医院医疗技术风险管理制度汇编

1、 更多精品文档 学习-好资料1.1.1.2 为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人聊天、嬉戏或打手机；1.1.1.3 违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的相关信息；1.1.1.4 对医院相关规定及其他科室、其他医务人员的工作做出不负责任随意的解释，造成患方误解或引发不满情绪；1.1.1.5 医务人员在日常诊疗中违反医疗保险有关规定；1.1.1.6 违反医德规范，以医谋私，收受红包。1.1.2 违反诊疗规范1.1.2.1 违反首诊负责制有关规定；1.1.2.2 危重患者来诊后，未在规定时间内实施抢救工作；1.1.2.3 门诊、急诊医师对连续 3 次来院就诊但仍未能确诊

2、的患者未安排相关科室会诊或请上级医师复诊；1.1.2.4 门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；1.1.2.5 门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”；病房医师不查看病人情况即开具医嘱；1.1.2.6 三级医师查房不及时，不认真，记录、签名、审签不规范，不及时；1.1.2.7 住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；1.1.2.8 疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；更多精品文档 学习-好资料1.1.2.9 对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；1.1.2.10 对危重患者未进行床头交接班，

3、或未按规定书写交班记录；1.1.2.11 临床医师发现传染病患者未按要求进行报告，出现迟报、漏报；1.1.2.12 麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后内未在规定时限内随访；1.1.2.13 手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；1.1.2.14 手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后规定时限内无上级医师查房；1.1.2.15 错发，漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；1.1.2.16 因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；1.1.2.17 供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；1.1.2.18 护理环节未正确执行医嘱；1.1.2.19 错采

4、标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；1.1.2.20 违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；更多精品文档 学习-好资料1.1.2.21 发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；1.1.2.22 患者转科过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。1.1.3 医疗保障缺陷1.1.3.1 抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；1.1.3.2 设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；1.1.3.3 医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；1.1.3.4 医技科

5、室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；1.1.3.5 遗失检查化验标本；1.1.3.6 特殊标本、病理标本保存时间不符合相关规定；1.1.3.7 检查检验结果出现可疑、矛盾或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时复查；1.1.3.8 药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；1.1.3.9 调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明；1.1.3.10 调配中草药不使用计量器具；1.1.3.11 营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求；1.1.3.12 划价收费错误，导致患方投诉；更多精品文档 学习-好资料1.1.3.13 计

6、算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。1.1.4 诊疗记录缺陷1.1.4.1 门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；1.1.4.2 门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史及输血史；1.1.4.3 未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料；1.1.4.4 对转科患者，未书写转科记录；1.1.4.5 对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班；1.1.4.6 大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录；1.1.4.7 未认真履行知情同意手续，未及时、规范、严谨地签署知情同意文书；1.1.4.8 诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规

7、范，造成安全隐患；1.1.4.9 出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；1.1.4.10 各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不规范、越权或未进行审核；1.1.4.11 以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；1.1.4.12 诊疗科室、病案室保管不善，造成病历丢失、损坏或违规复制。1.2 二级预警项目更多精品文档 1.2.1 因发生一级风险预警引起患方投诉；2 医疗技术风险预警信息来源更多精品文档 2.6 医疗纠纷、医疗事故等方面的信息等。3 医疗技术风险预警处置程序更多精品文档 4 医疗技术损害处置预案更多精品文档 学习-好资料（或者总值班）、主管院领导，重大技术损害必须同

8、时报告院长，任何人不得瞒报或迟报。4.2 医疗技术损害处置流程当发生医疗技术损害时，应密切关注患者生命体征及病情变化，对患者所受到的损害程度进行初步判断，并根据损害程度进行相应流程的处置。4.2.1 患者损害较轻、未造成严重后果的情况首先，应立即暂停原医疗技术操作，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或三级医师或现场高年资医师主持）并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。随后，应立即上报科室负责人及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。科室负责人接到报告后应及时组织相关技术专家会诊讨论，研究进一步的补救处理对策和是否继续进行原医疗技术操作，同时向医务科

9、汇报进展情况，医务科根据进展情况选派技术专家参与补救对策及时处理患者，治疗过程中应尽量避免或减少其他并发症。治疗时须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。及时按规定整理材料，保留标本并报医院相关领导和相关职能部门。4.2.2 患者损害较重，有生命危险的情况更多精品文档 学习-好资料首先，应立即以抢救患者生命为主。在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人和医务科及医院相关领导。科室负责人或医务科接到报告后，应立即赶往事发地点组织相关技术专家抢救患者生命，讨论并采取补救处理对策同时报告医院相关领导；必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导（医务科或医院相关领导主持）。随后，待患者生命危险解除后，进一

10、步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止患者发生进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。补救对策完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。及时按规定整理材料、保留标本报医院相关领导及医务科。4.3 医疗技术损害相关处置4.3.1 原始证据的收集。发生医疗技术损害时应迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。4.3.2 争取患方的理解与配合。发生医疗技术损害时，应积极妥善做好与患方的沟通工作，尽力稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。更多精品文档 学习-好资料4.3.3 如

11、患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。4.3.4 全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。4.3.5 如属医疗过失，应当区别主要责任和次要责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。4.3.6 随时做好医疗事故技术鉴定、医疗过失损害鉴定或应诉准备。4.3.7 因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。4.3.8 当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告上级卫生行政部门。4.4 奖惩