【2019年整理】作业-冠心病

1、关于冠心病论述 0840602319 李武杰 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 是供应心脏营养的血管 （冠状动脉） 发生粥 样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，而产生 的心脏病。主要有以下几种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心 力衰竭型冠心病、猝死型冠心病。 冠心病的主要表现有心绞痛、 心律失常、 心力衰竭等； 临床表现主要取决于受累心脏缺 血程度，当冠状动脉管径狭窄达75以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚 至猝死。轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大 汗淋漓，脉微欲绝。主要有以下

2、几种症状：一种是隐性冠心病（无症状型冠心病） ：病人无 症状，但有缺血的心电图改变；第二种，心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛（心绞痛） ， 多在 35 分钟内消减，由于一时性心肌供血不足引起；第三种，心肌梗塞型冠心病：症状 严重，胸骨后剧痛（或无） ，数小时至数天，有心肌坏死现象、血清酶学异常升高以及典型 的心电图改变，常并发心律失常型冠心病：有心脏增大、心力衰竭、心律失常的表现，由于 长期心肌缺血导致心肌纤维化引起， 问题的关键是冠心病症状不典型的多种多样表现增加了 诊断上的困难。如老年人心绞痛，表现为气短或胸闷、牙痛、颈项痛、上腹痛，也可以是短 暂脑缺血发作。 老年人心肌梗塞无痛者较多，

3、 常以左心衰、休克、 心律失常或脑血管缺血为 首发症状，表现为神志不清、昏厥、精神异常、恶心呕吐等 13-18 。 冠心病的诱发原因有很多种，其中比较常见的有以下几种：肥胖， 有资料显示，肥胖组 较正常组代谢综合征的比例明显增加， 同时肥胖本身也是冠心病的直接危险因素之一， 目前 认为中心性肥胖危险性最大， 因此， 控制体重， 降低超重和肥胖是预防冠心病的重要措施之 一；糖尿病，糖尿病不仅是冠心病的独立危险因素，而且是最重要的危险因素；吸烟，吸烟 不仅是冠心病的独立危险因素， 而且与其他危险因素有相加协同作用； 代谢综合征， 近年来 一些大规模研究发现代谢综合征是心血管疾病最主要的危险因素，

4、能使冠心病和中风的发病 率增加 3 倍；高血脂， 胆固醇增高是动脉硬化和冠心病的致病因素， 冠心病的死亡率随着血 清胆固醇的增高而不断上升， 胆固醇水平在 5.2mmol/L 以上更为明显； 高血压， 高血压已证 实高血压是冠心病的危险因素之一； 炎性因子，研究发现排除高血压、 吸烟、高脂血症等危 险因素后，白介素-1、肿瘤坏死因子等与冠心病风险密切相关，c-反应蛋白水平与心血管事 件危险增加呈正相关； 同型半胱氨酸， 有研究认为同型半胱氨酸在冠状动脉病变的发生过程 是独立于其他危险因素之外的， 无需其他危险因素的介导； 还有其他一些， 如内皮细胞功能， 凝血危险因素等在冠心病的发病中也起一定

5、的作用 1-4. 随着生活水平的日益提高，冠心病却越来越危害人们的健康， 特别是老年人，那麽，我 们该怎样预防它呢。一个人的心脏和年轻常常不能“步调一致”，有的人 60 多岁，却有 40 多岁的心脏； 有的人 40 多岁，心脏却已 60 多岁了只要我们懂得科学地保护好心脏， 中老年 朋友拥有一颗年轻的心脏，就可以减少心脏疾病，达到预防的目的 5 。那麽，怎样才能延 缓心脏的衰老呢？这有一个处方叫一周减压养心法： 中老年人要有效防治心脏疾病， 使心脏 保持健康、年轻，健康四大基石第四条心理平衡的作用占 50%以上，合理膳食占 25%，其他 占 25%。心理平衡对心脏健康最为重要 6 。谁能保持心

6、态平衡就等于掌握了身体健康的金 钥匙. 周一：闻一闻提神的东西。早晨闻一下薄荷或茉莉的香味，可以让人精神倍增。 周二： 将外部世界带进家里。家里放一些鲜花，将群山或其他美景照片挂在墙上， 听听 鸟鸣和流水声的音乐。大自然的声音可以让你不再紧张。 周三：出门。到公园、花园或者小河边走走，看、听、闻或者触摸大自然，能让你感到 与大地亲近，心理充满宁静。 周四：与家人一起逛公园。与家人在一起可以感受到亲情，有助于战胜悲伤和孤独感。 周五： 表达你的感激之情。 向为你开门或为你服务的人说声谢谢， 这不仅仅是礼貌，还 是一种让人精神焕发的行为。 周六： 安排休假。没有比休假更能让人放松和恢复青春活力的了

7、。 要记住，别让自己太 劳累。 周日：看看喜剧电视。 有研究表明， 当人看喜剧的时候， 悲伤和愤怒的情绪会减少 98%， 而改善后的情绪可以持续 1224小时 7-10 。 锻炼能提高人体免疫力， 因此，为了预防疾病应该多锻炼， 其中中老年人锻炼时须注意： 1 ). 季节适应。 深秋初冬， 天气乍寒， 尤其是大风降温时， 一些人对寒冷的“应激反应” 强烈，表现为交感神经兴奋，血压升高，心率加快，皮肤微小血管收缩，容易造成心血管意 外。一般经过 46 周后，进入真正的冬天，机体适应了低温，反到相对安全。 2) .温度与风力。据北京市心血管病 10 年监测结果显示，北京市的急性心肌梗死与脑 卒中都

8、与平均温度呈典型性逆向相关， 即平均温度越低， 则急性心肌梗死与脑卒中发病率越 高。研究表明：当从室内走到室外，受0C以下的冷空气直吹面部，可立即引起冠状动脉痉 挛和血压升高，造成心绞痛发作。因此，除作好戴帽子、围巾、手套等保暖防护外，过冷的 天气，患心脑血管病的老人不宜外出。 3) . 生物钟节律。按生物钟现象，人体在 46 时，心血管功能处最佳状态，其次为上午 10 时以后，最差是凌晨 69 时。因此，如果健康状况良好，则一天的任何时候运动都可以； 如果有心血管疾病，如高血压、冠心病、心绞痛、心功能不会，则宜选在下午 46 时活动， 或在上午 10 时以后外出。尽量不要凌晨冬练，因为这时交

9、感神经张力急剧升高，心血管负 担最重。 4) . 谨防心性猝死。最常见的就是“冬日猝死三联症”，即“冬天、凌晨、扫雪”， 这三者的每一项都是增加心肌耗氧的。 如果合并在一起， 就构成很大的危险， 中老年人切须 注意，谨防万一。 预防冠心病还应注意饮食，应该做到食物多样，谷类为主，粗细搭配； 多吃蔬菜水果和 薯类；每天吃奶类、大豆及其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调油用量，吃清 淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足 量饮水，合理选配饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物 10-12 。 冠心病的保健常识：首先，冠心病者应心胸开阔，定期检查，注意

10、病情变化。如心绞痛 急性发作，应当地休息，服药治疗。如冠心苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消 心痛、心痛定、硝酸甘油片；必要时吸氧，心情紧张者服安定辅助治疗。其次，平素生活要 有规律。适当的体育锻炼不但能预防肥胖，改善心肺功能，增强应变能力； 还能减少高脂血 症、糖尿病、高血压、高粘血症和血栓形成的发生。锻炼的方式因人而异，一般以太极拳、 散步、气功操为宜。 再次， 合理的饮食、良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要 作用。以素食、 青菜、水果为主要饮食， 将会减低血胆固醇、 脂蛋白的升高； 菜油、 花生油、 玉米油有助于降低血中胆固醇， 应增加食用。 养成良好的大便习惯，保持大

11、便通畅；洗澡水 宜温不宜热，不宜大池。此外，避免精神过度紧张和情绪激动，及早戒烟、日饮酒不宜超过 25ml。最后，心绞痛经处理仍持续不缓解者，且有心前区憋闷、窒息感、大汗不止者，应描 记心电图及超声心动图， 若证实是急性心肌梗塞者， 应立即采取中西医结合急救， 防止室颤、 心源性休克的发生。 病都是越早发现约好， 及时治疗才能事半功倍， 如何早期发现冠心病呢？冠心病是中老 年人的常见病和多发病， 在日常生活中， 如果出现下列情况， 要及时就医， 尽早发现冠心病。 1) 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射， 持续 3-5 分钟，休息后自行缓解者。 2) 体

12、力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 3) 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 4) 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 5) 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者; 熟睡、或白天平卧时 突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 6) 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 7) 听到噪声便引起心慌、胸闷者。 8) 反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 为及早发现冠心病， 40 岁以上的人应定期做以下的检验：如果检验结果不正常或有 其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。 每年作一次血 压检查。

13、 每年作一次血糖检查。 若属于冠心病的高危人群， 就要请医生查看是否需要接受 心电图检查。 若需要进一步的检查， 医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运 动平板机时的心电图。 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。 一旦患上冠心病该怎样保养自己呢，应该做到以下几点： 1) . 起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视； 2) . 身心愉快： 精神紧张、 情绪波动可诱发心绞痛。 应忌暴怒、 惊恐、 过度思虑以及过喜。 养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪； 3) . 饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉

14、硬 化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚 餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担； 4) . 戒烟少酒： 吸烟是造成心肌梗塞、 中风的重要因素， 应绝对戒烟。 少量饮啤酒、 黄酒、 葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡； 5) . 劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜 慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩， 减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。 性生活时处于高度兴奋， 血液循环加快， 全身需血 量增加，而冠状动脉供血则相对不足

15、，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌 梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月12次； 6) . 适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。 心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。 在两周内， 病人的一切生活活动均由旁人 帮助完成， 绝对严禁自己翻身， 因翻身会增加心脏负担， 造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。 宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一般卧床2 3 周后，可半卧床上，每 日34次。壹周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日34次，每次约半小时，再壹周 后，可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利， 酌情活动是必要的。 三个月后可以进行

16、轻 便的体力劳动； 7) . 体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健 身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担； 8) . 积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、 高脂血症等都必须服药加以控制； 9) . 猝死急救： 猝死突然发生时， 应争分夺秒急救， 立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。 将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气 1 次，时间为 1 秒钟，然后用一手掌跟(另一手重叠在该手上)按压在胸骨下1 3 与 23 交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压

17、5 次。再人工呼吸 1 次，心脏按压 5 次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16 18 次，心脏按压 80 90 次，要抢救到医护人员 赶到现场 19 。 冠心病患者还应该保持愉快的心情。由于心主神明，人体的精神情志是由心所主宰的， 情志变化对心的影响最大。 所以冠心病患者应当学会放松自己的生活， 尽可能设法消除紧张， 远离紧张匆忙的生活。要做到知足常乐， 不要把自己的目标定得太高， 要量力而为。万一达 不到自己的理想目标，也不妨退而求其次，适当降低目标。这样才容易真正做到放松自己， 保持有利于健康的心态。另外，冠心病患者要主动配合治疗，做到心中有数，正确对待，从 而保持乐观开朗的情绪。 一个人

18、心理平衡，情绪良好，心理健康就有了可靠的保证，心理健 康，人体免疫力增加，身体健康自然也就有了可靠的保障 20-21 。 冠心病人一般仍可参加工作，但应注意：不能参加重体力劳动；不能从事精神紧张， 特别是负有生命责任的工作，如司机、飞机驾驶员等；不能作十分紧张的工作，如赶任务， 加班加点； 工作中应注意休息， 如心率超过每分钟 110 次或出现脉律不齐时， 应休息。工作 中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。 只要做到积极预防、主动治疗、倘然面对，那麽冠心病就没什么可怕的了，病魔是可以 战胜的。 参考文献： 1、顾东风 .心血管病预防的现状和展望 .中华预防医学杂志， 2003，37(2)

19、:75-76. 2、陈启华，叶国鸿，罗发强，等 .冠心病二级预防康复的实施与长期指导.中国康复 ,2001， 16(4): 215 -217. 3、姚崇华 .吸烟与冠心病 .心肺血管病杂志， 2001 ， 20( 4) :244-245. 4、 陈春明，孔灵芝 .中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用).北京：中华人民共 和国卫生部疾病控制司 ,2003,3-4. 5、赵建功，冀绪，顾东风 .冠心病的非药物治疗和预防 .中国慢性病预防与控制杂志， 2001 ，9( 4) :191-192. 6、 徐济民 ,蔡沛源 ,李尤官 ,等.痰热型冠心病与血脂水平关系的探讨.中西医结合杂 志 ,1984,4(5):265. 7、冷兴文 ,刘志华 ,王磊.动脉粥样硬化中医治疗法则与方药作用机理研究.实用中西医 结合杂志 ,1997,10(7):604-606. 8 贺克勤，宫爱玉.益气养阴法治疗冠心病 22例临床观察J 医学理论与实践，2004, 17(7):780. 9、 陈寿松，俞福柏，张晓琦温阳益气汤治疗冠心病心绞痛54例疗效观