蛛网膜下腔阻滞医疗模板课件

1、蛛网膜下腔阻滞 你该知道的N件事 1蛛网膜下腔阻滞医疗模板 目录 1. Concept 2. Procedure 3. Indication/Contraindication 4. Complications 2蛛网膜下腔阻滞医疗模板 目录 1. Concept 2. Procedure 3. Indication/Contraindication 4. Complications 3蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Concept 蛛网膜下腔 截断性阻滞 4蛛网膜下腔阻滞医疗模板 History 1898 Bier 把小剂量的可卡因注射到脊髓周围的 脑脊液中。在动物和人身上都取得了 成功。 Trend

2、y Design in contemporary colors and styles - PowerPoint Templates & Backgrounds, PowerPoint Diagrams & Charts for your Presentation Doctors sometimes turn out to be their own best Doctors sometimes turn out to be their own best guinea pigsguinea pigsAnne Fawcett.Anne Fawcett. 5蛛网膜下腔阻滞医疗模板 目录 1. Conc

3、ept 2. Procedure 3. Indication/Contraindication 4. Complications 6蛛网膜下腔阻滞医疗模板 注药注药消毒铺巾消毒铺巾摆体位摆体位 定位定位穿刺穿刺调节平面调节平面 L3 侧卧位 坐位 7蛛网膜下腔阻滞医疗模板 目录 1. Concept 2. Procedure 3. Indication/Contraindication 4. Complications 8蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Indication 下腹，盆腔 下肢 肛门会阴部 2 - 3 小 时 内 9蛛网膜下腔阻滞医疗模板 休克过敏 中枢神经系统疾病 脑脊膜炎、脊髓炎、颅

4、压升高 凝血功能障碍 穿刺部位炎症或感染,败血症 脊椎外伤、结核 精神病/严重神经官能症/小儿 不能合作的病人 Contraindication 10蛛网膜下腔阻滞医疗模板 目录 1. Concept 2. Procedure 3. Indication/Contraindication 4. Complications 11蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Complication Puncture related Drug injection Postoperative 12蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Infection InfectionHematomaNerve RootSpinalBleed Pu

5、ncture Related Meningitis Arachnoiditis Abscess 1. Back or vertebral pain 2. Nerve root pain 3. Motor / sensory deficits or sphincter dysfunction. 4. Paraplegia or paralysis. Blood culture, CT, MRI Antibiotics 13蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Spinal cord InfectionHematomaNerve RootSpinalBleed Puncture Related 14蛛网膜下腔阻

6、滞医疗模板 Nerve root InfectionNerve RootHematomaSpinalBleed Prevention Observation Puncture Related 15蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Bleed InfectionHematomaNerve RootSpinalBleed 1.Venous plexus 2.Pregnancy/AVM 3.Subarachnoid hemorrhage Puncture Related 16蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Hematoma InfectionHematomaNerve RootSpinalBleed 1. Spina

7、l 1:220,000 2. Epidural 1:150,000 3. Abnormal coagulation Puncture Related 17蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Drug Injection 心血管效应 呼吸抑制马尾综合征 恶心呕吐 18蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Drug Injection Cardiac arrest Low BP 19蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Phrenic nerve Respiratory depression Drug Injection 20蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Postoperative Postdural Puncture Headache(PD

8、PH) Transient neurologic symptoms(TNS) Urinary Retention Backache 21蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Postdural Puncture Headache (PDPH) Treatment 1. Oral Analgesics 2. Bed rest 3. Hydration 4. Caffeine infusion 5. Epidural blood patch 1.Frontal/Occipital 2.Tinnitus/Diplopia 3.Upright position 22蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Backache 1.Be

9、nign, mild and self-limited 2.Tylenol, ASA, NSAIDs, warm or cold packs Clinical sign of a more serious complication? 23蛛网膜下腔阻滞医疗模板 1.Block of S2-S4 root 2.Opioids Urinary Retention TreatmentTreatment Catheterization 24蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Transient neurologic symptoms(TNS) 1.Back pain 2.Radiating to the legs

10、 3.Without sensory or motor deficits 4.After the resolution of the block Resolves spontaneously within several days 25蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Case L2-3进针，进 针约6cm有明 显落空感，阻 力消失，判断 进入硬膜外间 隙 继续进针，诉 左大腿有过电 感持续不缓解 退出穿刺针， 重新进行穿刺， 过程顺利 术后4小时， 诉左大腿外侧 疼痛伴痉挛性 抽搐，左足底 轻触即有触电 样感觉 女性，27岁 拟在腰麻下行剖宫产手术 26蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Case 激素 B族维生素 针灸、理疗 脊神经损伤 术后2周：左下肢疼痛及痉挛性抽搐消失，左足底触觉敏感明显减退 27蛛网膜下腔阻滞医疗模板 Progress 28蛛网膜下腔阻滞医疗模板 现代麻醉学 第3版 人民卫生出版社 临床麻醉学 第4版 人民卫生出版社 Anesthesia Miller RD Handbook of Anesthesiology Mark R. Ezekiel, MD, MS References 2