腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的护理

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的 护理 【关键词】腹腔镜肾盂输尿管 整形术后 腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短 等优点，在治疗肾盂、输尿管交界处狭窄疾病方而，己成为主要手段 之一。本科2003年8月至2006年8月，对32例输尿管、肾盂交界处 狭窄的患者实施了腹膜后腔镜肾盂输尿管交界处整形术，现将护理情 况报告如下。 1临床资料 1. 1 一般资料 本组32例，其中男25例，女7例，年龄12 26岁（平均17岁）；23例因腰部酸痛就诊时发现，9例因例行体检而 发现。其中1例双侧肾盂输尿管交界处

2、狭窄。32例均经B超及静脉肾 盂造影（IVU）检查，均发现肾盂与输尿管连接部（UPJ）狭窄伴肾积水。 1.2手术方式采用全麻。病变双侧患者分两次手术。留置导 尿，健侧卧位，于脐缘穿刺Veress针建立C02气体腹，并于脐缘、平 脐腋前各穿刺直径10mm、10mm Trocar （穿刺套管），锁骨中线肋缘下 穿刺5mm Trocaro手术先打开侧腹膜，将结肠向内侧游离，于肾下极 处剪开肾周筋膜，暴露游离肾盂及上段梗阻输尿管5cm,切除狭窄段 输尿管，裁剪扩张的肾盂,纵行剪开肾侧输尿管2cm,行Anderson Hynes 成形术，用4-0爱惜康线连续缝合肾盂输尿管前壁，放置双J管，间 断缝合后壁

3、，吻合重建漏斗状UPJ,然后冲洗术野，于吻合口旁放置 引流管，缝合穿刺口结束手术。平均手术时间170mino 1.3结果 木组32例整形术后并发穿刺孔出血1例，腹膜后 腔出血1例，酸中毒2例，漏尿3例，皮下气肿1例，未发现脏器损 伤及气体栓塞等严重并发症。术后B超及IVU检查均无肾盂输尿管成 形处狭窄，肾积水消失26例，减轻6例。 2并发症护理 2.1穿刺孔出血由于穿刺鞘拔出后压迫作用消失而缝合不 深或敷贴牵拉不牢所致。木例患者于术后5h发现穿刺孔出血，给予更 换敷料并牵拉加压止血，lOmin后出血停止，未再渗血。 2.2腹膜后出血 由于术中止血不够彻底或术后腹腔内压下 降血管内压升高所致，另

4、外患者呕吐、呃逆或过早活动，也会诱发出 iflLo本例患者术后lh突然头昏，面色苍白，心率110次/min,血压 87/58mmHg,引流管流出血性液体450mlo予以加快速度补液、静脉注 射巴曲亭lkU.输血400ml等处理后，出血停止，生命体征恢复正常。 2.3酸中毒由于C02在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥 散，而腹膜腔有丰富血管系统，气腹形成后C02很易弥散入腹膜的毛 细血管，在体内碳酸酢酶作用下约占93%的C02通过红细胞转运，其 余7%以溶解的形式进行，除了通过肺排泄外，吸收的C02可贮存于体 内，由此而产生PaCO2升高，患者会出现酸中毒1 。木组2例患者 均在术后lh,

5、表现为烦躁、疲乏、呼吸浅慢(1013次/min)、SpO2降 至86%89%,其中1例肌肉细微震颤。动脉血气分析pH值分别为7. 26、 7. 19o立即给予鼻导管吸氧(3L/min),垫高肩部，开放气道，保持呼 吸道通畅，鼓励患者加深加快呼吸，通过自身调节功能，促进C02排 出，同时给予5%碳酸氢钠125ml稀释静滴。每小时血气分析，2h仍有 轻度酸中毒，1例于4h、另1例于5h酸中毒得以纠正，Sp02均达95% 以上。 2.4伤口漏尿 术后虽常规留置导尿管57d,以降低膀胱内 压，减少反流，减少手术部位漏尿2,但由于双J管梗阻引流不畅, 或者由吻合口缝合不致密、吻合口张力较大时还会引起漏尿

6、。木组发 生3例，2例于术后第2天出现肾周引流管流出尿样液体，1例在术后 第5天拔除创口引流管后岀现伤口漏尿，立即对患者采取头高卧位， 以利尿液沿着输尿管走向自然引流而出，后1例重新留置导尿管。保 持引流畅通，准确记录引流量、颜色、性质，及时更换潮湿敷料，按 医嘱给予足量抗生素，经上述处理后，前2例分别于术后5d、7d引流 管再无液体流出而拔管，伤口无漏尿，后1例8d后伤口愈合。 2.5皮下气肿由于术中气腹压力过高，C02气体循筋膜间隙 上下弥散所致。木例患者术后发现轻度皮下气肿合并阴囊气肿。热敷 能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，以利气体吸收。木例给予 热敷处理，于第2天皮下气肿消失；阴

7、囊气肿，因一般少量积气可自 行吸收，出于生殖考虑，不热敷，于术后第2天明显缩小，第4天自 行消失。 3岀院指导 患者术后如果伤口愈合佳，无漏尿，排尿通畅，即可岀院， 本组病例平均住院12d。嘱患者3个月内不要憋尿，不要剧烈远动， 不要做弯腰动作与下蹲动作，以防止双J管滑脱或上下移动。嘱患者 多饮水(每天2000ml),以达到自行冲洗尿路目的，并防止泌尿系统感 染，同时注意尿色、尿量变化，发现异常及时回院就诊。定期复查肾 功能、做泌尿系B超及IVU造影。置管时间以46周为宜，一般不超 过3个月，嘱患者13个月内回院拔管3。 4小结 腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后，护士应严密观察患者的 生命体征、腹部体征、创口敷料、引流液质量等，以便及时发现并发 症的早期症状，采取相应措施，有利于患者早日康复。 【参考文献】 1张旭，王小刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响.临床泌 尿外科杂志,2004, 19 (3)： 129. 2任福锦，沈黎明，邹福安.双J管治疗上尿路梗阻