医学教学课件：口腔黏膜病

1、Lesions of the oral mucosa 口腔粘膜病変口腔粘膜病変 一、基本病理变化一、基本病理变化 二、二、口腔黏膜口腔黏膜病病 1. 白斑白斑 2. 红斑红斑 3. 扁平扁平苔癣苔癣 4. 天疱疮天疱疮 5. 良性黏膜类天疱疮良性黏膜类天疱疮 6. 慢性慢性盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 7. 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 8. 白塞综合症白塞综合症 9. 复发性坏死性黏膜腺周围炎复发性坏死性黏膜腺周围炎 10. 疱疹性口炎疱疹性口炎 11. 念珠菌病念珠菌病 掌握：掌握： 1. 口腔黏膜病的基本病理变化 2. 常见口腔黏膜病的病因、发病机理、临床 表现和病理改变。 熟悉：熟悉：

2、 1. 其它口腔黏膜病的基本病理变化 2. 其它口腔黏膜病的病因、发病机理、临床 表现和病理改变 了解：了解： 未讲授的口腔黏膜病的病因、发病机理、临 床表现和病理改变 被覆黏膜、咀嚼黏膜及特殊黏膜的分布被覆黏膜、咀嚼黏膜及特殊黏膜的分布 口腔黏膜结构示意图口腔黏膜结构示意图 正常口腔黏膜（咀嚼黏膜）正常口腔黏膜（咀嚼黏膜） 1.过度角化（过度角化（hyperkeratosis) 2. 角化不良角化不良(dyskeratosis) 3.棘层增生棘层增生(acanthosis) 4. 上皮异常增生上皮异常增生(epithelial dysplasia) 5.海绵形成（海绵形成（spongiosi

3、s) 6. 基底细胞空泡性变（基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell) 7. 棘层松解（棘层松解（acantholysis) 8. 疱（疱（vesicle) 9. 糜烂（糜烂（erosion) 10. 溃疡（溃疡（ulcer) 黏膜黏膜或皮肤的角化层过度增厚或皮肤的角化层过度增厚 o过度正角化过度正角化(Hyperorthokeratosis ) o过度不全角化过度不全角化(Hyperparakeratosis ) 过角化 角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质 性、嗜伊

4、红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。 过角化 角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显 过角化 在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化 良性角化不良 恶性角化不良 角化不良 由棘层细胞肥大或由棘层细胞肥大或 数目增加所致棘细数目增加所致棘细 胞层肥厚。胞层肥厚。 1.核浆比增加 2.有丝分裂象增加，可见少 数异常核分裂 3.上皮浅表层1/2出现核分裂 4.细胞多形性 5.细胞核浓染 6.核仁增大或明显 7.错角化 单个细胞异常单个细胞异常: 1.上

5、皮基底细胞极性消失 2.出现一层以上基底细胞 3.上皮钉突呈滴状 4.上皮层次紊乱 5.细胞黏附力下降 上皮的异常上皮的异常: 上皮异常增生的程度上皮异常增生的程度 轻度 （mild） 中度 （moderate） 中度 （severe） 上皮总的紊上皮总的紊 乱乱 细胞核极性消失细胞核极性消失 核浆比例增加核浆比例增加 核浓染核浓染 上皮异常增生上皮异常增生 （基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性） 上皮异常增生上皮异常增生 ( 上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显） 重度上皮异常增生：重度上皮异常增生：上皮

6、层次紊乱，细胞多上皮层次紊乱，细胞多 形性明显，上皮钉突呈水滴状。形性明显，上皮钉突呈水滴状。 上皮异常增生（有丝分裂）上皮异常增生（有丝分裂） 上皮异常增生（有丝分裂）上皮异常增生（有丝分裂） 上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂。上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂。 基底细胞内水基底细胞内水 肿，胞浆呈空肿，胞浆呈空 泡状，严重时泡状，严重时 细胞液化、溶细胞液化、溶 解、破碎、消解、破碎、消 失。基底膜不失。基底膜不 清或消失，上清或消失，上 皮与固有层界皮与固有层界 限不清。限不清。 棘层细胞间桥棘层细胞间桥 溶解、断裂，溶解、断裂， 细胞结离，形细胞结离，形 成裂隙或泡。成

7、裂隙或泡。 黏膜或皮肤内黏膜或皮肤内 液体的贮存形液体的贮存形 成半圆形的突成半圆形的突 起。起。 棘层内疱：棘层内疱：水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间 基层下疱：基层下疱：水泡位于基底细胞与固有层之间水泡位于基底细胞与固有层之间 上皮浅层破坏，上皮浅层破坏， 未侵及上皮全层未侵及上皮全层 黏膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。黏膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。 舌溃疡舌溃疡颊溃疡颊溃疡 溃疡组织学图像（低倍）溃疡组织学图像（低倍）：上皮组织缺损，上皮组织缺损， 表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织。 溃疡组织学图像（高倍

8、）：溃疡组织学图像（高倍）：表层坏死组织因标本制表层坏死组织因标本制 作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。 左舌侧缘白斑左舌侧缘白斑 一、定义一、定义 指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断 为其他任何疾病者。 二、二、病因病因 吸烟 -超过80%的白斑患者为吸烟者 酒精 -酒精与烟草有协调作用. 紫外照射 微生物 -白色念珠菌, HPV等 创伤： 植物：血根草 三三、临床表现、临床表现 1.1.患病率：患病率：10.47%10.47% 2.2.部位：颊部位：颊舌黏膜舌黏膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。最多见。口底，

9、舌腹，舌侧缘为高危险区。 3. .性别：男性别：男:女女13.5:113.5:1；年龄：；年龄：4040岁左右岁左右 4.4.分型：分型： 均均 质质 型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚， 平齐或略高起，粗涩感平齐或略高起，粗涩感 非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑 下颌左后牙区牙龈白斑下颌左后牙区牙龈白斑 舌、口底及牙龈白斑舌、口底及牙龈白斑 舌白斑，与红斑混合存在舌白斑，与红斑混合存在 颊黏膜白斑颊黏膜白斑 牙槽黏膜白斑牙槽黏膜白斑 舌右侧边缘部白斑舌右侧边缘部白斑 口角及颊黏膜白斑：口角及颊黏膜白斑：表面呈颗粒

10、状隆起。表面呈颗粒状隆起。 白斑过度正角化白斑过度正角化：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。 白斑过度不全角化白斑过度不全角化：过度不全角化，粒层不过度不全角化，粒层不 明显，棘层肥厚。明显，棘层肥厚。 白斑过度正角化（软腭）白斑过度正角化（软腭）：过度正角化，粒过度正角化，粒 层明显，棘层轻度肥厚。层明显，棘层轻度肥厚。 白斑上皮单纯增生（颊黏膜）白斑上皮单纯增生（颊黏膜）：过度不全角过度不全角 化，及棘层增厚显著。化，及棘层增厚显著。 白斑过度正角化白斑过度正角化：角化明显增厚为过度正角化。角化明显增厚为过度正角化。 白斑上皮单纯性增生：白斑上皮单纯性增生：过

11、度不全角化为主，过度不全角化为主， 伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。 白斑上皮异常增生（舌侧缘）：白斑上皮异常增生（舌侧缘）：轻度的过度不全轻度的过度不全 角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。 白斑上皮异常增生（中度）白斑上皮异常增生（中度）：细胞极性紊细胞极性紊 乱，核浆比增大，核深染。乱，核浆比增大，核深染。 白斑白斑 四、病理改变四、病理改变 镜下：镜下： 1 过度正角化或过度不全角化；过度正角化或过度不全角化； 2 粒层明显；粒层明显； 3 棘层增厚棘层增厚 ； 4 基底层清晰；基底层清晰； 5 上

12、皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状；上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状； 6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；上皮下有少量慢性炎性细胞浸润； 7 可伴有上皮异常增生。可伴有上皮异常增生。 治疗治疗 组织病理学诊断活检 彻底切除 指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块， 在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。 年龄：年龄：4150岁最多见岁最多见 性别：男性多见性别：男性多见 部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分类：分类： 1. 均质型均质型软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出黏膜表面。

13、软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出黏膜表面。 2. 间杂型间杂型红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。 3. 颗粒型颗粒型边缘不规则，稍高于黏膜表面，表面不平整，有颗粒样微小边缘不规则，稍高于黏膜表面，表面不平整，有颗粒样微小 结节红或白色。结节红或白色。 舌侧缘红斑舌侧缘红斑 舌侧缘红斑舌侧缘红斑 红斑（重度上皮异常增生）：红斑（重度上皮异常增生）：上皮无度过角化，上皮无度过角化， 细胞异型性显著。细胞异型性显著。 红斑（重度上皮异常增生）：红斑（重度上皮异常增生）：上皮全层细胞异上皮全层细胞异 型性显著，无过度角化。型

14、性显著，无过度角化。 红斑伴红斑伴 原位癌或早期浸润癌（镜下）：原位癌或早期浸润癌（镜下）：上皮上皮 全层变薄，细胞异形性明显全层变薄，细胞异形性明显 q均质型均质型：上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌 q颗粒型颗粒型：大多数为原位癌或早期浸润癌大多数为原位癌或早期浸润癌 选择题 1. 口腔粘膜上皮全层剥脱形成的病变称为： A. 糜烂；B. 溃疡；C. 泡；D. 角化不良 2.重度上皮异常增生的疾病是 A.早期浸润癌； B. 原位癌； C. 进展期癌； D. 转移癌 3.上皮异常增生的病理变化不包括 A. 基底细胞呈栅栏状排列；B. 基底细胞极性紊乱；C. 细胞多形性

15、； D. 上皮钉突呈滴状 4.上皮角化不良伴有胞核、细胞形态异形性，则称为 A.上皮过度正角化；B上皮过度不全角化；C良性角化不良；D 恶性角化不良；E角化正常 5基底细胞溶解破碎，排列不齐，基底膜不清，甚至消失，称 A基底细胞空泡样变性；B基底细胞液化； C基底细胞气球样变性；D棘层松解；E糜烂 6.关于棘层内疱描述哪项是正确的 A疱在上皮棘层内或基底层上；B有棘层松解；C上皮细胞失去 内聚力而分解；D可见病毒性水疱；E以上均正确 选择题 7病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕的是： A糜烂；B浅溃疡；C深溃疡；D脓疱；EB+C 8上皮异常增生时上皮发生的变化不包括： A上皮基底细胞极性消失；B上皮钉突呈滴状，上皮层次紊乱； C粒层增厚且透明角质颗粒异常明显，出现错角化；D有丝分裂象增 加，可见少数异常有丝分裂；E细胞多形性，胞核浓染，核仁增大 9口腔黏膜表面不全角化时，上皮哪层细胞不明显 A角化层；B粒层；C棘层；D基底层；E基底膜 10在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化，且多在高度增生的 上皮钉突中出现的现象称为： A上皮过度不全角化；B良性角化不良；C恶性角化不良；D角化 正常；E上皮过度正角化 11关于上皮过度不全角化哪项是正确的： A增厚的角化层中细胞界限不清，细胞核消失；B形成均匀性嗜酸性 染色的角化物；C增厚的角化层中细胞核