脑梗塞患者病情告知书

1、精品文档 脑梗塞患者病情告知书 姓名 性别年龄岁 科别病区床号住院号 为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本人或家属 对疾病诊疗相应的决定权利。现将病情告知如下： 一、临床特点 （ 1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。（ 2） 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。（ 3）临床表现决定于梗死灶的 大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部 分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。病情反复发作加重。 二、检查 所有患者都应做的检查：

2、平扫头脑CT或MRI，血糖、肝肾功能、血脂分析和电解质、血同型半胱 氨胺酸、感染性疾病筛查， 心电图和心肌缺血标志物， 全血计数包括血小板， 氧饱和度。PT、 APTT INR、FIB， 胸片，TCD, 颈动脉B超。 三、脑梗塞的病因 血管壁病变、 血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因， 如高血压、 脑动脉硬化、心脏病、 脉管炎、长骨骨折等。 四、并发症 1 、颅高压症重者脑疝， 2、血压升高或降低， 3、肺炎及肺水肿， 4、高血糖， 5、吞咽困难， 6、上消 化道出血， 7、尿失禁与尿路感染， 8、抑郁与焦虑状态， 9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失 常及心力衰竭等），

3、10、急性肝、肾功能衰竭， 11、水电解质紊乱、 12、深静脉血栓形成与肺栓塞， 13、 继发性癫痫， 14、褥疮， 15、脑出血 五、治疗 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的 治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循 环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1个月），恢复期（26个月）和后遗 症期（ 6 个月以后）。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死 应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在 6 小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。

4、 （一）内科综合支持治疗：如血压的调控（二）抗脑水肿、降颅高压 （三）改善脑血循环：恢复或改善缺血组织的灌注。 （四）神经保护剂治疗，据情况也可选择亚低温、高压氧治疗。 （五）康复治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及 心理的康复治疗。 （六）并发症治疗 六、预后 脑梗塞虽说可以治疗，但死亡率很高。致残率也很高，我国高达80%。如有下列之一者预后差，甚至 危及生命： 1、大面积脑梗塞或进展型脑梗塞或反复发作性脑梗塞。 2、梗塞部位：如脑干梗塞。 3、出现严重并发症：颅内压增高形成脑疝，脑出血，肺炎及肺水肿，上消化道出血，心脏损害（包 括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），急性肾功能衰竭，深静脉血栓形成，肺栓塞。 4、原有基础病：如冠心病、心律失常、风心病、心脏手术后、心衰、脉管炎、糖尿病等等。 5、其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。 七、我们将竭尽全力为患者诊治，但患者或家属可以选择请上级医院教授会诊或转上级医院诊疗。 若患者及或家属对医师告知的病情内容已经清楚并理解，请签名。 患者（代理人）签名： 患者近亲属签名 :与患者关系 2 欢。迎下载 精品文档 告知医师签名：