改进留置导尿的拔管时机

1、改进留置导尿的拔管时机留置导尿是常见的一项基本操作， 是指置留导尿后， 将导 尿管保留在膀胱内引流尿液的方法， 具有观察病情、 避免术中损 伤、便于引流和冲洗、训练膀胱功能等作用，也是临床中最基本 的治疗技术之一。住院患者中约 15%- 25%勺患者通过留置导尿 来监测排尿或进行膀胱冲洗 1 。传统的拔管方法，患者拔除尿 管后会有不同程度的排尿困难， 增加了再次插管的机率， 给患者 造成痛苦， 又增加尿路感染的机率。 经尿道膀胱导尿术的时机通 常有术前常规导尿、麻醉前用药后导尿、麻醉后导尿 3 种，而掌 握拔管时机和拔管方法是保障患者身心健康的重要因素。 我科经 过临床护理实践，采用导尿管先夹

2、管，有尿意后再拔管的方法， 从 2015年10月-2016年 3月改进留置导尿的拔管时机共 108 例，现将护理体会汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2015 年10月-2016年 3月在我科实施留置 导尿的患者 108例，其中男性患者为 50例，女性患者为 58例， 年龄 45 -87岁。其中输尿管结石 56 例，前列腺增生 32例，膀 胱肿瘤 12 例，肾囊肿 8 例。1.2方法 操作流程：选择在白天上午输液前进行拔管； 给予导尿管先夹管， 然后让患者适量饮水， 告知患者感到稍有 尿意的时候，立即通知护士拔管；拔管时，协助患者取仰卧位， 先解松别针固定；用20 ml注射器先将导尿管

3、气囊内生理盐水抽尽，再向气囊注入0.51 ml生理盐水，然后迅速拔管；协 助患者及时进行排尿； 记录第 1 次的排尿间隔时间、 临床表现、 症状、尿量情况。2 结果1 08例患者中第 1 次排尿间隔时间平均在 30 min 以内，尿 量200 ml ，拔除尿管后排尿疼痛、排尿困难、排尿费力明显减 轻，无 1 例因尿潴留而再次插管，均拔管成功。3 ?论3.1 有研究推荐，与早晨（ 6：008：00）相比，夜间（ 22： 00 0：00）拔除导尿管有利于增加患者导尿管拔出后的第1 次排尿量，且缩短了患者从拔管到第 1 次排尿之间的时间间隔 2 。 但是相对于夜间拔管， 我们考虑到， 白天更便于观察

4、患者的排尿 情况，保证患者的睡眠；从安全的角度考虑，夜间光线暗淡，患 者下床活动容易发生跌倒等隐患，所以推荐白天拔管。3.2 以往我们一直认为，患者在输液完拔除导尿管，可以减 少因补液过程中排尿， 导致补液外渗的机率增加。 但是有资料报 道，留置7 d,其尿路感染率可达46.2%3，提示尽量缩短留置 导尿时间有利于减少尿路感染的发生。在上午输液前进行拔管， 拔管后立即协助患者床上或下床排尿， 既可以减少尿路感染的发 生，又可以促进患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止下 肢静脉血栓的发生。3.3 给予导尿管夹管后，当患者感到有尿意的时候，此时的 膀胱内尿量一般达到150 ml以上，膀胱内压力

5、3.43Kpa时4, 这时候拔管相当于人自然情况下产生的一次排尿反射， 有效的辅 助排尿。同时尿液也起到了润滑作用，减少了对尿道的损伤，可 提高自行排尿的成功率和降低再次导尿率。3.4 传统的拔管方法是将导尿管气囊内的生理盐水全部抽 尽，但是随着长时间的置管，导尿管气囊的膨胀越长、皱褶越明 显、弹性也越差，同时表面会有尿盐沉积，导致拔管困难和损伤 尿道的现象出现。 因此， 我们现在是将抽尽的导尿管气囊内再注 入0.51 ml生理盐水，可以使气囊略隆起，表面皱褶消失，避 免了拔管引起的尿道损伤，使患者感觉舒适。3.5 排尿的生理机制表明，正常人膀胱内的尿量达到 150 250ml 时，开始有尿意

6、，尿量达到 250 450 ml 时则引起排尿活 动5 。在患者膀胱充盈有排尿要求时拔出导尿管，有助于建立 排尿反射， 一般只需稍加协助便能立即排尿， 如果膀胱过度膨胀 时拔除导尿管，因为膀胱逼尿肌强烈收缩，会产生明显的痛感， 以致排尿费力。另外膀胱、前列腺手术后，因为手术创面未完全 愈合，腹压过高，容易导致创面焦痂脱落再出血。所以导尿管夹 管后，在患者感到稍有尿意的时候，进行拔管，再协助患者床上 或下床自行排尿， 可提高自行排尿成功率。 可以减轻患者排尿疼 痛，避免腹压过高，有利于术后恢复。 3.6 尽量缩短留置尿管时 间，大量临床实践证明，腹腔镜手术常规留置导尿时间为术后24 h ，使用自控镇痛泵留置导尿管的拔除时间为 30 h 左右。置 留导管时间太长容易导致患者出现尿路感染的情况， 即使患者必 须留置导尿管，也应在不需要时立即拔除。3.7 根据患者的具体情况选择合适的拔管方法，主要分为： 医护人员拔除尿管。 尿管随患者尿液一起排出。 患者自己 拔除尿管。 而护理人员指导患者做排尿动作， 让患者自己缓慢拔 除尿管，可以使患者的排尿顺畅，增加患者的舒适度。4 结论综上所述， 造成拔管困难的原因有很多， 如留置导尿管的气 囊回缩不良、 导尿管壁上的尿盐沉积物和结石、 导尿管本身的质 量问题等，而改进留置导尿的拔管时机，选择白天上午输液前， 先