膝痹病诊疗方案

1、膝痹病诊疗方案 安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院 膝痹病特色诊疗方案 膝关节骨性关节炎 疾病名称 中医病名:膝痹病 西医病名:膝骨性关节炎 10 / 28 （一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定 发布的中药新药临床硏究指导原则中制定的膝关节骨性 关节炎诊断标准进行诊断。 膝痹病诊断标准: 医临床诊断标准 a.前月大多数日子有膝痛; b关节活动时有骨响声; c. 晨僵 30min ; d. 年龄二38岁； e. 膝检直示骨性肥大。 骨性关节炎存在如azbzczd或a,b,e或a,d,e 存在。 2 临床及放射学标准 a前月大多数日子有膝痛； b.X线示关节边缘有骨赘； C关节炎

2、实验室检查符合骨性关节炎; d年龄二40岁； e.晨僵 1KM )后出现 2分 短途行走(S1KM )后出现 4分 行1走就疼痛，行走后疼痛 加重6分 从坐位 站立时 疼痛或 不适 无 0分 有轻度疼痛或不适 2分 疼痛或不适明显，但无需要 帮助4分 疼痛明显，需妾帮助 6分 最大行 走距离 （可以 伴痛行 走） 正常 0分 lkm但有限 2分 3001KM 4分 95% ; 显效:症状消失,关节活动度不受限,疗效指数二70% , 95% ; 有效：症状基本消失，关节活动轻度受限，疗效指数二 30% , 70% ; 无效：症状与关节活动度无明显改善，疗效指数 30%。 五. 中医特色护理 (-

3、)常见症状/证候施护 1 膝关节疼痛 1) 疼痛护理：评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间, 做好疼痛评分。 2 ) 体位及活动:急性期或疼痛严重者卧床休息”膝关节制 动，保持关节功能位。缓解期适当进行活动。 3 )膝关节保暖：可佩带护膝保暖，防风寒阻络致经脉不通, 引发疼痛,红外线灯照射,防止烫伤。 4 )遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导 入、艾灸、拔罐、穴位按摩等治疗。穴位选择主穴：阳陵泉、 内膝眼、夕卜膝眼、血海、鹤顶等。辅穴：阴陵泉、足三里、 解溪穴等。 5 ).遵医嘱给予耳穴压豆减轻疼痛，常用穴位:神门、交感、 皮质下、肝肾等。配合医生做好针灸针刀治疗。 6 )遵医嘱

4、正确应用镇痛药，或者疼痛局部使用各种活血止 痛药膏局部贴敷,并观察用药后反应及效果。 2 膝关节肿胀 1) 评估月中胀的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性, 测量膝关节上下方腿围。 2 ).避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。卧床休息，减少活动, 患肢软枕抬高，避免关节负重。进行肌肉训练,以促进肿胀 消退。 3 )行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎，患肢减少活动。协 助病人做好生活护理,防跌倒。 4)遵医嘱给予中药薰蒸、中药塌渍、中药外敷、艾灸、手 法按摩等以利予活血化瘀,消肿止痛。 3 膝关节僵硬肢体活动受限 1) 观察僵硬的部位、程度、发生时间。评估活动受限的范 围和患者的生活自理能力。 2 )

5、肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施,防止跌倒 等意外事件发生。 3 ).保持病室环境安全，患者生活用品放置有序，便于取用, 协助患者生活料理。 4 ) 避免久站久行,卧床期间或活动困难者，加强床上锻炼, 防止肌肉废用萎缩。 5 )遵医嘱予中药薰蒸、中药贴敷、针灸、针刀等治疗。必 要时进行下肢皮牵引，做好牵引护理。 (二)中医特色治疗的护理 1 各种针灸.针刀治疗的护理 1) 治疗前做好解释工作,询问患者有无晕针史,告知患者 目的、注意事项以取得配合。治疗过程中随时观秦患者面色, 询问患者不适感觉，如患者出现面色苍白、出冷汗、心慌等 不适，立即报告医生处理。 2 ).嘱患者放松,配合医师采取

6、合适的体位,针灸时配合使 用红外线灯，防止烫伤。 3 )暴露治疗部位,针灸前进行皮肤消毒,拔针后观察有无 出血，及时处理。 4 )针刀治疗时，根据病情，寻找高应力点、神经卡压点及 引起功能障碍畸形的原因,进行治疗。 5 )治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等,注意局部 保暖,12小时内避免洗澡。 6 ).有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗，严 重高血压、糖尿病要慎用针刀治疗。 7 ）针刀治疗松解后可用小棉垫加弹力绷带固定3-5天,松 紧度适宜。 2药物治疗护理 （1）内服药 1）如同时服用中西药时，两者之间应间隔时间30分钟左 右。 2）服用中药制剂宜饭后半小时服用，以减少对胃黏膜

7、的损 伤，服药期间进食宜清淡易消化，忌食辛辣、生冷滋腻、海 腥发物之品。服药后2小时忌食生冷、辛辣和油腻之品。 3）辨证选择口服中药汤剂 a风寒阻络证 治法：祛风散寒,温经通络。 推荐方药：防己黄罠汤合防风汤加减。（每日两次，饭后温 服忌生冷寒凉、辛辣刺激、月巴甘厚腻的食物） b.瘀血阻滞证 治法:活血化瘀,舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减，桃红四物汤加减。（每日两次, 饭后温服忌生冷寒凉、辛辣刺激、月巴甘厚腻的食物） c肝肾亏虚证 治法:滋补肝肾,强筋壮骨。 推荐方药:熟地，仙灵脾，骨碎补，土茯苓，川牛膝，炒菜菠 子，秦苑，白芍，鸡血藤，鹿含草，全蝎粉（冲），螟蚣粉（冲）， 地鳖虫粉（冲

8、）。（每日两次，饭后温月艮，忌生冷寒凉、辛辣刺 激、肥甘厚腻的食物） （2）外用药 1）根据辨证遵医嘱选择合适外用药,如活血止痛膏、复方 南星止痛膏等。 2）对外用药中某些成份过敏者,或本身皮肤易于过敏者, 尽量不使用。膝关节局部皮肤破溃、出血、有水泡者，禁忌 使用膏药。 3）指导患者用温水清洗患处后给予活血消肿止痛膏贴敷。 4 ）贴膏药时间一般不超过48小时,如局部皮肤出现红疹、 瘙痒、水疱等过敏现象时，立即停止使用,并给予相应处理。 5 ）使用中药熏蒸、中药熏洗等夕卜用组方中药遵医嘱调制合 适的浓度、温度,按照规范使用,防止烫伤。 （3）静脉给药 1）根据医嘱辨证使用红花注射液、丹参川莒、

9、苦碟子、灯 盏细辛等药物。 2）用药前全面评估药物性能及患者身体情况。药物注意现 配现用，观察疗效及有无发痒、皮疹、胸闷、乏力等现象不 良反应。 3）中成药注射剂应单独使用，使用前后用生理盐水冲净管 路中的药液。滴速不宜太快。 3 关节腔穿剌注射的护理 1) 治疗前询问患者有无晕针史，做好心理护理,告知患者 和家属相关注意事项，取得配合。 2) .嘱患者放松,配合医生摆放合适体位,暴露治疗部位。 3) 严格执行无菌操作原则，治疗过程中，密切观察患者面 色和反应，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白、出冷 汗、心慌等不适,给予吸氧或药物治疗。 4) 治疗结束后，注意观察局部有无出血、血肿等,保持

10、钉 眼处的清洁干燥,24小时避免洗澡”以免发生感染。 5) 穿刺减压者，关节穿刺抽液后，弹力绷带加压包扎,注 意观察末梢血运及足背动脉搏动情况。 6) 有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗,有 严重高血压、糖尿病者要慎用该治疗。 4 隔物灸使用的护理 1)使用前用温水清洗患处后给予隔物灸法。 2) .皮肤易于过敏者,尽量不使用。膝关节局部皮肤破溃、 出血、有水泡者,禁忌使用隔物灸。 3) .使用时间一般不超过48小时，如局部皮肤出现红疹、瘙 痒、水疱等过敏现象时,立即停止使用,并给予相应处理。 4) 为避免贴灸时温度过高,应及时将温控贴贴于隔物灸上， 防止烫伤。 5 物理疗法的护理 1

11、).电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情 况,讲解治疗的目的及注意事项,取得患者配合。 2) 电疗仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固走带固定。 3) 治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。 治疗过程中忌中断电源,防止瞬间电流击伤患者。 4) .治疗结束后观察皮肤情况”如有红肿、水泡要及时观察 处理。 5) 磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观 察局部皮肤情况，防止烫伤。 6 手法松解的护理 1) .治疗前向患者讲解手法治疗目的及注意事项。 2) .嘱患者放松,协助患者摆放体位。 3) 治疗过程中，注意观察患者面色和反应,询问有无眩晕、 恶心、关节疼痛加重等

12、不适。 4) .治疗结束后协助患者取舒适卧位,卧床休息半小时。 7 特色技术 1) .中药薰蒸 2) .中药薰洗 3) 中药塌渍 4) .中药外敷 5) .中药离子导入 6) .穴位贴敷 7) 艾灸 8) .拔罐 9) .穴位按摩 10) 隔物灸 健康指导 九体位指导 1) 急性期卧床制动，带上护膝或弹性绷带来帮助控制肿胀, 使用支具制动。 2 ).缓解期可适当下地活动，避免久坐、久站、膝部过度负 重。 3 ) 康复期可下地活动,每天练习家居运动，以保持关节的 活动和强化肌肉。 4 ).各种操作移动患肢时,动作宜轻柔，避免突然移动病人。 2 生活起居 1)生活起居有规律，保持情绪乐观,开朗。

13、2 )指导患者注意对膝部的保护,勿受寒冷刺激,戴护膝保 暖”保护膝关节勿受外伤。 3 ) 进行适当的运动，如练气功、散步等，但应注意避免过 度活动引起损伤。 4 )护膝使用指导:肿胀者24小时佩戴，无肿胀者,负重 时佩戴。大小以上至離骨上10cm ,下至胫骨结节为宜。 5 )加强营养，增强抵抗力，防止感染。改变不良的饮食时 间及饮食习惯，适当控制体重，进食高钙食品，必要时补充钙 剂和维生素D,多接受紫外线照射，防止骨质疏松。有任何部 位的感染及时就医,防止假体感染发生。 3 饮食指导 根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指 导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间， 动态观

14、察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。 1)风寒阻络：饮食宜祛风除湿、温经通络之品，如姜蒜辣 面条、防风葱白粥或牛膝,独活煲猪胰等,趁热食用，以汗 出为度。忌食柿子、西瓜、芹菜、生黄瓜、螃蟹、蚌肉、海 带等生冷性凉的食物及辛辣、月巴腻的食品。 2 ) 瘀血阻滞：饮食宜活血化瘀、舒筋止痛之品，如参罠当 归粥，乌鸡熟地汤，田七煲瘦肉杜，白果煲鸡等，忌辛热燥 辣肥甘厚腻之品。 3 ).肝肾亏虚:饮食宜补益肝肾,如熟地、当归、黄罠煲鸡 汤，杜仲、牛膝煲脚筋，桃仁粥,山药，枸杞,山芋肉,黑 芝麻等，忌陈旧食物、发物、月巴腻之品等。 4 情志护理 1 ) 了解患者的思想情绪，用言语开导法做好安慰工作，保 持情绪平和。 2 ) 耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功的案例, 消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。 3 )有情绪障碍者，必要时请心理医师治疗。 5 康复锻炼指导 1 ）、日常生活中避免久坐久站、久跪久蹲、长久屈膝小于90。、 穿高跟鞋、剧烈运动、