抗菌药物临床应用的基本原则及分级管理

1、 如何合理使用如何合理使用 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用 指导原则指导原则 抗菌药物临床应抗菌药物临床应 用的分级管理用的分级管理 抗菌药物临床应抗菌药物临床应 用的基本原则用的基本原则 抗菌药物抗菌药物临床应临床应 用用管理管理 一、一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、二、尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药程特点选择用药 四、四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药综合病

2、人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案物特点制订抗菌药物治疗方案 五、五、联合应用抗菌药物必须有明确指征联合应用抗菌药物必须有明确指征 六、六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则原则 细菌性感染者细菌性感染者 体征体征 胸片胸片 患者女，患者女，78y78y，胃癌、，胃癌、2 2型糖尿病，美洛西型糖尿病，美洛西 林林- -舒巴坦舒巴坦 2.5 ivdrip2.5 ivdrip bid bid，1313天天 ？ 患者体温患者体温36-3736-37；wbc4.77wbc4.77109/l109/l；胸；胸 片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病

3、变片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 无指征使用无指征使用 抗菌药物抗菌药物 临床诊断临床诊断抗菌药物应用情况抗菌药物应用情况 痤疮痤疮nosnos左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid 尿失禁尿失禁左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid 高血压高血压左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid 支气管哮喘支气管哮喘克林霉素磷酸酯片克林霉素磷酸酯片0.3g0.3g，bidbid7 7 咳咳 嗽嗽左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid7 7 病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片左氧氟沙

4、星片0.5g0.5g，qdqd4 4 腹痛查因腹痛查因头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊0.25g0.25g，bidbid6 6 发热查因发热查因 左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid2 2 无指征使用无指征使用 抗菌药物抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 细菌药敏试验细菌药敏试验 经验治疗经验治疗 住院病人住院病人 门诊病人门诊病人 患者男，患者男，8181岁，诊断为岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎左侧肱骨骨折，肺炎 等等”，入院后肺炎加重，痰培养，入院后肺炎加重，痰培养+

5、 +药敏结果，检出药敏结果，检出 铜绿假单胞菌，产铜绿假单胞菌，产内酰胺酶内酰胺酶（+ +），对头孢他啶、，对头孢他啶、 头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮- -舒巴舒巴 坦、美罗配南等敏感坦、美罗配南等敏感 使用头孢地嗪（高德）使用头孢地嗪（高德）？ 没有根据药敏结没有根据药敏结 果，及时更换有果，及时更换有 效的抗菌效的抗菌 按照药物的抗菌作用特点按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药及其体内过程特点选择用药 吸收、分布吸收、分布 代谢、排泄代谢、排泄 药效药效 学学 药代学药代学 患儿，男，患儿，男，4 4个月个月1111天，体重天，体

6、重4.0kg4.0kg， 头孢呋辛头孢呋辛0.4g ivdrip0.4g ivdrip bid bid，联用苯唑西，联用苯唑西 林林0.4g0.4g ivdripivdrip bid bid，即一日，即一日0.8g 0.8g ？ 超剂量用药；超剂量用药； 联用拮抗联用拮抗 药品说明书：药品说明书： 头孢呋辛头孢呋辛30-100mg/kg30-100mg/kg 苯唑西林苯唑西林50-100mg/kg50-100mg/kg 用量用法用量用法 根据药品说明书根据药品说明书 的推荐剂量给药的推荐剂量给药 根据药物的药根据药物的药 理学特点给药理学特点给药 患者男，患者男，5656岁，岁，胆管结石病人，

7、使胆管结石病人，使 用丁胺卡那霉素用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip0.4g ivdrip bid bid3 3 天天 ？ 超剂量用药；超剂量用药； 药物选择不当药物选择不当 抗菌药抗菌药 胆汁胆汁/ /血药浓度比值血药浓度比值 阿米卡星阿米卡星 0.30.3 头孢哌酮头孢哌酮 8 81212 头孢曲松头孢曲松 1010 红霉素红霉素 8 82525 利福平利福平 5 52020 患者男，患者男，7575岁，在岁，在科静注科静注头孢呋辛头孢呋辛，皮疹伴，皮疹伴 瘙痒；当日转其他科改为静滴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林阿莫西林- -舒巴坦舒巴坦， 全身皮疹；全身皮疹；7 7天后，患者静滴天

8、后，患者静滴哌拉西林哌拉西林- -舒巴坦舒巴坦， 滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。1010天后，天后， 患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性 加重，夜间出现胡言乱语加重，夜间出现胡言乱语 药物过敏史药物过敏史 ？ 没有根据病没有根据病 人情况选药人情况选药 例如例如: :患者女，患者女，3 3岁，岁，急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染， 联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸 钾分散片钾分散片 ？ 例如例如: :患者患者男，男，4545岁，岁，斜疝手术后，使用克斜疝手术后

9、，使用克 林霉素林霉素甲硝唑甲硝唑 ？ 联合用药联合用药 不当不当 分级原则分级原则 使用权限使用权限 常用抗菌药物分级常用抗菌药物分级 抗菌抗菌药物药物 一线药物一线药物 （非限制性使用）（非限制性使用） 二线药物二线药物 （限制性使用）（限制性使用） 三线药物三线药物 （特殊使用）（特殊使用） 1. 1. 疗效肯定疗效肯定 2. 2. 副作用小副作用小 3. 3. 价格相对较低价格相对较低 4. 4. 细菌耐药性影响较小细菌耐药性影响较小 1. 1. 不良反应明显不良反应明显 2. 2. 倍加保护以免细菌过快倍加保护以免细菌过快 产生耐药产生耐药 3. 3. 药品价格昂贵药品价格昂贵 4.

10、 4. 新上市的抗菌药物新上市的抗菌药物 轻度与局部感染病人轻度与局部感染病人 首选首选 1. 1. 严重感染、免疫功能严重感染、免疫功能 低下者合并感染低下者合并感染 2. 2. 病原菌只对限制使用病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时抗菌药物敏感时 细菌培养及药敏试验证细菌培养及药敏试验证 实对一、二线药物效果实对一、二线药物效果 不佳或耐药不佳或耐药 疗效好疗效好 安全性、细菌耐药性安全性、细菌耐药性 、价格等有局限、价格等有局限 毒副作用相对较大毒副作用相对较大 临床疗效临床疗效 药物特点药物特点 不良反应不良反应 细菌耐药性细菌耐药性 药品价格药品价格 各级抗菌药物的使用权限各级抗菌药物

11、的使用权限 医师医师 主治医师以上主治医师以上 副主任医师以上副主任医师以上 1 1天临时性用量天临时性用量 一线药物一线药物 二线药物二线药物 三线药物三线药物 三线药物三线药物 主治医师主治医师 一线药物一线药物 二线药物二线药物 副主任医师以上副主任医师以上 1 1天临时性用量天临时性用量 我院常用抗菌药物分级我院常用抗菌药物分级 分类分类一线药物一线药物 二线药物二线药物三线药物三线药物 1.1.青霉素青霉素 类类 青霉素、苄星青霉素青霉素、苄星青霉素 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林 氟氯西林、双氯西林氟氯西林、双氯西林 哌拉西林、美洛西林哌

12、拉西林、美洛西林 阿洛西林、替卡西林阿洛西林、替卡西林 氨苄西林氨苄西林+ +舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林+ +舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林+ +舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林+ +他唑巴坦他唑巴坦 替卡西林替卡西林+ +克拉维酸克拉维酸 阿莫西林阿莫西林+ +克拉维酸克拉维酸 分类分类 一线药物一线药物二线药物二线药物三线药物三线药物 2.2.头孢菌素头孢菌素 类类 头孢氨苄头孢氨苄 头孢羟氨苄头孢羟氨苄 头孢唑啉头孢唑啉 头孢拉定头孢拉定 头孢克洛头孢克洛 头孢呋辛酯头孢呋辛酯( (口服口服) ) 头孢硫咪头孢硫咪 头孢呋辛（注射剂）头孢呋辛（注射剂） 头孢替安、头孢替安、头孢孟多酯头

13、孢孟多酯 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢唑肟、 头孢他啶、头孢地嗪头孢他啶、头孢地嗪 头孢哌酮、头孢曲松头孢哌酮、头孢曲松 头孢哌酮头孢哌酮+ +舒巴坦舒巴坦 头孢哌酮头孢哌酮+ +他唑巴坦他唑巴坦 头孢吡肟头孢吡肟 分类分类 一线药物一线药物 二线药物二线药物三线药物三线药物 3.3.其他其他-内内 酰胺类酰胺类 拉氧头孢拉氧头孢 氨曲南氨曲南 亚胺培亚胺培南南 美罗培南美罗培南 帕尼培南帕尼培南 4.4.氨基糖苷类氨基糖苷类 庆大霉素庆大霉素 （口服（口服 用）用） 阿米卡星、链霉素阿米卡星、链霉素 妥布霉素、奈替米星妥布霉素、奈替米星 依替米星、大观霉素依替米星、大观霉素 庆大霉素（

14、注射用）庆大霉素（注射用） 5.5.四环素类四环素类 多西环素多西环素 四环素、米诺环素四环素、米诺环素 替加环素替加环素 6.6.氯霉素类氯霉素类 氯霉素氯霉素 分类分类 一线药物一线药物二线药物二线药物三线药物三线药物 7.7.大环大环 内酯类内酯类 红霉素红霉素 罗红霉素罗红霉素 交沙霉素交沙霉素 乙酰吉他霉素乙酰吉他霉素 琥乙红霉素琥乙红霉素 环内酯红霉素环内酯红霉素 克拉霉素克拉霉素 阿奇霉素阿奇霉素 8.8.其他类其他类 抗生素抗生素 磷霉素磷霉素 克林霉素（口服）克林霉素（口服） 克林霉素克林霉素 （注射剂）（注射剂） 去甲万古霉素去甲万古霉素 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 利奈唑胺利奈唑胺 分类分类 一线药物一线药物二线药物二线药物三线药物三线药物 9.9.喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星诺氟沙星 培氟沙星培氟沙星( (口服）口服） 环丙沙星环丙沙星( (口服）口服） 氧氟沙星氧氟沙星( (口服）口服） 左氧氟沙星左氧氟沙星( (口服）口服） 洛美沙星、依诺沙星洛美沙星、依诺沙星 氟罗沙星、妥舒沙星氟罗沙星、妥舒沙星 培氟沙星（注射剂）培氟沙星（注射剂） 环丙沙星（注射剂）环丙沙星（注射