乳腺的影像诊断课件

1、乳腺影像诊断学张 伟本节内容乳腺常用检查方法正常乳腺及基本病变影像表现乳腺良恶性肿瘤影像表现检查方法乳腺X线检查超声检查MRICT其他检查一、检查方法X线摄影投照体位：轴位：上下位或头尾位或称1号位-内外侧表浅病变侧位：2号位或内外位上下侧斜位：3号位，分内外斜、外内斜主要体位，腋下外上象限局部点压放大：局部致密结节、细小微钙化、乳管造影囊肿乳腺MRI检查检查方法（动态）增强扫描扩散加权成像DWIMRS观察指标不同序列病变的信号变化强化特征强化出现和消失（wash-in wash-out）时间、信号强度变化规律MRI检查多用于X线、超声中未能确诊病例确定乳腺癌的局部形态、周边浸润范围对于进行乳

2、腺保守治疗的患者，增强MR有助于帮助鉴别瘢痕和术后复发了解是否有多中心、多灶性、双乳同时存在的癌灶MRI检查乳腺假体植入术后的检查 隐性乳腺癌原发病灶的诊断 高危人群的筛查 保乳术前评估 保乳术后随访 新辅助化疗疗效的评估 MRI检查适应症正常乳腺影像表现乳腺分型脂肪型：腺体少于25%少量腺体型：腺体密度25-50%较多腺体型：腺体密度51-75%致密型：腺体密度 75% 乳腺基本病变影像表现肿块钙化结构扭曲其他：不对称密度、导管扩张、晕圈征、腋窝淋巴结、乳头、皮肤、血供等乳腺基本病变-肿块形状：圆形/椭圆形、多角形、分叶、不规则形边缘：光滑、小分叶、边界不清、毛刺、不能评价密度：脂肪密度、低

3、/中/高密度积乳囊肿FA毛刺状高密度肿块、周围水肿环 多中心病灶分叶、毛刺肿块乳腺基本病变钙化形态、分布是分析重点典型良性、中间性及高度可疑恶性典型良性：位置、形态、大小常见：皮肤、血管、纤维腺瘤、乳管扩张症、圆形钙化、中心透光性钙化、积乳钙化、缝合线钙化、营养不良性钙化等纤维腺瘤BI-RADS 2circumscribed乳腺基本病变钙化中间性或高度可疑恶性钙化：钙化形态：微小圆形；浅淡不定形；多形态；线状、分枝状钙化分布：弥漫性、区域性、簇状、线状、区段样线状分枝钙化60638范 54 CR:748696 CT: 751595 zy275258右乳微钙化乳腺基本病变-其他乳腺实质：导管扩张

4、不对称密度结构扭曲乳腺小梁增粗皮肤皮肤增厚凹陷BI-RADS 2BI-RADS 女 28岁乳头凹陷、皮肤受累乳腺基本病变-淋巴结形态：大小：密度：数目：含钙化肿大淋巴结限局性密度增高皮肤增厚读片方法摄影体位、图像质量患者资料、临床检查目的全面观察、具体分析：对称、有顺序阅读 作出诊断或进一步检查建议报告书写乳腺分型病变：摄影体位、病变部位具体病变描述：边缘、形态、密度、大小相关：腋窝、皮肤、乳头旧片对比印象诊断或进一步检查建议乳腺常见疾病影像诊断乳腺良性肿瘤良性：纤维腺瘤常见临床：无症状、多为无意中发现表现：形态规则、等或略高密度肿块其内或见粗大钙化，边界清楚，邻近腺体受压移位晕环征纤维腺瘤乳

5、腺恶性病变影像表现主要征象：小于临床的肿块局限致密浸润恶性钙化毛刺乳腺恶性病变影像表现次要征象：皮肤增厚、局限凹陷（酒窝征）乳头凹陷和漏斗征阳性导管征腋及乳腺内淋巴结的侵犯肿块、毛刺、水肿环 多中心恶性淋巴结60756姜黎伟无肿块、结构致密乳腺微钙化微钙化次要征象-次要征象皮肤增厚、局限凹陷（酒窝征）乳头内陷和漏斗征阳性导管征腋及乳腺内淋巴结的侵犯导管征转移性淋巴结大圆密度高结外浸润钙化小结乳腺X线摄影优点乳腺疾病筛查的主要手段多中心、多病灶临床无肿块、以钙化为主要表现的乳腺癌敏感独特小结乳腺X线摄影局限性致密乳腺内小肿瘤发现困难病变囊实性鉴别困难良恶性病变征象存在重叠腋窝淋巴结不能充分显示乳腺癌MR表现边界清/不清肿块；分叶、毛刺多中心、多子灶胸肌侵犯动态增强：病变强化特点是鉴别诊断有力依据。MRS等多种扫描技术是目前热