉， 调营卫之功，可化血脉中阴浊之气，此其二。 加减木防己汤加减木防己汤 l生石膏、桂枝合用，相辅相成，辛散通透， l黄柏、木通苦寒清利湿热 l薏米甘淡，主湿热挛痹 l独活疏风散湿，大剂量使用有镇痛之神效 l青风藤为治疗热痹之常用药 l南星专止骨痛 随症加减随症加减 l发热者重用生石膏60100g，加知母15g，二 花藤30g l合并结膜炎、虹膜炎等眼部病变者加牛旁子 10g、充蔚子10g、生地10g 寒湿闭阻寒湿闭阻 l临床表现 l腰骶部酸困疼痛 l喜暖畏寒，天气变化时疼痛加重 l舌淡暗，苔白，脉沉 l可见于疾病的初期、

4、中期、晚期 寒湿闭阻寒湿闭阻 l病因病机 l多因居住潮湿、睡卧湿地、遭受雨淋、下河洗 澡，导致寒湿之邪入侵，闭阻经络而发病 l多见于住新房、睡地铺者、夏季喜欢露宿 寒湿闭阻寒湿闭阻 l治则：散寒除湿，通络止痛 l方药：筋骨痛药方 l制川乌10克、制草乌10克、乳香8克、没药8 克、当归15克、白芍15克、独活30克、萆薢 15克、 天麻10克、 自然铜10克、制南星30 克 、甘草10克。水煎服，1日1付 气虚血瘀型表现气虚血瘀型表现 l脊柱僵硬疼痛，驼背，腰膝疼痛，夜间疼痛加 重 l体制消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加重 l舌体淡暗，苔白，脉沉细 气虚血瘀型治疗气虚血瘀型治疗 l益气活血，蠲痹通

5、络 l益气蠲痹方： l黄芪30，防风10，白术12，独活30，寄生15， 当归12，赤芍15，伸筋草15，土元15，桂枝 10，木瓜12，狗脊15，千年健15，甘草6，制 南星30克，水煎服。 肝肾亏虚型表现肝肾亏虚型表现 l腰骶部酸困疼痛，脊柱僵硬，屈伸不利，弯腰 劳累后加重，休息后减轻 l舌淡红，苔白，脉沉 l偏阴虚者：腰膝酸软，耳鸣盗汗 l偏阳虚者：畏寒怕冷，变天加重 肝肾亏虚型治疗肝肾亏虚型治疗 l补肾壮骨，舒筋通络 l舒督汤 l黄芪30克、党参15克、生地15克、炒山药30克、当归 15克、白芍15克、川断20克、寄生30克、独活30克、 骨碎补15，土元10克、 乌蛇15克、血竭2

6、克。水煎服， 1日1付，早晚分服。 l偏阴虚者加萸肉10克、枸杞子10克 ：偏阳虚者：附子 10克、肉桂6克。 南星的妙用南星的妙用 l南星味苦辛,性温,入肺、肝、脾经,功能燥湿化 痰,祛风定惊,消痞散结,消肿镇痛 l南星临床上常用品有生南星、制南星及胆南星 3种 l生南星有毒,临床多外用,具有良好的消肿止痛 作用 l内服多用制南星、胆南星,其常用量为10g. 南星的妙用南星的妙用 l胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的 刺激作用，但一经煎煮则无任何毒副反应，白 矾炮制后也可去其毒性 l本草纲目：南星得防风则不麻，得牛胆则 不燥，得火炮则不毒 l刘嘉湘教授：治疗癌肿生南星内服用量达 306

7、0g，从未出现不适 南星的妙用南星的妙用 l张士觐：认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰 阻，从而起到通痹止痛之效 l王士福教授常用60g以上制南星治疗湿痰流注 关节之痹症，收效显著 l笔者借鉴先辈经验,重用制南星治疗多种骨关 节疼痛，包括强直性脊柱炎,取得良好的效果 l制南星其常用量为30g60g 中医传统疗法中医传统疗法 l益肾蠲痹丸 l娄氏系列药物 l风湿骨痛丸 l祛 风湿膏 强直性脊柱炎的早期诊断强直性脊柱炎的早期诊断 l突然发生下肢大关节或腰骶部肿胀疼痛 l病痛来去迅速、反复发作 l1425岁男性发病者 l晨起疼痛明显，活动后减轻 l有家族史 lHLA-B27(+) 影像学对中医分型的指

8、导影像学对中医分型的指导 l影像学的发展，尤其是MRI的出现对疾病的早 期诊断提供了很大帮助，对中医辨证分型具有 一定的指导意义 l湿热蕴结型，多见于强直性脊柱炎的早期，或 再次复发的初期阶段 lX线片正常，CT正常 lMRI在疾病的早期即可有阳性发现 湿热蕴结型湿热蕴结型MRI l在髋、膝等大关节表现为关节积液滑膜炎 l在骶髂关节表现为：骶髂关节两侧T1低信号， T2混杂信号或高信号，压脂像明显高信号的 骨髓水肿像。以髂骨侧更明显，更多见 思考思考 l思考AS最初的病变部位：肌腱、韧带、 关节囊的附着部？关节？骨质本身？ 骶髂关节骶髂关节 女女 19岁岁 病程病程2个月个月 23岁男性岁男性

9、 病程病程3个月个月 女女 29岁岁 病史病史20天天 中期中期 l中医辨证 l寒湿闭阻 l气虚血瘀 中期中期 后期后期 肝肾亏虚肝肾亏虚 骶髂关节硬化性关节炎骶髂关节硬化性关节炎 男性男性 40岁岁 病史病史10年年 l2008-8-19 l患者反复发作髋、膝、肩、腰等部位疼痛，常因受凉、 劳累而发，大多经休息12天即可缓解。此次又发，左 髋疼痛，斜髋，左下肢不能抬起，左髋活动明显受限。 l核磁左髋关节明显积液，积液累及腹股沟区。 谢谢 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 l强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血 清阴性脊柱关节病 l强直性脊柱炎是一种常见病，多发病 l疗程长 l致残率高尤其是16岁以下发病，髋关节受累 者 l40岁以上首次发病者少见，偶尔可见到 湿热蕴结湿热蕴结 l病因病机湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿， 郁久化热，闭阻经络 l治则清热利湿、散结通络 l加减木防己汤加减 寒湿闭阻寒湿闭阻 l治则：散寒除湿，通络止痛 l方药：筋骨痛药方 l制川乌10克、制草乌10克、乳香8克、没药8 克、当归15克、白芍15克、独活30克、萆薢 15克、 天麻10克、 自然铜10克、制南星30 克 、甘草10克。水煎服，1日1付 南星的妙用南星的妙用 l胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的 刺激作用，但一经