胸膜腔穿刺术评分标准

1、胸膜腔穿刺术操作考核评分标准 （标准分100分） 科室：姓名：分数: 程 序 内容 分 值 评分标准 扣 分 得 分 准 备 10 分 医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。 2 一项不符合要求扣0.5分 患者准备： 1、了解病情及穿刺目的，核对适应症。 2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签 署胸膜腔穿刺同意书。 3、术前测脉搏、血压，询冋有无药物（特别是局麻 药）过敏史。查看血凝常规、血常规化验结果。 4、病情许可时B超胸水定位。 5、安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简 单的物理诊断，确定穿刺点并以龙胆紫标记。 4 一项不符合要求扣1分 用物准备： 1、一次性胸膜腔穿刺包

2、。 2、2%利多卡因注射液及 0.1 %肾上腺素各1支。 3、其它：血压计、听诊器、化验单等。 4 缺一项扣1分 体 位 及 穿 刺 部 位 15 分 计时开始 1、安置合适体位： 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上不能起床者可取半卧位，患侧前臂上 举抱于枕部。 2、确定穿刺部位（穿刺前应结合超声波定位，用龙胆 紫作标记）。 1）穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩胛线或腋后 线第7-8肋间,腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间。 2）包裹性积液，宜根据 x线或超声检查所见确定穿 刺部位。 3）气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 15 体位安置不当扣5分 穿刺部位定位

3、不清扣5分 一项不符合要求扣 5分 消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分 1、打开胸腔穿刺包，戴无菌手套，取消毒棉球以穿 刺点为圆心常规消毒皮肤，由内向外无间隙划圆形 擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 2、铺无菌洞巾。 3、助手协助术者抽取局麻药后再次确疋穿刺部位， 在穿刺点处沿下一肋缘行浸润性局麻，边进针边回 抽有无血液，分层麻醉至胸膜壁层探及气体或液体。 4、麻醉完毕后，记录麻醉深度，按压穿刺部位片刻， 操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。 15 消毒不规范扣2分 消毒范围不够扣2分 无菌操作污染者扣 3分 污染后未更换无菌物品 扣5分 抽麻药前不核对扣 2分。 推麻药前不回抽扣

4、 4分 一项不合要求扣 4分 胸 膜 腔 穿 刺 40 分 1、检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否 通畅和密闭。 2、术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点 皮肤。 3、右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，按麻醉深度刺 入，当抵抗感突然消失探及气体或液体时，考虑穿 刺成功。 4、接上注射器，松开止血钳，打开乳胶管，缓慢抽 液。 5、抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将 液体注入容器中，以便记录或送检。助手用止血钳 协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织，并 随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。 6、抽液兀毕后拔出牙刺针，无菌纱布稍用力压迫片 刻后，消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定。

5、40 未检查穿刺针扣4分 手法不正确扣2分 穿刺失败扣15分 穿刺针有移位扣5分 未及时夹闭乳胶管扣 2分 一项不合要求扣 4分 终 末 质 量 10 分 1、协助病人卧床休息，再次测脉搏、血压（可以口 述），询冋病人有无任何不适。 2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功。 3、 整理用物（一次性物品的及胸水的处理）。及时 送检标本。 4、准确及时记录穿刺过程。 10 未测脉搏、血压者扣 2分 一项不合要求扣 2分 口 试 10 分 1、操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保 持胸腔负压。 2、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。应避免在第9

6、 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 3、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服 用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、 面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止 抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3-0.5m1。 4、 抽液量：一次抽液不可过快，诊断性抽液50 100ml即可。治疗性抽液，首次不超过 600ml，以后 每次不超过1000ml。但若为脓胸，每次应尽量抽净。 5、标本应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送 检不能少于 100ml。 6、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、 大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重

7、。 7、抽出血性积液时的正确判断。如脓胸标本应做培 养。乳糜胸加做乳糜试验。 10 一项不合要求扣 2分 主考者签字考核日期 爱情的美妙，就在于人的多情和心甘情愿，在甜蜜的热恋阶段，全身心的投入和付出都无怨无悔。 男人深情缱绻地对女人说：我负责赚钱养家，你负责貌美如花。”那时那刻的话语，相信他是真心的，出自于肺腑之言。 随着感情在烟火生活中的磨砺，渐渐淡化或者冷却，他对她越来越没有之前的殷勤，越来越没有之前的心甘情愿。 工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。 电视剧我的前半生里的罗子君就是最好的例子。 貌美如花的她，嫁给深爱她

8、的陈俊生，听了他的情话我负责赚钱养家，你负责貌美如花”之后，立刻辞掉工作，专心在家做一个少奶奶，养尊处优，每天把自己打扮的美美哒，只为了保持貌美如花”给老公看。 最后的结局不想而知，她的老公出轨了，理由是他太累了，他每天累死累活地工作，回家却跟罗子君没有共同语言，心里的苦闷无处安放，只能找一个灵魂知己。 对于罗子君和陈俊生两个人的婚姻，不能说孰是孰非，最根本的症结在于这句情话我负责赚钱养家，你负责貌美如花 两个人的婚姻在于共同成长，共同支持，而不是把自己的一生寄托在另一个人的身上。 不管是女人，还是男人，独立的人格和独立的经济是必须的，只有自己独立了，你才能获得别人的尊重和爱护。 好的婚姻，一定是三观相同，家境匹配的两个人在悠长的岁月里，一起经营，一起成长，相互陪伴，相互支持，才能携手走得更远，