呼吸机的护理常规

1、文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.无创呼吸机的护理常规无创通气首要的关键问题还是做好患者的心理护理,要向其做好解释工作绝大一部分患者是不能配合，也一 时是无法接受的，在必婆时我们还是的上好约束帶，做好相应护理:机时要从小的斥力开始，尽虽i上病人有 一个适应的过程,竊其闭口呼吸，教会病人如何与呼吸机同步呼吸，很筝病人不能很好的配合常导致的结果就 是腹胀，可以予胃肠减圧或肛管排气而上无创最重要的是要严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸，严防痰 窒息段加强呼吸机的加温湿化匸作，做好相应的管路护理，加强翻身拍背，及时淸除呼吸道分泌物厂定要保 持气道的通畅复査ABG调

2、节呼吸机参数及必要是做对症处理.无创通气患者的护理1 做好健康宣教。淸屉患者每次进行无创通气时要进行解释，解除病人的恐惧感同时指导患者与机辭同 步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。随 时检査呼吸机是否处于正常、而罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气并及时报告医生处理各种 异常情况。2擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关解开一侧固定带.打开开关，检査面罩是否 漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。3. 根据病情调节呼吸机参数。4使用时注总观察，缺氧症状有否改善等。同时注总不良反应。1胃肠道胀气吸气压力大于25厘米 水

3、柱易出现：2）有无出现呕吐，误吸：3）罩压迫鼻樑适为调整固定带松紧：4）观察潮气址。口昴罩鼻罩 有无漏气：5） 口咽干燥适、*1加温及湿化：6）上呼吸道阻塞肥胖颈短病人可宜病人于侧卧位。5. 使用无创正圧通气达不到治疗效果或无效时，注总病情是否加重.对病人宣教措施有无落实.机器使用 参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用通过医护人员严密观察.及时根据病人病情进行参数调节.治 疗达到满意效果。气管切开护理（-）术后护理K将安置干安静.淸洁.空气新鲜的病室内，室温保持在2VC.湿度保持在60%,气管套口覆盖24层 温湿纱布.室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消祷室内空气。2. 于术之初患者一

4、般収侧卧位以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥抢并使肺各部分呼 吸运动不致停滞。3. 备齐急救药品和物品，某些物品应宜床头。同号气管套管.气管扩张器.外科于术剪，止血钳，换药用 具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液.导尿包、吸引器.氧化气筒呼吸机.于电筒等都应备齐，并妥 为存放，以备急需。4. 谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞.如突然发生呼吸困难. 发纽、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脫.应注总将气囊扎牢固.将线头 引出气管切开伤口处，并经常牵扯检査是否牢固.及时清除结痂。另外，在换导管淸洗消毒时，防止将棉 球纱条遗留在

5、导管内c5. 及时吸痰：气管切开的病人咳嗽排痰困难，应随时淸除气道中的痰液吸痰时要严格遵守操作规程. 注意无菌观察。6. 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞.肺不张和继发性感染等并发症。常采用 下列方法湿化：（1）间飒湿化生理盐水500ml加庆大霉素12万讥位每次吸痰后缓慢注入气管2-5讯每日总虽约200ml. 也可间断使用蒸气吸入器.雾化器做湿化：（2）持续湿化法.以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟46滴.每昼夜不 少于200ml.湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。7. 预防局部感染：气管内套管每天取出清洁消寄23次.外套管一般在于术后1周

6、气管切口形成赛道之后 可拔出见换消诉。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检査创口周用皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后点沸消瓯 用清水冲洗后煮沸消话即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭 浸泡.每日更换。&关心体贴病人给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人 因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。（二气管切开常见并发症K脱管：常因固定不牢所致脫管是非常紧急而严重的情况.如不能及时处理将迅速发生窒息停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管斥迫、刺激.吸痰动作粗暴等损伤气管壁适成。患者感胸骨 柄处疼痛或痰中带血，一旦

7、发生大出血时.应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位女发生于颈部，偶可延及胸及头部。十发现皮下 气肿时.可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况.吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或宜管时间较长.气囊未定时放气减斥等原伙I均可导 致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄气管切开术的晚期并发症。（三吸痰时的注意爭项1、吸痰动作要轻柔迅速减少对气管壁的损伤。一般选用硕度适中、表面光滑.内径相对大的12或14 号橡胶或硅胶导管.或用专制的吸痰管，也可将导管前端

8、较厚的肓端剪去使之成向内凹之丿J牙形.再将 两侧剪两小孔，以减少头端吸痰时的负压，増加吸痰血枳。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血要警惕有 出血的可能.一旦发生大出血.要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗于，导管严格消靑，一根导管只用一次吸痰时坚持由内向外的原则， 先吸气管内分泌物.然后再吸辱、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸35次，使用呼吸机者，需过度通气23分钟.以提商肺泡内氧分斥.然后快速、准确、 轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插 一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较 长时间的负压吸引.可引起缺氧、呼吸困难而窒息如分泌物过命.一次

9、吸不净，应再次行过度换气或深 呼吸再吸引。4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时.用于将吸痰管与玻璃接头处反折.使 之不漏气.将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射.有利干排痰和痰液的吸出。（四）拔管的护理拔管应在病情稳定呼吸肌功能恢复.咳嗽有力.能自行排痰.解除对气管切开的依赖心理时才能进行 堵塞试验。堵管时.一般第一天塞住1/3,笫二天塞住1/2,第三天全堵塞如堵24-48小时后无呼吸困难， 能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的痿口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合 不

10、良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策1气管内套管阻塞1.1原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他界物阻塞，病人均出现呼吸困难和发组，气道阻 力高吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消再内套管后气道恢复通畅。 痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失増加可达800 ml/d,若湿化不充分，易造成痰液燥易结痂。1.2倾防措施。（1）病室内备用合适的消褥内套管，以防紧急情况下宜入不合适的内套管而影响机械通气 病人通气或因來不及消毒而造成呼吸道感染C （2）加强气道湿化。气管导

11、管口用两层湿纱布覆盖，増加吸入 气体湿度.并间断滴入湿化液，每次2, 3 ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱 布上.以每分钟0.20.4 ml,24 h 250300 ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械 通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液.湿化液选用无菌蒸馆水.湿化温度控制在2832 0 对痰液粘稍病人还可配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装辻和呼吸机管道相连，开启后随 呼吸机送气达到稀祥痰液、控制气道感染的作用。（3）定时鋪身、叩背.正确吸痰.保持呼吸道通畅并注 总观察痰液的量、颜色.气昧和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。2气管套管

12、脱出或旋转2.1原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松.病人烦躁不合作剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐 加重：支挫呼吸机管道的支架调节不、*等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更换气管套管.而气管套管旋 转窒息则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅。2.2倾防腊施。（1）对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯.气管切开包。因气管切开后2. 3 d 内尚未形成良好痿管，如发生脱管.再次置管较为肓目，以上用物是再次置管所必需。（2）气管切开术后应 抬高床头3045度头部位宜不宜过舟或过低，给病人翻身时应使其头.颈、躯T处于同一轴线，防止 套管旋转角度太大.影响通气而致窒息。（3）每日检査套

13、管固定是否牢靠，套管采用双带打于术结法固定， 松紧以能容二指为度c随时调节呼吸机支架妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉 过度致导管脱出。（4）神淸不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适虽镇静剂，有统讣证明适十镇静能明 显减少非计划性拔管的发生率。2.3气管套囊滑脱阻塞气道发生气管套囊滑脫.为使用金屈气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套 管内口处.充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难.収出内套管后呼吸困难仍未能改善.气管套管口 无气体进出，而气粪放气后缺氧症状反而有所缓解.这说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞 气道此时必须将气囊放气.増大吸入气

14、潮气址或吸氧浓度.并配合医生立即更换气管套管。倾防描施： 使用前必须先检査气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱.以减少不必婆的换管次数。3气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻因病人是食道癌术后患者，怀輝是食道癌复发压迫气道影响呼吸.随即换入7号气管插管，病人呼吸 状态迅速改善。分析其原因是肿瘤斥迫气管时间过长造成气管软化塌陷，而气管套管长度有限内径10 mm,奁管长度仅80 mm,其支挫范用小，不能通过被斥迫段气道.而气管插管长度足以通过从而缓 解呼吸道梗阻。4气道大出血引起窒息4.1原因及紧急处理。气管切开后出血可分为原发性和继发性。大出血一般为继发性的，其原因可能是： （1）伤口感染，

15、使气管切开口周用组织甚至血管发生糜烂以致大出仏（2）切口过低，造成右无名动脉暴 露，容易损伤动脉造成大出血：（3）套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤，影响大血管：（4）不正确 吸痰等。遇到气道大出血时，应先将气管插管换入.将气囊充气以保持呼吸道通畅，气道粘膜血管破裂 出血可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血：无名动脉破裂出血必须立即于术修补出血的血管。 4.2预防措施。大虽气道出血止血困难.应以预防为主。（1）术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套 管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，应给予适十锁静.以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。（2） 正确吸痰。首先要学握好恰X的吸痰时机.一

16、般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音:病人出现咳嗽或呼 吸机气道压力升髙有报警：发现氣饱和度突然下降等情况时给予吸痰：吸痰时应选用外径不超过内套管 内径的1/2.管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管：先将吸痰管插入气道超过内套管1 2cm再开启吸痰 负圧.左右旋转边退边吸.切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰：吸痰负压不能过大.一般在33.3- 40.4 kPa.以防损伤病人气道粘膜。（3）长期机械通气者.应选用商容址、低压盘气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应46h放气1 次.每次35 min,以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。（4）预防和枳极治疗切口感染。每日至 少2次消质气管切开的伤口.

17、开口纱应做到随湿随换若有切口感染应增加换药次数并用敬感抗生素稀 释液进行气道滴入.积极控制感染以防血管壁感染.糜烂所致大出血。使用呼吸机中注意事项1巡査使用呼吸机病人应由专人看护.随时观察及记录生命体征.血氧饱和度。半小时巡查一次.巡査时应注总： 呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脫落、病人是否有积痰.并根据不同悄况进行相关处理。如 果出现螺纹管积水.应给予淸倒：管道脱落的.应立即更换及连接：有积痰要给立即吸出：贮水槽内水应 与水位线齐平.如在水位线下应加入无菌蒸馆水至水位线（不可商于水位线）这样才能保证呼吸机正常功 能的发挥：低气道压（LOWPRESSURE）报警时，应该检査呼吸机管道

18、的连接。2消希对气管切开病人.每日应更换切开处敷料.口腔护理每日2次.口龜用湿纱布敷盖。气管切开、气管插管 的气囊每4小时放气一次.每次放气510分钟.放气时应倾防管道脱落。呼吸机接头每日消毒一次。病 室每天用1%2%过氧乙酸消毒或紫外线灯照射12次。呼吸机外部管道.雾化装貝等每23天更换消 毒一次。3护理3.i m 痰对使用机械通气的病人.应随时注总是否有痰液淤积.如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出 现呼吸窘迫征：听诊闕部有痰鸣音：呼吸机拓气道压（HIGHPRESSURE）报警时：、勺氧饱和度氧分圧突然 降低时准备吸痰前5min应给100%氧浓度吸入，待血氧饱和度达到97%以上后在呼吸机接头处断开接于模肺 上.用适十的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度.低于87%应接上呼吸机接头.待氧饱 和度升至97%以上再进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过10秒。吸痰完毕后在 给予橋人吸纯氧，将氧浓度调至80%, 2min后氣浓度调至吸痰前浓度吸痰用物每日更换，吸痰过程中 应严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以预防肺部感染。3.2雾化使用呼吸机的病人每日要雾化23次。按医嘱配制雾化液倒入呼吸机雾化槽内.把呼吸模式改为辅/控 （A/C）模式，按雾化（NEBULIZER）键.看见白色气雾进入呼吸