肝功能child分级的演变(20210316144544)

1、肝功能child分级的演变 1954年Child首先提出肝功能分级的概念 1表 1 Child 分级（1954 年） 项目 A B C 血清胆红素 （卩 mol/L） 51.3 血浆白蛋白 （g/l） 35 30 35 30 腹水 无 易控制 难控制 一般状态 好 中等 差 营养 好 良好 差 在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的 Child分级。 它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标， 估计肝功能状况，具有经典、 简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。 表 2 Child-Turcotte 分

2、级（1964 年） 项目 A B C 血清胆红素 （卩 mol/L） 51.3 血浆白蛋白 （g/l） 35 30 35 30 腹水 无 易控制 难控制 脑病 无 轻度 重度 营养 好 良好 差 但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：（1）营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难， 受主观因素影响较大；（2）将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分 级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；（3）未能针对不同 病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映， 采用相同的标准不全面；（4）缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指

3、标；（5）血浆白蛋 白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为23周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆 制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。 1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综 合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆 汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。Child-Pugh分级的最大优 点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个 指标过大的影响。其缺点是不够简便。 表 3 Child-Pugh

4、分级（1972 年） 项目 1分 2分 3分 血清胆红素（mol/L） 51.3 血浆白蛋白（g/l） 35 30 35 30 胆汁性肝硬变 10.0 凝血酶原时间延长（s） 14 46 6 腹水 无 轻 重 脑病 无 12度 34度 参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定 了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。 表3 武汉会议分级（1983年） 项目 I n 出 血清胆红素 (卩 mol/L) 51.3 血浆白蛋白 (g/l)35 30 35 6 谷丙转氨酶 (金 /赖)(u) 200 腹水 无

5、少、易控制 多、难控制 脑病 无 无 有 血清胆红素I级由 2.0mg%降为 1.2mg%，川级将 3.0mg%降为 2.0mg% ;血浆白蛋白I 级 3.5g%不变，川级将 3.0g%降为 2.5g% ;凝血酶原时间保持不变。腹水、脑病的分级 标准与Child-Turcotte分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予 以注意，增加了转氨酶一项4。武汉会议分级标准试行至今已历14年，有一定的实用价 值，但也有值得讨论的问题：（1）与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采用其 它分级标准的研究缺乏可比性；（2）肝功能川级标准中血浆白蛋白 2.5g%过低；（3）丙氨酸转

6、氨酶（ALT）（旧称谷丙转氨酶）主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功能则 意义不大，即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降，而无进一步肝坏死时，转氨酶仍可维持 正常。因此，丙氨酸转氨酶（ALT）（旧称谷丙转氨酶）是否列入肝功能分级标准值得讨论。此 外，该分级标准也有类似Child-Turcotte分级的不足，已于前述。 肝功能Child-Pugh分级标准2007-11-09 16:47Child（1964年）将血清胆红素、腹水、血清白蛋 白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1 , 2, 3）进行计 分，5个指标的最低分为 5分，最高分为15分，根据计分的

7、多少分为A、B、C三级。 由于一般状况常不易计分，其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即 Child-Pugh改良分级法。Child-Pugh改良分级法分三级，A级为56分；B级为79分; C级为1015分。 表Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级 指标异常程度记分 1 2 3 肝性脑病 无 12 34 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（mol/L） V 34.2 34.2 - 51.3 51.3 血清白蛋白（g/L） 35 28 34 V 28 凝血酶原时间（秒） 18 肝功能Child-Pugh分级标准2007-11-09 16:47Child（1964年）将血

8、清胆红素、腹水、血清白蛋 白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1 , 2, 3）进行计 分，5个指标的最低分为 5分，最高分为15分，根据计分的多少分为A、B、C三级。 由于一般状况常不易计分，其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即 Child-Pugh改良分级法。 Child-Pugh改良分级法分三级， A级为56分；B级为79分；C级为1015分。 表Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级 指标异常程度记分 1 2 3 肝性脑病 无 12 34 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（mol/L） V 34.2 34.251.3 51.3

9、血清白蛋白（g/L） 35 28 34 V 28 凝血酶原时间（秒） 18 16 (1.3 ) 16-18 (1.5)18 肝性脑病分为四级或四度： 1级表现为性格改变、行为异常、睡眠倒错, 障碍、思维力障碍、计算力障碍， 3级表现为昏睡或烦躁和肌张力升高 没有反应。 性格改变：内向型性格变得健谈，外向型性格变得寡言； 行为异常：出现违背常理和道德的行为； 睡眠倒错：白天睡觉，晚上清醒； 定向力障碍：不知或错判自己所在的位置； 思维力障碍：思维不连贯、反应迟钝； 计算力障碍：计算能力与其学力不符合； 昏睡：呼之能应或能被唤醒，但停止刺激又很快入眠； 烦躁：胡言乱语，不配合，不听劝； 肌张力升高：四肢肌肉僵硬； 昏迷：对外界环境的强刺激没有反应。 2级表现为定向力 4级表现为昏迷、 肝性脑病的早期诊断：有肝病基础，自觉反应能力或思维能力或计算能力不如从前，有 级或/和2级脑病的部分表现。 回声区漂动。 1级：仅仅通过细致的体格检查才能发现 中量 水B超分度：少量 腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。 除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。 国的腹水的分级 大量一一于