循环系统疾病-6

1、 循环系统疾病-6(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、a3/a4 型题(总题数：1，分数：2.50)5 岁男孩，自幼瘦弱，不爱活动，易疲劳，来院确诊无青紫，胸骨左缘-肋间可闻及级收缩期杂音，粗糙且伴震颤，肺动脉第二音亢进。（分数：2.50）(1).为进一步确诊，首选哪项检查（分数：0.50）a.x 线胸片b.心导管检查c.心电图d.心音图e.超声心动图 解析：(2).此病的主要病理生理改变为肺循环充血、体循环少血和如下哪种表现（分数：0.50）a.脉压差增大b.右房增大c.左室肥厚d.双室大 e.生后有暂时性青紫解析：(3).此患儿预后取决于（分数：0.50）a.患儿年龄b.分流量的

2、大小及有无肺动脉高压 c.左右心室增大的程度d.心电图显示的严重程度e.胸骨左缘杂音的响度及性质解析：(4).假设信息如果此患儿无条件进行手术，可能会出现并发症，但最不易出现的并发症是（分数：0.50）a.支气管肺炎b.充血性心力衰竭c.亚急性细菌性心内膜炎d.脑血栓 e.肺水肿解析：(5).假设信息该患儿因肺炎心衰院外应用地高辛，入院后怀疑洋地黄中毒，最可能的心电图表现是（分数：0.50）a.窦性心动过缓b.st-t 段呈鱼钩样改变c.度房室传导阻滞d.室性期前收缩二联律 e.qt 间期缩短解析：二、b1 型题(总题数：12，分数：15.00)a生长发育落后明显 b差异性青紫c晕厥d杵状指趾

3、e蹲踞现象（分数：1.50）(1).3 个月婴儿，喂养困难，气急，多汗，心脏听诊于胸骨左缘第二肋间可闻粗糙响亮的机器样连续性杂音，该患儿可表现（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：(2).3 岁男孩，因患上呼吸道感染来诊，查体发现胸骨左缘第三、四肋间有级粗糙全收缩期杂音，患儿可表现（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(3).2 岁女孩，平素易感冒，多汗，活动后气急。检查发现 p 亢进，固定分裂，胸骨左缘第二、三肋间可2闻级收缩期杂音，临床可表现为（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：a胸骨左缘收缩期杂音b肺动脉瓣区第二音亢进c奔马律d心尖部收缩期杂音e心包摩擦音（分数

4、：1.00）(1).肺动脉高压（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析： (2).心力衰竭（分数：0.50）a.b.c. d.e.解析：解析 肺动脉高压主要表现为肺动脉瓣区第二音亢进，心力衰竭时可出现奔马律。心包摩擦音常见于心包炎。胸骨左缘下方全收缩期杂音可见于室间隔缺损。心尖部收缩期杂音可见于房间隔缺损。a度房室传导阻滞b度房室传导阻滞型c度房室传导阻滞型d度房室传导阻滞e心室内传导阻滞（分数：1.50）(1).患儿 10 岁，男性，病毒性上呼吸道感染后感胸闷、心悸，心电图示 p-r 间期达 0.20s 其可以为（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(2).患儿 8 岁，女性，近

5、 1 个月有游走性关节疼痛，伴红肿，行走困难。发热 38，咽红，心率 130/ min，律齐，第 1 音低钝，心尖区有收缩期级杂音。血沉 50mm/h，as07500u，而心电图检查无明显心房、心室肥大，t 波低平，p-r 间达 0.17s，p-r 间期逐步缩短，而且脱落的前、后两个 r 波的距离小于最短的 r-r间期的 2 倍。其可能为（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：(3).患儿 7 岁，心脏手术后心电图示：p-r 间期固定不变，但心室搏动呈规律性脱漏，并有 qrs 增宽。其可能为（分数：0.50）a.b.c. d.e.解析：a暴发型充血性心力衰竭b亚急型充血性心力衰竭c急性型

6、充血性心力衰竭d反复发作型充血性心力衰竭 e慢性型充血性心力衰竭（分数：1.00）(1).4 个月婴儿，突然出现呼吸困难，面色苍白，烦躁不安。心率170/min，第 1 心音可闻及奔马律，肝于肋缘下 4cm 可及。x 线检查心脏外形为球状扩大，搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(2).女孩，5 个月。较快出现呼吸困难，面色苍白。心率 160/min，律齐，第 1 心音低钝，肝脏肋下 4.5cm，两肺部有较多细湿啰音，右侧肢体活动减弱，肌力 4 级。x 线示心律外形呈球形扩大，搏动低弱，左心导管示左心室舒张压增高，其患儿诊断

7、为心内膜弹力纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：a心源性休克b慢性充血性心力衰竭c急性充血性心力衰竭d心源性脑缺氧e急性肺水肿（分数：1.00）(1).男孩，8 岁，来自西南地区。患儿先有头昏、头痛、胸闷 2d 后急骤出现面色发灰，手脚冰冷。呼吸 56/mln，血压 10/7kpa，心尖区第 1 音减弱，并有奔马律。心电图呈右束支传导阻滞，临床诊断为克山病。其临床主要特点为（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(2).女孩，7 岁，来自我国西南。先有神萎，嗜睡、纳呆，经 12 周后出现呼吸急促，颜面浮肿。心左界扩大，心率 160/min，律齐

8、，第 1 心音低钝，并有奔马律，肝肋下 4cm，轻压痛。心电图示低电压，st 段压低 2mm，t 波低平。x 线示心脏呈球形扩大，临床诊断为克山病。其发作的主要临床特点为（分数：0.50）a.b. c.d. e.解析：a无紫绀b6 个月左右或生后不久开始出现紫绀c学龄期后期出现下半身较明显的差异性紫绀d生后不久即出现下肢较上肢为轻的紫绀e学龄期后开始出现紫绀（分数：1.00）(1).10 岁男孩，患动脉导管未闭合并梗阻型肺动脉高压并出现紫绀。其紫绀特点是（分数：0.50）a.b.c. d.e.解析：(2).10 岁男孩，患法洛四联症。其紫绀特点是（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：a

9、x 线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段凹陷、右室增大，肺血减少bx 线胸片显示主动脉结正常、肺动脉段突出、右室增大，肺血减少cx 线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突出、右室增大，肺血增多dx 线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段突出、左室增大，肺血增多ex 线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突出、左室增大，肺血增多（分数：1.50）(1).法洛四联症（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(2).房间隔缺损（分数：0.50）a.b.c. d.e. 解析：(3).肺动脉狭窄（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：a反复发生肺炎、心力衰竭b出现左上肢及下肢青紫c出现右上肢及口唇青紫d可试用消炎

10、痛治疗e右心导管检查，心导管常可进入升主动脉（分数：1.50）(1).动脉导管未闭，导管直径 1.5cm（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(2).动脉导管未闭伴梗阻性肺动脉高压（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：(3).早产儿动脉导管未闭（分数：0.50）a.b.c.d. e.解析：a听诊在胸骨左缘第 23 肋间有级收缩期喷射性杂音，无震颤b听诊在胸骨左缘第 34 肋间有级粗糙的全收缩期杂音，向周围传导，有震颤c听诊在胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤d听诊在胸骨左缘第 2 肋间有级喷射性收缩期杂音，向颈部传导，有震颤e听诊在心尖部有级收缩期杂音，

11、向左腋下传导，有震颤（分数：1.50） (1).房间隔缺损（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(2).动脉导管未闭（分数：0.50）a.b.c. d.e.解析：(3).室间隔缺损（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：a右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量b右心室血氧含量高于右心房血氧含量c肺动脉血氧含量高于右心室血氧含量d右心房血氧含量高于右心室血氧含量e右心室血氧含量高于肺动脉血氧含量（分数：1.50）(1).室间隔缺损（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：(2).房间隔缺损（分数：0.50）a. b.c.d.e.解析：(3).动脉导管未闭（分数：0.50）a.

12、b.c. d.e.解析：a室间隔缺捌b房间隔缺损c动脉导管未闭d肺动脉瓣狭窄e法洛四联症（分数：1.00）(1).心电图显示 v 导联 qrs 波群呈 rsr（分数：0.50）1a.b. c.d.e.解析：(2).体检发现脚趾甲床紫绀，而口唇和手指甲床无紫绀（分数：0.50）a.b.c. d.e.解析：解析 差异性青紫是动脉导管未闭合并严重肺动脉高压的特征性表现。动脉导管一般位于左锁骨下远端和左、右肺动脉分叉处，当动脉导管未闭合并严重肺动脉高压时，动脉导管水平可发生右向左分流，使降主动脉的血氧含量降低，而升主动脉、主动脉弓和头臂动脉的血氧含量不变或变化不大，造成下半身青紫，而头面部和上肢无青紫

13、a心尖部可听到级收缩期杂音b胸骨左缘第 2 肋间可听到粗糙连续性机械样杂音c胸骨左缘第 23 肋间可听到级较柔和的收缩期杂音d胸骨左缘第 24 肋间可听到级喷射性收缩期杂音e胸骨左缘第 34 肋间可听到级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导。下列各种先心病的体征与上述哪一组符合?（分数：1.00）(1).动脉导管未闭（分数：0.50）a.b. c.d.e.解析：(2).室间隔缺损（分数：0.50） a.b.c.d.e. 解析：三、b2型题(总题数：1，分数：1.00)a右心室后负荷增加b左心室后负荷增加c右心室前负荷增加d左心室前、后负荷均增加e左心室前负荷增加f右心室前、后负荷均增加g左、右心室负

14、荷均正常h以右室后负荷增加为主下列病例各患儿心脏血液动力学的主要改变是（分数：1.00）(1).5岁患儿，女，从小多次患肺炎。近 1年活动稍受限。查体：发绀(-)、心前区略膨出，p2无明显亢进，胸骨左缘第 3肋间有级柔和的收缩期杂音，未触及细震颤，两肺无啰音。腹软，肝不大。心电图检查：v导联 qrs波呈 m型，时限 0.10秒，rv2.0mv（分数：0.50）a.b.c. d.e.f.g.h.解析：(2).8岁患儿，男。6岁前反复发热、咳喘。近 2年明显减少。上学后参加体育活动时自觉心悸、气短。查体：口唇、甲床轻度发绀，心前区隆凸，于胸骨左缘第 3、4肋间闻及级收缩期杂音，p2明显亢进。两肺无

15、啰音。心电图检查；双室大，电轴右偏。胸片肺血减少。（分数：0.50）a.b.c.d.e.f.g.h. 解析：四、x型题(总题数：5，分数：5.00)1.下列哪些不是房间隔缺损的特征表现 （分数：1.00）a.最常见的先天性心脏病 b.左房、左室增大显著 c.肺动脉瓣区第二心音固定分裂d.胸骨左缘下方级粗糙的全收缩期杂音 e.婴幼儿期可出现艾森曼格综合征 解析：2.下列哪些不是室间隔缺损的手术治疗适应证（分数：1.00）a.2 岁后肺循环与体循环量之比2:1b.大型缺损在 6 个月以内发生内科难以控制的心力衰竭c.肺动脉高压伴右向左分流 d.分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者e.婴幼儿期就出现艾森曼格综合征 解析：3.洋地黄中毒的易发原因包括（分数：1.00）a.严重心力衰竭 b.低钾血症 c.低钙血症d.心肌炎 e.肾功能不全 解析：解析 低钾血症、低镁血症、心肌病变时，心肌对洋地黄的敏感性增加，按常规剂量治疗时，易发生洋地黄中毒。肾脏功能不全时，洋地黄的排泄清除受到影响，按常规剂量治疗时，也易发生洋地黄中毒。用洋地黄治疗心衰时需要考虑上述因素，选择合适的剂量。4.法洛四联症的主要临床表现包括（分数：1.00）a.差异性紫绀b.顽固